TRAITEMENT CURATIF

Émissions sanguines. — Quelques auteurs ont pensé que la phthisie était le résultat d’une inflammation, et l’on conçoit que dans cette hypothèse le traitement par les émissions sanguines a dû être préco* nisé. Devons-nous nous arrêter à eette opinion ? Si l’on examine un phthisique, la pâleur générale de ses téguments et de la plupart de ses tissus est. tout à fait opposée à l’état d’hyperémie dont s’accompagnent les inflammations. Du reste nous avons vu que les causes qui agissaient pour produire eette maladie étaient toutes de nature débilitante et par conséquent contraires au développement d’une inflammation. On s’appuie sur le fait que beaucoup de tuberculeux meurent pneumoniques ; mais, dans ce cas, ce. sont les tubercules qui ont excité tout autour d’eux une inflammation , et qui ont été la cause et: non l’effet de la pneumonie. 11 en est tellement ainsi que la pneumonie guérit très-souvent; il ne se développe doncrpas à sa suite de tubercules. D’un autre côté , à l’autopsie des phthisiques, le plus ordinairement les tubercules, ne laissent autour d’eux aucune trace d’inflammation. La phthisie ne reconnaît pas davantage pour cause le catarrhe, la bronchite. Une foule dindividus ont des rhumes se re-

n ou vêlant très - souvent , et ne deviennent jamais phthisiques ; d autres, au contraire , qui n’ont jamais offert les caractères d’une irritation bronchique, depuis déjà longtemps sont affectés de tubercules. La bronchite peut bien favoriser la fonte tuberculeuse, elle peut dépendre quelquefois de la présence de tubercules, mais elle ne les produit jamais. Le traitement de la phthisie par les émissions sanguines n’aura donc pas toute la valeur que lui attribuent les partisans de la doctrine physiologique. Cette méthode cependant peut avoir certains avantages à la première période de la maladie. Stoll , Morton, en faisaient la base de leur traitement; mais pour cela il faut qu’il y ailles signes d’une congestion, qu’il y ait une complication inflammatoire, autrement les émissions sanguines diminuent , comme le dit Laennec, en pure perte, les forces du malade et favorisent la tuberculisation.

La phthisie se montre quelquefois à la suite de la suppression d’hémorrhoïdes, d épistaxis, etc., et dans ce cas , pour suppléer à ce flux de sang habituel, on a employé la saignée. Une question dans ce cas doit être posée : cette suppression paraît-elle avoir une influence sur la marche de la maladie, ou bien, au lieu d’être une cause, n’est-elle qu’un effet de la phthisie? Dans le premier cas les émissions sanguines peuvent être employées; dans le second, elles ne sauraient être que nuisibles.

11 arrive assez souvent, chez les femmes dont les règles sont supprimées, que les symptômes de la phthisie prennent de l’accroissement à l’époque habituelle de la menstruation. Il y a avantage dans ce cas à appliquer des sangsues à la partie interne et supérieure des cuisses. M. Broussais conseille d’appliquer des cataplasmes émollients sur toute la poitrine pour favoriser par une douce révulsion la résolution de la phlogose.

Si une hémoptysie, une congestion, une inflammation, survenaient dans le cours de la maladie , on aura deux choses à considérer dans l’emploi de la saignée: l’état local siège de la congestion ou de l’inflammation, et l’état général qui est déjà dans un état de débilité

plus ou moins considérable, débilité que la saignée ne fera qu’augmenter.

Médication interne . — Préparations martiales. On les a employées dans un but curatif, mais il résulte des différents essais qui ont été tentés qu’elles ne font que hâter la fonte tuberculeuse; elles produisent facilement des congestions et des hémoptysies. M. le docteur Deronet-Buissière a vu un sujet qui, après avoir fait abus des préparations pour en constater les effets, avait eu quatre hémoptysies abondantes qui avaient paru successivement à mesure qu’il reprenait son expérimentation sur le fer et qui ne s’étaient plus reproduites dès qu’il l’eut terminée. Nous avons vu à l’hôtel-Dieu de Lyon trois jeunes filles chlorotiques, que l’on traitait par les préparations martiales. être, prises d’hémoptysies. Chez deux on a cessé le traitement ; on l’a continué pour la troisième, et l’hémoptysie a reparu au bout de quatre jours. Ce traitement a été définitivement abandonné. Cette jeune fille est restée deux mois à l’hôtel-Dieu et n’a jamais fourni des signes de tubercules. Chez les deux autres on avait reconnu une phthisie au premier degré qui existait en même temps que la chlorose. Si les préparations martiales doivent être rejetées lorsque les tubercules existent, ne peuvent-elles pas servir à leur traitement préventif?

