DIVERSES BRANCHES DES SCIENCES MÉDICALES

Diagnostic du roup.

(MédeciD-)

Les symptômes de cette maladie ont locaux ou généraux. Voici les plus importants :

Symptômes locaux. — Toux sècie, rajque, éclatante, revenant par quintes très-courtes, à des intervalles pl|s ou moins rapprochés, s’accompagnant, dès le début, de suffocatiq. La voix prend un caractère particulier qu’on a comparé au cri du',oq, à X aboiement d‘un petit chien, à la voix d’une personne qui parlait à l’orifice d’un tube d’airain. Respiration sèche, sifflante , comn si l’air passait dans un tube métallique, se faisant entendre àune$nde distance. Expectoration de fausses membranes ; douleur le lonflu larynx et de la trachée, pendant les quintes de toux. Le maladporte souvent la main à son cou. Déglutition difficile, ou même possible ; plus tard, accès de suffocation continus ; aphonie complèÇ sifflement laryngo-trachéal très sec et très-aigu.

Symptômes généraux. — Quelquefois, au début, malaise général, frissons, céphalalgie, etc. Souvent l’invasion est brusque, et ces premiers symptômes manquent : alors on observe tout d’abord une anxiété profonde, un sentiment de suffocation; pouls petit et fréquent; vomissements pendant les accès; agitation effrayante; figure livide pendant la suffocation et les quintes de toux ; tristesse et somnolence dans l’intervalle des accès. Plus tard, respiration accélérée et bruyante; face pâle, lèvres violettes, tête renversée en arrière; assoupissement interrompu seulement par les angoisses de la suffocation. Le malade s’élance quelquefois hors de son lit pour chercher l’air qui lui manque; asphyxie; mort.

Le croup se distingue des laryngites ordinaires par la toux , qui , dans celles-ci , n’est point sifflante , mais sonore, aiguë , plus sèche , et très-douloureuse, et par la voix, qui n’a pas le caractère particulier à celle du croup. Pans la laryngite œdémateuse, il y a bien aphonie et un sifflement du larynx; mais la toux et la voix ne sont pas caractéristiques, et la suffocation ne revient pas par accès, comme dans le croup.

Il importe surtout de distinguer le croup de la laryngite striduleuse : dans celle-ci, la toux est éclatante, sonore, tandis que, dans le croup, elle est sourde , métallique, étouffée, et rentrant en dedans; la voix ne se perd pas, elle est seulement enrouée , mais distincte : le malade est sans fièvre. Le début de celte affection est brusque; au milieu de la nuit , le malade est réveillé par une quinte de toux , par une suffocation imminente; si on examine le pharynx, on n’aperçoit ordinairement, ni gonflement, ni pseudomembranes, et à peine un peu de rougeur. Après plusieurs accès , qui sont de moins en moins graves, les symptômes disparaissent au bout de quelques heures , et l’enfant reprend sa gaieté; vingt-quatre heures après les quintes reparaissent, mais moins fortes. Dès le second ou le troisième jour, la toux s’humecte, les accès deviennent de plus en plus courts , et bientôt la maladie se termine comme une simple affection catarrhale.

1841. — Teissier.

Quand la laryngite striduleuse est compliquée de pneumonie ou d’angine couenneuse , le diagnostic peut être très-embarrassant. C’est probablement à la laryngite striduleuse compliquée qu’il faut rapporter les prétendus croups nerveux dans lesquels on ne trouve aucun vestige de fausse membrane, ni de pblegmasie, croups cependant graves et mortels , et s’accompagnant de deux sortes de symptômes ataxiques et adynamiques (Guersant).

Déterminer si la maladie qu'on a décrite sous le nom de luxation spontanée de i occipital sur l'atlas, et de i atlas sur l axis , est autre chose qu’une tumeur blanche. Quels sont les symptômes de la tumeur blanche des articulations occipito-atloïdienne et atloïdo-axoïdienne.

(Chirurgie. )

Cette question est longuement traitée dans la dissertation qui occupe la plus grande étendue de cette thèse ; je crois donc pouvoir me dispenser de revenir sur les développements que j’ai déjà présentés.

Du nerf phrénique.

(Anatomie.)

