V. DIVISION DE LA THÉRAPEUTIQUE
Le traitement se présente sous deux aspects distincts : 1° par r'apport à châque maladie ; 2° d’une manière générale, d’où la division de la thérapeutique en spéciale et en générale. Sans formuler nettement cette division Galien la suit, mais incomplétement : ainsi, dans son grand Traité de thérapeutique, à côté des questions générales, on trouve des questions spéciales, telles que le traitement des ulcères, des fièvres, du phlegmon ; il étudie le traitement des affections simples, et passe ensuite à celui des maladies compliquées (1). La thérapeutique se divise en deux Branches : dans l’une, se placent les indications ; dans l’autre, les moyens de les remplir, qui répondent à la diététique, à la chirurgie et à la pharmaceutique (2). La diététique (3) guérit par le régime (4) ; la chirurgie, par les amputations,
CS AS. LR EP NOR 2 ee DE USRENUT RE LE, MUR EL VORENTE RENE RU EE RES PE SE SO UE BAL RE AE EE A EPS NE
(51) De Re med., 11, 14 À p-83, ed. Targa; Veron., 10/77 À rs (1) M.m., nr. Fri | :
(2) De Part. art. med., Epit. a. Lac., p.16, a.—Com.1 in lib. de Rat. vict. in morb. ac., C. 6. 4 (3) Definit. med. def. xi, t. XIX, p. 351,352. (4) Par le mot de régime (Sara des Grecs, victus des Latins), les anciens comprenaient non-seulement les aliments, mais encore toute la matière de l’hygiène.
RU par le feu, par le secours de la main, en un mot; la pharmaceutique,
par les médicaments. Ces trois parties de l’art se prêtent un mutuel appui : la chirurgie surtout a besoin des deux autres (5).
(5) Sec. gen., L. 1, Ep. a. Lac., p.572, b. Broussais a dit : «De quelque.nature qu’elles (les indications) soient, on n’a, pour y satisfaire, que la diète, la . pharmacie et la chirurgie: assertion ,judicieuse empruntée à l’immortel vieillard, et qui met la chirurgie à sa véritable place. L'expérience, en effet, a démontré invinciblement que l'application de la main au corps de homme ne peut constituer une science, et que, sans ‘la médecine, la chirurgie, réduite à ses procédés manuels, n'offre au savant que l'espèce d'i intérêt qui s'attache aux arts méçaniques.» (Exam. des doctr. méd., t. 1, 1829, Thérapeutique de Galien, p. 247. Cf., p: 261.) — Gelse avait dit : «Ce qu'il importe avant tout de savoir, c'est que toutes les parties de la médecine sont tellement liées entre elles, qu’il estimpossible de les séparer complétement, et le nom qui les distingue indique seulement la prédominance des méthodes. Celle, par exemple, qui est fondée sur le régime, s'adresse aussi quelquefois aux médicaments, et celle qui s'applique principalement à combattre les maladies par l’action de.ces agents thérapeutiques est obligée d’y joindre l’observance du régime, dont l'utilité se fait si vivement sentir dans toutes les affections du corps.» (Méd., 1. v, ntrod., trad. par Des Étangs, p. 121.) «Elle (la chirurgie) w’oublie pas de tenir compte des remèdes et du régime, seulement elle place eŸ première ligne les opérations manuelles» (Celse, de Re Med., 1. vn, Introd.), — La division de la médecine en diététique, pharmaceutique et chirurgie, doit s'entendre dans un sens scientifique et non professionnel, quoiqu’en disent quelques historiens , tels que D. Leclerc et Sprengel. J.-H. Schulze (ist. med., in-4°, p. 418, 422; 1728), Goulin (Mémoires littéraires pour servir à l’histoire de la médecine, p. 28, 29; 1775), B. Peyrilhe (Hist. de la chir., 1 v, tell, \p. 60 et suiv.), l’ont démontré. Cfrs Renouard, Hist. de la méd., t L p. 288, 289. MiRenouard, qui rapproche judiciéusement ces trois auteurs, a commis une légère onunde en mettant J.-H. . Schulze après Goulin,
me gg re VI. APHORISMES THÉRAPEUTIQUES-:DE GALIEN.