M. le docteur Coster a fait des expériences fort curieuses à ce sujet sur un certain nombre d’animaux. Il soumit des lapins parfaite . ment sains à toutes les influences que peuvent causer la formation des tubercules; il les exposa pendant cinq mois au froid, à l’humidité, à l’obscurité complète, et à l’immobilité en les renfermant dans une cave. Il nourrissait les uns avec des herbes et des légumes et les autres avec les mêmes végétaux et du pain ferrugineux. Il les tua au bout de cinq mois et il a pu voir que ceux qui avaient été nourris exclusivement avec des végétaux avaient des tubercules dans les poumons, et que ceux qui avaient été nourris de végétaux et de pain ferrugineux étaient parfaitement sains , n’offraient dans les poumons

aucun tubercule. C’est donc à l’action du fer qu’il faut attribuer cette différence.

Les préparations de fer ne sont pas toutes efficaces au même degré. Les sels solubles paraissent avoir une action plus régulière et plus sûre. Aussi le protocarbonate soluble peut être, mieux apprécié et mieux régularisé dans son action que le sous-carbonate de tri (oxyde de fer quod’on prescrit cependant assez souvent. Les lactatès et les citrates peuvent être pris sous toute forme, être' incorporés au chocolat, au pain, être mis dans du sirop, etc. Ge sont les meilleures , préparations ferrugineuses. Nous avons déjà dit que ces préparations, dès que la phthisie était confirmée , ne servaient qu’à favoriser son développement. Il importera donc de bien examiner son malade et de renoncer à ce moyen qui ne peut être que prophylactique dès qu’il soupçonnera la plus légère apparence de tubercules. Les individus qui: ne seraient pas tuberculeux', mais qui seraient prédisposés aux congestions cérébrales, devront s’en abstenir dans tous les cas. Ce serait ici le moment de parler du proto-dodure de fer préconisé par M. Dupasquier, de Lyon , mais ce moyen ne paraît pas avoir toute l’efficacité qu’il lui suppose. Les observations de guérison présentées par ce médecin sont contredites par les expériences de M. Louis qui a employé la solution indiquée par M. Dupasquier chez plus de 60 phthisiques à divers degrés de la maladie, qui dans aucun cas n’ont obtenu d’amélioration à leur état. Les conclusions qui résultent des essais tentés par M. Àndral sont semblables à celles de M. Louis.

lodure de potassium. — Quelques praticiens ont employé l’iodure de potassium dans le traitement de la phthisie , et disent avoir obtenu des résultats satisfaisants dans les différents degrés de la maladie. Nous l’avons vu administrer dans une circonstance assez particulière, pour que nous rapportions ici l’observation dont nous avons été témoin. ! r* j:;;

Le nommé Hyacinthe Portanery, ouvrier: en soie, né à Lyon, y demeurant , est entré à Phôtel-Dieu , dans la salle Saint-Bruno , le

— Si -

^septembre 1843. Le malade a joui d’abord d’une bonne constitution ; ii est de tempérament sanguin et est âgé de quarante et un ans. 11 a maigri et perdu de ses forces depuis seulement deux ans, à la suite d'une maladie syphilitique dont il a été infectée à cette époque. La syphilis a consisté en chancres d’abord , qui n’ont pas amené de bubons ; le malade s’en est tenu h leur cautérisation avec le nitrate d’argent. Sept mois après l’apparition des chancres, il y a eu douleur et chaleur à la gorge, et au bout de quelques jours on a pu reconnaître une ulcération syphilitique au fond du gosier. À ce moment, le malade a suivi un traitement mercuriel qui a duré trois mois , et à la suite duquel l’ulcère de la gorge a disparu.

