V. — HYDROCÈLE VAGINALE CONGÉNITALE

Aperçu anatomique. — L’hydrocèle vaginale congénitale peut se présenter avec des dispositions variées : 1° la vaginale, qui ne communique plus avec le péritoine, est remplie de liquide; c’est en somme une hydrocèle banale que l’on peut observer chez le jeune enfant; tout au plus la cavité vaginale présente-t-elle un développement exagéré, la fermeture du canal vagino-péritonéal s’étant faite très haut; 2® la vaginale communique encore avec la cavité péritonéale, quelquefois par un orifice excessivement minime, au point que l’on ne peut faire refluer le liquide scrotal (|ue par une pression prolongée; cependant la continuité de la tuméfaction scrotale dans le canal vaginal, la diminution de volume de l’hydrocèle sous l’influence du repos feront, même, dans ces cas, affirmer l’existence

MARION. — THÉRAPEUTIQUE GÉNITALE

(le la communication ; 3“ le canal vagino-péritonéal s’est oblitéré très haut, à l’oritice profond du canal inguinal, et lorsqu'une hydrocèle se développe dans cette vaginale ainsi malformée, une poche évolue dans la cavité abdominale, l’autre dans le scrotum ; c’est l’hydrocèle en bissac : cette variété peut n’être observée qu’à l’àge adulte.

Indications. — Chez un enfant, en présence d’une hydrocèle, il faut simplement attendre, en faisant ou non porter un bandage, suivant que l’on soupçonne ou non la persistance de la communication avec te péritoine. La pression du bandage pourra provoquer par excitation la fermeture du canal vagino-péritonéal et empêchera, en tout cas, une hernie de s’y engager. Bien souvent en effet les hydrocèles infantiles disparaissent spontanément.

Si, vers l'âge de cinq à six ans, aucune modification ne se produit du côté de l’hydrocèle, on interviendra. La ponction suivie d’injection irritante n’est plus à recommander dans ce cas, en raison de la possibilité d’une persistance de la communication avec le péritoine.

On aura donc recours à l’incision de la vaginale. Si celle-ci communique avec le péritoine, on réséquera le canal vagino-péritonéal, comme s’il s’agissait d’une hernie, après avoir placé une ligature au niveau de son orifice de communication avec le péritoine. Quant à la vaginale, il sera inutile de la fermer, on la laissera ouverte.

Si la vaginale ne communique pas avec le péritoine, on en pratiquera le retournement, comme on le fait pour une hydrocèle de l’adulte.

Lorsque l’on se trouve en présence d’une hydrocèle en bissac, il faut disséquer toute la poche funiculaire et abdominale, ce qui se fait en général avec la plus grande facilité, par simple décollement, de façon à l’extirper. Pour cela, on peut être amené à inciser la paroi abdominale, sans intéresser le péritoine. Une fois la poche isolée, on la réséquera au tour du testicule, comme on le faitpourune hydrocèle à parois épaissies.