I existe depuis un temps immémorial des äphorismes de thérapeutique , fondés sur l'observation, et librés de toute hypothèse sur la nature des maladies et sur l’action intime des médicaments. Ces règles, dont quelques-unes sont empruntées à Hippocrate, sont nettement formulées dans les œuvres du médecin de Pergäme, mélées, il est vrai, à quelques erreurs dont le temps a fait justice. :
{. La méthode thérapeutique de. Galien est fondée sur ces deux maximes : La nature doit être conservée par ce qui a du rapport avec la nature (1); la maladie est quelque chose de contraire à la nature, elle doit être combattue par ce qui est contraire à la maladie (2). Les nombreux exemples que Galien donne du traitement par les contraires sont ainsi résumés par Hebenstreit(3); quelques-uns de ces exemples seront trouvés naïfs : « Tout ce qui nuit par sa quantité doit être évacué ; ce qui par son absence est cause de maladie.doit être remplacé. La maigreur réclame lembonpoint, celui-ci l’exténuation, le chaud le froid, celui-ci le chaud ; l’humide demande à être desséché, le sec à être humecté (a). À la complication de ces accidents,
em —
(A) Mim., a, 8, p. 178; lib. v, 1, p. 309; lib. vu, 9, p. 589. — rs med., 25, t. [, p. 374. hé à
(2) M. m., in, 8, p. 214, et 1x, 15, p. 650. — Ars med., Epit. a. Lac., p. 405, a. et b. — De Ven. sect. ado. Erasistratum, 6, t. XT, p. 167. — De Const. art. med., Epit. a. Lac., p. 12. — Galien répète très-souveng son précepte ; Lacuna ( Æpit. com. Gal..in Hipp., p. 39 b) imdique, dans les Commentaires de Galien , un grand nombre de passages dans lesquels ce précepte est développé.
(3). Pal, ther., p. 414-418; 1779. — Hebenstreit indique et cite les passages > Galien et des anciens correspondants aux différents exemples énumérés; je reproduis quelques-unes, de ces indications. (a) Celsus,de Re med., 1,3, ed. Lips,
1849. — Ravel. 5.
on opposera une médication composée (4). Si quelque chose tend à sortir par un organe convenable, il faut suivre l'impulsion de la nature et la faire sortir à propos (c), ou la détourner d'une issue peu favorable pour lui en donner une plus convenable (d): Il est permis de.révulser les humeurs errantes çà et Ia (e). Ce qui est mal mêlé sera remis en ordre (/), ce qui est. ténu sera épaissi (g), ce qui est épais sera divisé et délayé (h) ; on mettra en mouvement ce qui est arrêté (i); les flux morbides seront réprimés (k); on resserrera ce qui est relâché, on relâchera ce qui est serré ({) ; les parties sèches seront humectées (m), les humides, desséchées (n) ; on ouvrira les vaisseaux obstrués (0). Les parties relâchées et détachées seront reliées ensemble (p) ; on enlèvera ce qui est corrompu, étranger ou inutile (g). Ce qui est tombé sera remis en place (r) ; on réunira ce qui est divisé pour en obtenir la cicatrisation (s); on enlèvera les tumeurs, après avoir fortifié préalablement les parties » (t). ,
Dans quelques cas, le médecin de Pergame emploie des remèdes semblables à la maladie; traite-t-il, par exemple, une intempérie chaude par un remède chaud, il dit que cela n’a eu lieu que par accident, ou parce qu'il est intervenu quelque Chose qui était directement opposée à la maladie. «Avec ce subterfuge, dit Broussais, Galien pourra toujours se tirer d'affaire ; une hypothèse et la subtilité de son esprit lui sauveront les incénséquences » (4). Quelque éner-
p. 28; Gal., de Const. med.; M.m., 1, À ed Chart.,t. X, p. EN - (b) M. m., vn,
10, X,p. 172. —(c) De Sectis. — (d) Gal., com. n in Epid. vi. —(e) Gal., com.