Pendant ce temps , le malade avait perdu de ses forces et avait maigri. Cinq mois et demi après la cessation du traitement mercuriel, le sujet se plaignit de douleurs, vagues dans les articulations des membres supérieurs, et les attribua à un rhumatisme ; en même temps a,pparut sur la peau , en divers points , des plaques peu- étendues, et que le malade ne peut pas nous décrire. Il consulta différents empiriques, et à la fin se décida à venir à l’hôtel-Dieu. Au moment de son entrée, il toussait déjà depuis plus de six mois. En l’examinant, voici ce que l’on put constater ; Un grand nombre de furf tires existent dans le cuir chevelu, ainsi que des plaques cuivrées assez nombreuses sur le devant de la poitrine; quelques-unes, moins apparentes, siègent sur l’avant-bras du côté droit. La gorge est intacte. La toux est sèche, fréquente ; il y a de temps en temps quelques points douloureux dans la poitrine. Ein percutant le malade, on trouve que le sommet du. poumon droit, à la région sous-claviculaire , offre une légère matité. La respiration est un peu obscure en ce point ; il y a en même temps une légère résonnance de la voix. La respiration se fait bien dans les autres points ; cependant de temps en temps l’expiration se trouve un peu prolongée. Il n’y a jamais eu d’hémoptysie; il n’y a qu’un peu de fièvre; les fonctions digestives sont conservées. Il n’y a eu que deux fois des sueurs la nuit. Leunalade se plaint surtout de faiblesse générale. Immédiatement après son arrivée, on lui donne l’iodure de

potassium à la dose de 50 centigrammes , qu’on augmente graduellement jusqu’à celle de 2 grammes 50 centigrammes. Le traitement dure du 6 septembre au 3 octobre , et les plaques de la peau , les furfures du cuir chevelu, disparaissent. La toux est moindre, les forces se sont renouvelées.

Le malade, sorti dans cet état le 3 octobre, rentre à 1 hôtel-Dieu dans la même salle le 1er novembre. Depuis sa sortie de l’hôpital, il a cessé tout traitement, s’est livré à des excès de boisson, s’est refroidi plusieurs fois. Au moment de sa rentrée, la toux est très-fréquente , les crachats contiennent une matière jaunâtre purulente tachée de sang et des mucosités abondantes. Depuis huit jours, il y a de la fièvre et des sueurs la nuit. L’auscultation donne les caractères suivants : La respiration est courte, pénible le matin. A la région sousclaviculaire droite, on trouve du souffle bronchique, des craquements nombreux, humides, et se rapprochant du gargouillement. La résonnance de la voix est des plus évidentes. Dans le reste du poumon, il y a des râles muqueux assez abondants. On ne trouve au côté gauche rien de bien caractérisé, à part un peu d’obscurité dans la respiration, dans la partie supérieure. La matité est manifeste dans le tiers supérieur droit ; elle est plus prononcée en avant qü’en arrière.

Le malade est mis aux adoucissants et à la diète les premiers jours ; puis on reprend le traitement par l’iodure de potassium qu’on avait employé pendant son premier séjour à l’hôpital. Les premiers jours , les voies digestives n’étant pas disposées à supporter le remède , on en suspend l’administration pendant sept jours, et on le reprend pour ne l’abandonner qu’à la sortie du malade, qui eut lieu au bout d’un mois et demi.

On put reconnaître alors les bons résultats de l’iodure : le malade avait repris son embonpoint; il disait être aussi fort qu’aulrefois. Sa toux était entièrement éteinte, et les crachats, qui étaient à son entrée purulents et striés de sang, n’offraient plus que le caractère de crachats ordinaires. A l’auscultation, la résonnance de la voix persistait , mais à un moindre degré: au lieu des craquements et du gar-

gouillemcnt, on ne distinguait plus qu’un souffle bronchique peu intense ; dans tout le reste de l’étendue des deux poumons, la respiration avait repris son type normal.

