INDICATIONS. — URÈTRE. — FISTULES DE L’URÈTRE

dans révolution uUéi’iouro de la plaie, et la guérison ne peut être obtenue ciu’au prix de soins minutieux et prolongés.

La sonde que l'on a placée au moment de l’opération soit après rurétrotomie interne, soit après rurétrotomie externe, sera laissée à demeure afin d'éviter le passage de l’urine. Les précautions les plus grandes seront prises pour qu’elle ne s’inlecte pas. On la changera aussitôt qu elle ne l'onctionnera plus convenablement. Au cas où, malgré toutes les précautions prises, il se produirait des accidents dus au séjour de cette sonde, orchite en particulier, on la retirerait et l’on sonderait Je malade chaque fois qu il en est besoin.

Kiÿ. 23. — Heconslitulion de rurclre p;ir rapprochement des tissus périnéaux audessous d’une sonde.

Fig. 24. — Après résection des tissus scléreux, mise en place d’une sonde et tamponnement de la plaie.

Lorsque la plaie périnéale est sur le point de se fermer, il peut y avoir avantage également à retirer la sonde à demeure et à sond(M' le malade; on supprime ainsi un corps étranger qui peut retarder la fermeture complète delà fistule. Ou bien on pratiquera la dilatation du canal.

Du côté du périnée, les pansements seront faits régulièrement et les tam[)onnements pratiqués avec soin, afin quela])laie ne se ferme I>as trop rapidement à la superficie, alors qu’elle n’est pas encore comblée dans la profomleur.

.\près ces interventions, il estj)ossible, malgré toul, qu’une fistule persisü!, et alors on |)eut se ti-ouvei' en |)i'ésence de deux hypothèses: la listiib! existe, mais débouclie à fleur de peau, soit que celte disjiosilion se soit produite S|)ontanémenl, soit (|ue l’on ail fait

l’abouchement des deux bouts urétraux à la peau ; la fistule est en somme bordée de tissus cicatriciels ; dans ces cas, on fera une aiUoplastic pour fermer la fistule (Voy. p. 353). Ou bien la fistule se présente comme si elle n’avait pas été traitée, sauf peut-être (fue l’ui'èlre a retrouvé sa perméabilité, et, dans ce cas, il faut en reprendre la cure, comme il a été dit plus haut.

(’ihez les malades qui ne peuvent supporter la sonde à demeure en raison de l’état de leur vessie, on pourra être réduit, pour obtenir la fermeture de leur fistule, à créer provisoirement une fistule vésicale hypogastrique, qui dérivera l’urine.

Ml. — Fistules urétro-péniennes.

Les fistules de l’urètre pénien reconnaissent comme causes des traumatismes, des abcès urineux, des folliculites suppurées, des chancres phagédéniques, des calculs de l’urètre.

Toutes ces fistules seront facilement fermées par le procédé autoplastique que l’on emploie pour l’hypospadias traité par la méthode de Duplay. Mais, avant de chercher à les guérir, il conviendra d’attendre que les tissus aient repris leur constitution normale ; c’est au minimum six semaines après la cicatrisation complète du pourtour de ces fistules que l’on pourra intervenir.

11 est complètement inutile de recourir à des procédés plus compliqués.