H in Epid. vi: (f) Const. med. — (g) De Sectis. — (h) Const. med. — (i) Const.
med.; M.M., x1. — (k) Const. med. — (1) Introd. seu med.—(m) Meth. med., vu. —
(n) Ars med. = (0) M. m:, vu. —e (p) Hipp., de Nat. hom.— (q) M:m., 1x et L'un. — (r) M. m.} de Const. med. — (s) De Const. med. ; Ars med.—(t) De Diff. morb.
(4) Exam. des doëctr., 1, p. 241. Cfr. D. Leclerc, Hist. de la méd., p. 698. Dans cet endroit, comme dans tout cé qui a rapport à la médecine chez les Grecs, on peut voir que Broussais résume D. Leclere , et se borne à ajouter, de temps en temps, une attaque passionnée, un trait piquant, contre ceux qu'il considère comme des adversaires de son système.
gie que le médecin de Pergame metté à réfuter le principe des similia similibus curantur (5), il n’en est pas moins constant qu'il lui arrive quelquefois d'employer d’une manière empirique, et sans chercher à s’en justifier, les sémblables : ainsi, dans l’incontinence d'urine nocturne chez les enfants, il recommande l'usage d’une substance diurétique , la pariétaire (6), qui contient, comme on sait, du nitrate de potasse (7).
L’énanthiose ( contrarietas:) ne réside pas seulement dans la qualité, mais encore dans la quantité : ain&i la pléthore est guérie par l’évacuation, ce qui surabonde par la soustraction, ce qui manque par l'addition, La médecine; dit Hippocrate, consiste dans l’addition et la
(5) vi de Morb. vulg., com: class. 3, p. 316 a ; Bas., 1862: ui de; His quϾ in med. fiunt, class. 7, p. 443 a; Bas., 1562.
(6) «Ad eos qui se in somno permingunt. Vecon caprinam aut Lili ustam «ex posca bibendam præbeto et ad :vesperam siticulosos somnum petere jubeto. «Facit et lepori$ testiculus in vino odorato fervefactus, atque ita potatus.» 4liud. «Calamintham et myrrham in viuo ante cænam bibendas dâto. Gblinat autem et HA a cimolia terra cum perdicii { pariétaire) succo.» FF loc., 1x, 9,t. XHIE, D. 319.) .
(7) Le pr Young, de Chester, fut, en 1828, conduit par l'effet du‘hasard (la lecture de Galien l’y aurait plus tôt conduit) à prescrire le nitrate de potasse dans cette maladie. Il s'agissait d'une dame qui souffrait depuis longtemps d’une incontinence d'urine opiniàtre, et qui n'avait retiré aucun fruit de l’emploi d’une médication dont les cantharides (qui guérissent quelquefois, comme le prouvent les observations de Richter, de Rumpel, de Leger, de P. Frank, de Hunter, de Lange, de M à faisaient la base. Young guérit encore, à l’aide du nitre, cinq adultes atteints ’incontinence d'urine, et un enfant qui était affecté, depuis sa naissance, de cette maladie, et qu'il traita de la manière suivante : 50 centigr. ‘10 grains) de nitre trois fois par jour pendant | une semaine. Le médicament fut continué à la même dose ebde. Jasggme manière, mais pendant quatre jours de la semaine seulement. Le traitement, ainsi réglé, fut suivi pendant trois semaipes, puis suspendu tout" à fait. (cf. Journ. de méd: et de chir. prat., 184(3?); — ce PRE ne rie. Lertiguief Ils p.480, 481; 1843.) :
Fr y . 4e ie
4° ss, We < OS : à & a. Lnsout A Suis .vust Tai
EN ne $oustraction ; la soustraction-de ce qu’il ya de surabondant, l'addition des choses qui manquent (8) : ainsi certaines choses peuvent pécher par leur quantité ou par leur qualité ; le sang, par exemple, peut être.en excès ou en défaut, il peut être chaud ou froid, épais ou ténu (9). Les contraires qu'on emploie doivent être à un degré égal à celui de la maladie car s'ils sont trop violents, ils*seront nuisibles ; s'ils sont trop faibles , ils ne seront d'aucune utilité. Si un médicament donné dans une intempérie froide est trop chaud, il ne se borne pas à corriger cette affection, mais il produit une intempérie chaude qui est l'excès contraire, et qui n’est pas moins contre nature que celle qu'on était dans l'intention de combattre. Les contraires doivent être employés par degrés, én commençant par les plus faibles, et en ne venant pas tout d’un coup aux plus forts : cette précaution est nécessaire, parce que la nature ne supporte pas les changements subits (10). | se
L'énanthiose, telle était en thérapeutique la maxime favorite de Galien; il y revient sans cesse. Hippocrate avait constitué sur une base plus large la thérapeutique, lorsqu'il avait dit : «Les maladies guérissent tantôt par des contraires, tantôt par des semblables, tantôt par des remèdes dont l’action n'est ni contraire ni semblable, mais qui opèrent on ne sait comment. Il-n'y a pas de règle fixe à cet égard »(14). «Il n’y a point de principe manifeste de guérison, qu’on puisse proprement appeler pr incipe universel, rai tous les cas auxquels notre art s'applique (12).