Nous ne disons pas pour cela que le malade était entièrement guéri , mais au moins son état avait été amélioré considérablement.

Nous devops remarquer, à la suite de cette observation , que rien , dans la constitution primitive , dans l’âge du sujet, n’indiquait une prédisposition à la phthisie; que cette maladie s’est développée chez lui en même temps qu’il était affecté de syphilis. Cette dernière maladie aurait-elle été simplement une cause déîermirante ou la cause essentielle de la phthisie? Peut-il y avoir une phthisie syphilitique? M. Andral pense que la syphilis peut bien , en détériorant la constitution , être une cause prédisposante au développement des tubercules ; mais il nie que la syphilis puisse produire une phthisie qui serait de sa propre nature. Il ne nous appartient pas de nous élever contre une telle autorité.

Nous ferons seulement observer que, dans le cas précédant, la phthisie s’est développée chez un sujet d’abord robuste qui ne se trouvait dans aucune des conditions qui favorisent l’apparition de cette maladie, à un âge déjà avancé, à quarante et un ans; nous ajouterons qu’elle s’est montrée à la suite d’une affection syphilitique et qu’elle a coexisté ensuite avec elle, et qu’enfin elle s’est considérablement améliorée par l’emploi d’un remède qui est un des plus effi caces contre la syphilis ejle-même. Si l’on recueillait un certain nombre d’observations semblables à la nôtre, ne pourrait-on pas croire que l’opinion de ceux qui pensent que la phthisie peut être de nature syphilitique a quelque fondement?

Nous ajouterons ici une observation publiée par M. Gauthier, médecin de l’hospice de l’Antiquaille, à Lyon, dans laquelle des symtômes , qui semblaient être ou étaient ceux de la phthisie pulmonaire à un degré déjà avancé, s’étaient développés en même temps qu’une éruption syphilitique des mieux caractérisées, et avaient disparu par l’emploi de l’iodure de potassium à haute dose.

1847. — Faure.

«Catherine B..., âgée de quarante et un ans, entra à l’hospice de l’ Antiquaille le 28 avril 1846. Une partie de son corps présente de larges ulcères couverts de croules très-épaisses et très-proéminentes 'etc... En même temps cette fille est atteinte d’ulcères profonds au pharynx et au pilier du voile du palais ; ses membres et sa tête sont le siège de douleurs très-intenses qui s’exaspèrent la nuit. Ces symptômes sont accompagnés d’un état cachectique des plus prononcés , la face est terreuse, livide , etc... Insomnie des plus opiniâtres, accompagnée de sueurs colliquatwes ; toux fréquente , qui s’accompagne de crachats qui semblent purulents ; il y a eu quelques hémoptysies. Les règles sont supprimées depuis huit mois. Cette fille ne donne que des renseignements très-incertains sur son état antérieur, et, malgré ses dénégations , je ne pus -méconnaître une aflection syphilitique des lus anciennes et des plus invétérées. J’ordonnai de suite l’iodure de potassium à la dose de 25 centigrammes par jour. Au bout de dix jours , la dose était de 1 gramme, et il y avait déjà de l’amélioration. .. Au vingtième jour, la dose d’iodure était de 2 grammes. Les ulcères du gosier étaient cicatrisés , les douleurs ostéocopes avaient entièrement cessé ; mais les plus vastes ulcères restaient stationnaires, et l’insomnie était toujours opiniâtre. La mêirie dose du remède, continuée jusqu’au milieu de juin, n’amena pas une amélioration beaucoup plus grande.

«Je pensai alors que, cette malade n’ayant pas pris de mercure, l’union de ce métal avec l’iodure de potassium produirait un meilieui r ésultat. J’administrai donc le sirop de Boutigny, dans lequel ces deux médicaments sont combines ; mais ce fut sans succès.

