CHAPITRE II

Observations.

OBsERVATION Î

(M. Delorme).

Le nommé D..., 28 ans, soldat au 47° de ligne, fait le 12 mai 1895, une chute dans une carrière, sa jambe qauche prise sous lui. Un médecin appelé auprès du blessé fait le diagnostic de fracture des deux os de la jambe et applique un appareil silicaté. |

Le 14 mai. — Il entre à l’hôpital du Val-de-Grâce, dans le service de M. le professeur Delorme. Le 22 mai, le silicate est enlevé et remplacé par une gouttière de zinc. Le membre reste immobilisé jusqu’à la fin de juin, Malgré les recommandations, le blessé mobilisait constamment son membre dans l'appareil, et, en particulier, il se tournait sur le bord de son lit pour jouer aux cartes avec un camarade. Il en résulte que le fragment supérieur subit un mouvement de rotation en dedans et en dehors, qui nuit à la consolidation de la fracture; la traction des muscles aidant, on constate à la levée de l’appa-

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reil une déviation angulaire des deux fragments du tibia en dedans, et une diminution de l’espace interosseux, le péroné étant soudé au tibia.

Cette déviation des os de la jambe entraînant celle du pied en dehors en valgus, etla marche ne pouvant qu’être difficile avec cette déformation, on proposa au malade une intervention directe qu’il accepta. à

Opération le 6 juillet par M. le professeur Delorme. Incision interne de 12 centimètres eu T double, ouavec section transversale de dégagement.

Dégagement des deux fragments obliques dans une longueur de ; à 5 centimètres. Libération régulière excepté en dehors, où le tibia adhère au péroné.

Section externe de 8 à 1, centimètres correspondant au bord postérieur du péroné. Section de l’aponévrose à ‘ une certaine distance de la cloison inter-musculaire externe, pour permettre la suture ultérieure, régulière, de l’aponévrose d’enveluppe des péronierslatéraux. Dégagement du péroné facile en avant, en arrière, en dehors ; en dedans on constate que les deux fragments transversalement fracturés sont intimement soudés au cal tibial. Malgré la pression exercée par un élévatoire engagé dans les sinus compris entre les fragments tibio-péroniers supérieurs etinférieurs, et pressant de dedans en dehors contre le péroné, pour le dégager, il est impossible de vaincre la résistance du péroné. On est alors obligé, comme chez un précédent opéré, d’exagérer l’abduction du pied, pour ouvrir largement le foyer de la fracture tibiale, et attaquer d’avant en arrière, et de dedans en dehors le péroné à ses noints de fixation.

Après cétte manœuvre, il suffit de donner un coup de ciseau de Mac-Ewen sur la face interne du péroné à ses points de fixation pour libérer complètement cet os.

On place deux sutures à anse eur les fragments du tibia : dans l’étendue de 2 centimètres environ, et en ne

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dépassant pas les limites de la table interne. Ces deux sutures suffisant, on ne croit pas devoir en placer d’autres, bienqu’il eût été facile, sur les fragments dénudés, de les appliquer. |

Les deux fragments du péroné sont réunis par une suture plus facile que la suture oblique tibiale etqui donne le même résultat c’est la suture mixte, ou suture combinée à la ligature, dont nous plaçons la description au chapitre « manuel opératoire ».

Etat actuel. — Nous avons vu le malade le 10 décembre 1895, soit cinq mois après l’opération et constaté que, les os de la jambe sont consolidés sans la moindre déviation, sans cal appréciable, sans douleur locale provoquée ou spontanée. L'espace interosseux a ses dimensions, le genou a toute sa mobilité ; les mouvements du pied restent un peu limités, mais il n’est pas douteux qu’un traitement consécutif ne redonne à cette articulation sa souplesse. Légère atrophie du membre. Le malade marche toute la journée et sans fatigue.

OBsERvATION Il

(M. Roux de Brignolles).

Le nommé A..., âgé de 43 ans, est renversé par une voiture et se fracture la jambe au tiers inférieur.

Le lendemain de laccident M. Roux constate que le membre est très tuméfié et déformé. Le pied est dans un axe différent de celui de la jambe, le tibia fait un angle saillant en avant.

La pointe du fragment supérieur n’est séparé du doigt que par une très mince couche cutanée; le sang extra-