A, — FRACTURES OUVERTES

Le pronostic de ces fractures est en rapport avec l'étendue de la lésion osseuse et le degré d'infection de la plaie.

Nous n'avons pas en vue ici les grands traumatismes dont l’unique thérapeutique est l’amputation. Grâce à la méthode antiseptique et aux progrès de la chirurgie, on devient aujourd’hui de plus en plus sobre de ces amputations et le chirurgien doit toujours et avant tout tenter la conservation du membre.

Dans ces conditions nous exposerons de suite la conduite à tenir, qui est admise par presque tous les chirurgiens.

Il faut avant tout faire une désinfection soignée et rigoureuse de la plaie, ces choses sont trop élémentaires pour que nous ayons besoin d’y insister. La première indication est la réduction de la fracture ; si la réduction ‘est impossible, le chirurgien ne doit pas hésiter à élar-. gir l'ouverture du foyer par des incisions complémentaires, et aller, ‘a anima vili, à la recherche des fragments; enlever les causes qui font obstacle à la réduction, causes que nous étudierons plus loin; nettoyer le foyer de la fracture, enlever les esquilles, réséquer les morceaux d’os dépouillés de périoste, qui seraient suscepübles de se nécroser par la suite; opérer la réduction sous la main, et coapter.

Là se pose une indication toute spéciale du traitement,