«Je laissai alors pendant quelque temps la malade sans remède ; je

ia mis à l’usage des calmants , des mucilagineux et du lait. Son état ne fit qu’empirer; il devint beaucoup plus mauvais quà son entrée dans l’hospice: les ulcères étaient plus larges qu’à cette époque, etc... Il existait, en outre, un tremblement nerveux presque continuel, et une insomnie des plus opiniâtres. La toux , qui était toujours fréquente, s’accompagnait plusieurs fois de crachement de sang; le pouls était

très petit et très fréquent. Voyant cet état déplorable, et considérant que l’iodure de potassium avait produit, la première fois que je l’avais administré, une amélioration très-manifeste , je pensai qu’il fallait encore avoir recours à ce remède et le donner à très-hautes doses , comme je l’avais fait quelquefois avec succès. Vers le 10 août, j’en donnai 1 gramme , et j’augmentai tous les jours de 50 centigrammes. En même temps, à cause de la toux, de l’hémoptysie et de l’état cachectique si éminemment prononcé, j’ordonnai le lait danesse à la malade. Le 22 août , elle prenait 4 grammes d’iodure par jour. Son étal était déjà beaucoup amélioré : l’insomnie, si opiniâtre auparavant, n existait plus; plusieurs des ulcères marchaient vers la cicatrisation, d’autres diminuaient detendue. Le lait d’ânesse fut d’abord assez mal supporté et causait le dévoiement; il fut mieux toléré ensuite. A la fin d’août, la malade prenait 6 grammes d’iodure par jour; le Septembre, elle en prenait 8 grammes en deux fois , etc. L’iodure fut continué à cette dose pendant quinze jours consécutifs; alors je laissai reposer un peu la malade. Je cessai le lait danesse; je continuai le remède à doses décroissantes de fi grammes, 4 grammes et 3 grammes par jour jusqu a la sortie de la malade, qui a eu lieu le 30 octobre. A celte époque, elle avait pris un peu de coloration et d’embonpoint: tous les ulcères étaient cicatrisés; il n'y avait plus de toux , ni de crachats purulents, ni d hémoptysies, etc.»

Après quelques réflexions que M. Gauthier fait sur les bons résultats qu’il a obtenus dans cette observation rie l’emploi de l’iodure à des doses très-élevées, nous trouvons les lignes suivantes :« Catherine B. présentait, à son entrée à l’Antiquaille, une toux très-violente accompagnée de crachats purulents et quelquefois même d’hémoptysie ; on aurait pu la croire atteinte de phthisie pulmonaire à un degré avancé : cependant ces symptômes disparurent par l’emploi de i’iodure de potassium. J’ai déjà observé dans ma pratique quelques cas de ce genre, où le même traitement a obtenu le même succès. Peutêtre les crachats purulents proviennent-ils alors de la fonte des tuber-

cales sous-muqueux syphilitiques au de petites tumeurs gommeuses , situées dans les bronches ou la trachee-ârtére , de meme qu on en

observe si souvent au voile du palais et au pharynx. Liodure de potassium, en obtenant la cicatrisation , les crachats purulents et l’hémoptysie ne tardent pas à cesser. Dans des cas de eC genre, I administration simultanée du lait d’ânésse est très^utile; il aide beaucoup les malades à supporter les doses élevées du remède. »

Nous regrettons dans cette observation de ne rencontrer indiqués aucun des signes fournis par l’auscultation et la percussion , et qui auraient été d’une si grande importance pour déterminer la valeur de la foux des crachats purulents et de 1 hémoptysie:

Huile de foie de morue. — Nous avons vu employer ce pinède dans un assez grand nombre de cas à l’hôtel-Dieu de Lyon, non-seulement chez les phthisiques, mais surtout chez les scrofuleux : c’est à des enfants le plus souvent qu’on l’administrait. Il résulte de nos observations et de celles des médecins nos maîtres, qui remployaient devant nous, que dans la phthisie confirmée ce médicament n’a jamais eu d’action bien évidente, et que dans le traitement des scrofules son action n’a pas été plus efficace; il faut ajouter que la plupart des enfants ne peuvent supporter son administration, et le vomissent au moment même de son ingestion ; d’autres , après quelques jours de son emploi , sont pris de dégoût et de perte d’appétit; dans plusieurs cas enfin, il a amené une diarrhée qui se prolonge quelquefois assvz longtemps. Du reste, pour bien juger de l’action de ce remède, il faudrait être sûr de sa pureté , et le plus souvent il est falsifié.

