Valette, art. fracture

Ge procédé consiste à mettre les fragments dans un rapport convenable (réduction) et à les maintenir en contact par l'intermédiaire d’un fil métallique enroulé autour de l’os (contention). l

Puis on arrive à la suture osseuse, dans laquelle les fragments sont traversés par un fil métallique que l’on tord de façon à assurer le rapprochement.

Un dernier procédé qui n’est qu’une modification du précédent consiste à river les pièces fracturées. Pour cela on transperce au foret les deux fragments et on introduit dans le trou ainsi creusé une tige métallique ou une cheville d'ivoire (Quénu) chargée de maintenir les os en contact direct.

Sédillot (1), a même proposé de tailler les os et de faire une mortaise. Pour arriver à ce résultat de tailler un des fragments en bec de flûte et l’autre en V, puis de les enclaver l’un dans l’autre.

Et A. Vallette (2) conclut; « ces diverses opérations ne sont pas encore entrées dans la pratique générale, et il west pas possible, aujourd’hui, de formuler un jugement sur leur valeur. Bien des chirurgiens sont peu disposés à les accepter. Il ne faut pas s’en étonner, qu’on se rappelle combien ont été longues à dissiper les préventions contre les pointes métalliques. Cette pratique toutefois gagne tous les jours du terrain. Elle tend de plus en plus à se vulgariser et le moment n’est pas éloigné où l’êm-

mobilisation directe des fragments osseux ne sera plus

1. Sédillot. Traité de médecine opératoire, 1853. 2. Vallette, loc. cié,

Pape te discutée. Cette pratique est destinée à diminuer le nombre des amputations ; elle constitue donc un progrès très important dans la thérapeutique des fractures. »

Aïnsi donc, dans certains cas, la fracture ne peut être réduite ou maintenue ; la première de ces causes étant de “beaucoup la plus fréquente, elle devient une indication précieuse tant pour le pronostic que pour le traitement. Il nous semble logique de conclure que si la fracture ne peut être traitée que par l’ancienne méthode, il faut chercher autre chose et pousser plus loin l'intervention.

Nous allons étudier dans la suite de ce chapitre, les différentes causes qui rendent insuffisante la méthode ordinaire, et qui imposent l'intervention chirurgicale.

Nous avons rassemblé dans un tableau l’ensemble des conditions qui exigent l’opération sanglante. Ce tableau

n’a, à notre sens, que la valeur d’un schéma, c’est-à-dire qu'il peut être modifiable, et n’a pas la prétention de constituer une rèqle infaillible, C’est le plan que nous

suIVTONS.

À. — Fractures ouvertes.

B. — fractures fermées.

action musculaire impossible | interposition musculaire

Réduction causes non diagnostiquées

incomplète fracture multiple déplacement considérable.

| incertaine Contention imparfaite impossible.

Perrr 7

2 LA) Dee