Le nerf phrénique est une des branches descendantes du plexus cervical; il naît principalement de la quatrième paire, et ’se trouve

renforcé, à son origine, par des filets venant de la deuxième, de la troisième et de la cinquième paires. Il descend au devant de la partie latérale du cou , entre le grand droit antérieur et le scalène , puis sur le bord de ce dernier; il pénètre ensuite dans la poitrine, entre l’artère et la veine sous-clavière , longe , à gauche , le tronc veineux brachio-céphalique , à droite , la veine cave , puis s’accole au péricarde, recouvert parla lame de la plèvre qui la tapisse, et va se jeter dans le diaphragme.

Dans ce trajet, il ne donne aucun filet aux organes de la poitrine ; mais au cou, il en fournit quelques-uns, qui vont se jeter dans le muscle droit antérieur et le scalène. Suivant Bichat, il communique avec le ganglion cervical inférieur; M. Gruveilhier n’a jamais vu Cette anastomose.

La distribution de ce nerf au diaphragme se fait de la manière suivante : ses filets, très-longs en général, s’épanouissent, divergent, et se portent, les uns entre la plèvre et le diaphragme, pour pénétrer ce muscle de haut en bas; les autres le traversent, et, voyageant entre lui et le péritoine , pénètrent dans les faisceaux charnus de bas en haut. On peut les suivre jusque dans les fibres qui s’insèrent aux côtes.

Le nerf phrénique droit se termine par un rameau transverse qui passe derrière la veine cave , communique avec des filets du nerf phrénique gauche, et va se perdre dans les piliers du diaphragme.

Le nerf phrénique gauche, suivant quelques anatomistes, fournit des filets à l’œsophage, et s’anastomose avec le plexus soléaire : M. Cruveilhier n’a jamais vu cette disposition.

Du bruit de diable observé chez les anémiques. Sa théorie physique.

Quand on place chez les anémiques le stéthoscope sur les artères, principalement sur les carotides et les sous-clavières , on entend d’autres bruits que celui fourni par l’auscultation à l’état normal. Al. Bouillaud en a admis plusieurs espèces, qu’il a appelées bruit de souffle intermittent, bruit de souffle continu, ou à double courant, bruit de diable , chant musical. Nous n’avons à parler que du bruit de diable.

Celui-ci doit son nom à sa ressemblance avec le bruit que l’on produit en faisant tourner rapidement le jouet connu sous le nom de diable. 11 n’est qu’une variété du bruit de souffle continu.

L’étude de ce bruit présente des particularités très-intéressantes, dont nous devons la connaissance à Al. le professeur Bouillaud : ainsi quelquefois il cesse tout à coup , puis revient, sans qu’on puisse déterminer la cause de son intermittence , qui est très-irrégulière.

Quelquefois on l’entend des deux côtés; dans ce cas, il est ordinairement plus faible d’un côté que de l’autre ; mais le plus souvent on ne l’entend que d’un seul côté.

Il s’affaiblit, ou augmente, au contraire , beaucoup de force, quand on appuie le stéthoscope sur l’artère , de manière à rétrécir son diamètre, mais non à l’effacer complètement.

Les mouvements de la tête ont une influence très-marquée sur son intensité : il diminue quand on éloigne le larynx de l’artère qui est le siège du ronflement; un effort longtemps soutenu le suspend tout à fait.

Ouelle est la théorie physique de ce bruit anormal ? Il est assez difficile d’en donner une satisfaisante : toutefois voici celle qui me semble, dans l’état actuel de la science, se rapprocher le plus de la vérité.

Chez les anémiques, il y a souvent des palpitations qui augmentent l’énergie des contractions ventriculaires, et qui, par suite, augmentent le frottement du sang contre les parois artérielles; 2° !e sang a perdu sa composition normale; 3° les artères sont modifiées probablement dans leur tension. Voilà trois modifications survenues soit dans les corps sonores eux-mêmes, soit dans l’agent du choc qui produit leur vibration. Il n’en faut pas davantage pour produire un bruit anormal.

Mais pourquoi entend-on le bruit de diable presque exclusivement dans les carotides et les sous-clavières ? 11 est probable que le voisinage du larynx et de la trachée n’est pas étranger à la production du ronflement ; ils font l’office de caisses renforçant le son. Cette explication paraît confirmée par les particularités que nous indiquions tout à l’heure, savoir, que le bruit de diable disparaît quand on éloigne le larynx de l’artère, et quand le malade fait un effort prolongé.

Î81I, — Teissier.