Émétique. — - Ce médicament a joui d’une grande réputation en Angleterre. M. Bricheteau vante son efficacité à tous les degrés de la maladie. La plupart des médecins pensent qui! exerce une action spéciale sur le poumon ; quelques-uns croient qu’il agit en provoquant par le vomissement l’expulsion de la matière tuberculeuse. Cette deinière opinion ne nous paraît guère probable, car, s il agissait ainsi, la

toux devrait avoir le même effet, et il rie serait pas nécessaire dfettt* ployer lemélique; et puis l’on ne remarque pas que pendant le vomissement l'expectoration soit augmentée ; enfin , s’il était capable de provoquer ainsi l’expulsion de la matière tuberculeuse, ne pourrait-il pas aussi amener des congestions pulmonaires, et cette action être plus défavorable qu’utile? Dans deux cas seulement, au milieu d’un grand nombre de circonstances dans lesquelles on l’a administré en notre présence, nous avons vu d’heureux résultats obtenus à la suite de son administration; il s’agissait de deux phthisiques femmes, arrivées à l’hôtel-Dieu : l’une, avec engouement pulmonaire des plus considérables, compliquant une phthisie au deuxième degré; l’autre, avec une bronchite chronique qui, dès le début, accompagnait l’affection tuberculeuse. Chez ces deux femmes, l’émétique a été employé aux doses fractionnées de 1 centigramme deux fois dans la journée, pendant une quinzaine de jours. Les complications de la phthisie, c’est-àdire l’engouement pulmonaire chez une malade et la bronchite chez l’autre , ont disparu, mais la phthisie a persisté dans les deux cas.

Chlorure de sodium. — Nous devons nous arrêter quelques instants sur ce remède, qui a été préconisé par M. Amédée Latour, et que nous avons vu essayé par M. Roy, médecin de l’hôtel-Dieu de Lyon, à l’obligeance duquel nous devons les observations sur lesquelles nous avons pu faire le relevé suivant :

Sur 21 phthisiques traités par le chlorure de sodium, d’après la méthode de M. Amédée Latour, 14 ont obtenu une amélioration trèsnotable dans leur état, 7 sont morts sans que la maladie ait été retardée ou accélérée dans son cours : parmi ces 7 morts, 4 étaient arrivés à un degré tellement avancé de la maladie, qu’après quelques jours de l’emploi du chlorure, on a dû plutôt songer à un traitement palliatif qu’à un traitement curatif; deux autres avaient des hémoptysies trèsfréquentes, et le chlorure de sodium, dans deux circonstances , ayant paru les provoquer, on a cessé son emploi; un dernier malade éprou-

vait des vomissements à la suite de l’administration du remède, auquel on a dû renoncer.

Dans les quatorze observations qui concernent les malades qui ont tiré bénéfice de l’emploi du chlorure, nous avons pu faire les remarques suivantes : 5 sujets étaient au premier degré de la phthisie : cest chez eux que le remède a paru agir avec plus de promptitude; 3 malades seulement étaient arrivés à la troisième période : chez eux 1 amélioration existait plutôt dans l’état général que dans 1 état local des poumons. Ainsi, pendant que la fièvre avait diminué, que les sueurs étaient moindres, que l’appétit était revenu avec les forces et 1 embonpoint, on entendait encore chez un du gargouillement , chez les deux autres du souffle caverneux , le gargouillement qui existait avant ayant disparu : chez tous les trois la pectoriloquie n’avait diminué qu’à un faible degré.

6 malades étaient à la deuxième période; parmi ces six 2, qui se

rapprochaient le plus de la troisième période, ont obtenu de très-bons résultats. En même temps que leurs forces s’étaient renouvelées, que l’embonpoint était devenu presque aussi florissant que celui d’un homme en état de santé parfaite, les craquements humides du sommet des poumons avaient disparu , la toux avait cessé, la respiration était libre, et les douleurs qui, chez un de ces malades, existaient dans le milieu de la poitrine, à la partie antérieure , ne se faisaient plus sentir; il ne restait plus chez les deux qu’un retentissement de la voix encore assez notable. Cet état avait été obtenu chez l’un après I mois et î 2 jours de traitement, chez l’autre après 2 mois et 3 jours.

Il nous reste encore l’observation de 4 malades à la deuxième période; de ces quatre, 2 ont obtenu une amélioration dans l’état général assez notable, sans que les signes obtenus par l’auscultation et la percussion aient en aucune manière disparu ou diminué d’intensité; un troisième , qui n’avait que quelques craquements dans le sommet du poumon droit, après 15 jours seulement de traitement, est sorti ? les craquements devenus moins nombreux, disant qu’il se sentait plus à l’aise, mais ayant eu la veille même de sa sortie des crachats mêlés

d’an peu de sang; le quatrième, qui était entré à rhôlel-Dieu avec du dégoût, de l’anorexie et un état de langueur dans les fonctions digestives, a pu reprendre de l’appétit, digérer facilement; mais depuis 6 semaines qu’il était à l’hôtel-Dieu , rien n’avait changé dans les signes locaux de la phthisie; la fièvre existait seulement à un moindre degré d’intensité le soir, les crachats étaient aussi abondants, la toux aussi fréquente.

Parmi les effets du chlorure de sodium, voici ceux que nous avons notés : son action se fait ordinairement sentir du 3e au 4e jour. 2 des malades dont nous avons cité l’observation générale ont attendu, l’un 5 jours, l’autre 7, pour l’éprouver. Cette action s’annonce d’abord par l’augmentation de la soif et de l’appétit. Chez un malade, une chaleur assez âcre, s’est prononcée, le troisième jour le long de l’œsophage; il y avait en môme temps chez lui une soif ardente , qu’on pouvait difficilement satisfaire : la soif et l’appétit se continuent quelquefois pendant tout le temps de l’administration du chlorure de sodium ; d’autres fois , lorsque le malade est habitué à son emploi , la soif disparaît, il y a du dégoût , de l’anorexie: c’est ce qui est arrivé ch ez 3 malades, chez lesquels il a fallu suspendre le remède et le reprendre ensuite pour exciter les fonctions digestives.

Deux fois nous avons vu survenir des vomissements dès le début de l’administration. Quelques malades ne s’habituent au remède qu’en prenant des doses très-faibles d’abord. La diarhée est survenue chez quatre sujets, et n'a cessé que par la suspension du chlorure.

Nous avons vu que, parmi les morts du relevé précédent, deux avaient eu des hémoptysies auxquelles le chlorure ne paraissait pas étranger. Da ns les autres cas, nous avons bien rencontré des hémoptysies, mais nous ne saurions déterminer quelle part le chlorure de sodium a pu y prendre.

Nous ne pouvons pas non plus déterminer le mode d’action du chlorure: agit-il d’une manière spéciale sur le poumon en même temps qu’il excite les fonctions digestives et les prépare ainsi à pouvoir sup-

porter une nourriture réparatrice; ou bien cette dernière action estelle la seule qu’on doive lui attribuer? Ce que nous pouvons dire seulement, c’est que son efficacité nous a semblé plus grande chez les malades qui étaient à la période la moins avancée de la maladie.

Les sujets lymphatiques et scrofuleux seraient les mieux disposés à l’action du chlorure de sodium.

Parmi les 7 morts de notre relevé, 3 étaient de tempérament sanguin ou lymphatique sanguin.

Parmi les 14 sujets qui ont éprouvé les heureux résultats de ce remède, 10 étaient lymphatiques, parmi lesquels 3 scrofuleux. C’est à un de ces derniers que le chlorure a été plus favorable.

lYous n’annonçons , on le voit , aucune guérison complète; nous n’en avons pas le droit. Mais les résultats sont assez heureux pour que nous puissions en tirer avantage en faveur du chlorure de sodium. Nos observations augmenteront encore de valeur si l’on considère les circonstances dans lesquelles elles ont été prises. M. Aroédée Latour, dans l'ouvrage qu’il a publié à ce sujet, a bien soin d’annoncer que l’emploi du chlorure de sodium à telle ou telle dose ne constitue pas uniquement sa méthode; il faut encore aider l’action du remède en soumettant le malade à des conditions hygiéniques sans lesquelles son action se fera vainement attendre : ainsi, en même temps qu’il conseille des tisanes amères, une nourriture riche en principes réparateurs, consistant principalement en viandes grillées et rôties, etc. , il veut que le sujet respire l’air de la campagne et se trouve au milieu de toutes les précautions hygiéniques que nous avons indiquées plus haut. Or, aucune de ces conditions ne se rencontre à l’hôîel-Dien de Lyon, Les malades s’y trouvent enlassés dans des salles où l’air est vicié et où il ne se renouvelle pas facilement, surtout dans la salle Saint-Bruno où ont été observés les malades dont nous parlons. Le régime de l’hôpital n’est pas assez varié, on n’y distribuent viande grillée ni rôtie, ni vin généreux. L’exercice ne peut s’y prendre que dans des cours souvent humides. Lyon , du reste, est très-souvent couvert de brouillards qui se montrent sur ses deux fleuves , et qui

ont une si funeste influence sur le développement de la phthisie dans cette ville.

On le voit donc, la méthode de M. Latour a été employée à l'hôtel- Dieu de Lyon dans des circonstances très-défavorables, et si l’on a pu malgré tout obtenir des résultats tels que n’en a fourni aucun des autres moyens employés dans le même hôpital, on doit la prendre en grande considération.

Le chlorure de sodium s’emploie pour de petites doses en dissolution dans de l’eau ou du bouillon. Mais aussitôt que l’on passe à la dose de 4 grammes, le liquide est si salé que certains malades éprouvent beaucoup de peine à l’ingérer; on peut alors le faire incorporer dans la pâte de pain , et pour les malades qui peuvent manger, ce moyen est excellent ; ce qu’il y a de difficile dans ce cas , c est de faire préparer convenablement ce pain.

On emploie le chlorure de sodium depuis 2 grammes jusqu’à 8; on ne doit jamais commencer par une dose plus élevee que celle de 2 grammes, de crainte d’irriter les organes digestifs. La soif qui est provoquée par son action sera tempérée par une tisane que M. Amédée Latour compose ainsi :

Gentiane contuse ... 8 grammes.

Ecorces d’oranges ... 4 —

Eau . 1,000 —

Faites bouillir, passez et ajoutez :

Sirop de gomme. ... 64 —

Les boissons émollientes ou légèrement acides, dont l’effet est de paralyser les forces digestives de l’estomac et de fournir un sang séreux , devront être proscrites du traitement.

Si la diarrhée existe à un degré modéré, on peut continuer 1 emploi du chlorure de sodium; si elle est trop forte, on s arrêtera et on

1847. - Faure. 6

traitera la diarrhée par des lavements albumineux et par une tisane albumineuse.

La durée du traitement est variable: deux mois suffisent, d’après M. Latour, pour arriver à de bons résultats.

A l’usage de ce médicament on joint habituellement du cresson de fontaine, soit en nature, saupoudré de sel seulement, soit avec des viandes rôties ou grillées, soit enfin le jus exprimé de cette plante.

M. Araédée Latour conseille aux malades de couper leur vin pendant leur repas avec une infusion de quinquina.

Nous devons dire que tout récemment M. Delamare vient de publier une brochure dans laquelle il cite 6 observations de phlhisies traitées par le mucilage qu’on obtient par une très-forte décoction de limaçons. Parmi les 6 malades , 3 ont succombé, et 3 autres ont guéri par l’emploi de ce mucilage animal.

Médication externe . — Elle consiste en cautères, vésicatoires, moxas, emplâtres; nous ne nous arrêterons pas sur ces moyens.

Nous ne dirons rien du traitement des complications de la phthisie, et ne nous arrêterons pas davantage au traitement palliatif.