(8) Traité des Airs. | L* v\ (9) M.m.,x1,12,p.771-773. :
(10), M. m.,1x, 15, p. 650, 651. — -M. Renouard {Hit pi la méd., t. IT, p. 39-.
53) a réfuté d’une manière très nette cette fameuse i des contraires.—Cfr. F.-W. Becker, Berliner med. Zeitung , p. 15, 183 ans rad. d'Hipp., par Littré, t. IV, p. 420, et dans Renouard, 1. c., p. 49-52: Un
(11) De l’Ancienne médecine. alahen cutauplée x 6 à Prenons z);cn NES (12) Traité des Maladies, 1. 1, $ 2, trad. de Gardeil. reilihon Lt qe ; bé à HT magrund à à Ave. PF $S TP ERA PE y: «LT. \
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2. Dans les maladies, il y a deux choses : soulager ou ne pas nuire (Hippocrate ). «Il y eut un temps, dit Galien, où je regardais ce précepte comme de peu d importance et comme indigne d'Hippocrate ; ilme semblait d’une évidence générale que le devoir du médecin est de travailler à soulager le malade, où du moins de ne pas lui nuire. Mais, après avoir vu plusieurs médecins célèbres blâmés avec raison pour la conduite qu'ils.avaient tenue, soit en saignant, soit en prescrivant des bains, des purgatifs, du vin ou de l’eau froide [qui devinrent nuisibles], je compris bientôt qu'Hippocrate, comme beaucoup d’autres praticiens de son temps, avait éprouvé de pareïls mécomptes, et que je devais désormais prendre toutès mes mesures, s’il m'arrivait de prescrire un remède | important}, pour calculer d'avance non-seulement quel soulagement la personne malade pourrait en retirer si ce remède atteignait son but, mais quel dommage elle pourrait en souffrir s’il le manquait. Je n’ai donc jamais rien administré sans avoir pris garde à ne pas nuire âu malade, dans le cas où je manquerais mon but. Quelques médecins, semblables à ceux qui lancent les dés , prescrivent des traitements qui sont très-funestes aux malades.s’ils manquent leur but. Ceux qui commencent l’étude de notre art croiront, je le sais, comme je l'avais cru aussi, que ce précepte, soulager ou au moins ne pas nuire, n’est pas digne d'Hippocrate ; mais les praticiens, j'en suis sûr, en comprendront toute la portée, et si jamais il leur arrive de nuire à leurs malades par l’administrationt intempestive de quelque rémède énergique, ce sera surtout alors qu'ils concevront la portée du conseil qu'Hippocrate leur a laissé » (13). thin ; |
8. Celui qui n'aura pas trouvé par méthode le nombre des maladies (14), celui-là se trompera sur le seuil même de la thérapeuti-
(13) Com. un in Epid., 1, texte 60, t. XVII a, p. 148, — Sec. loc., 1,1, t. XIT, “p.381. | | (14) Quod optim. med. sit quog. philos. — M.m., 1,5, p. 40,etl, 11, 6, p. 115;
que, loréqu’il'est constant qu’il ÿ a autant de méthodes de traitement qu'il y a de maladies (15). Chaque méthode de traitement comme chaqué maladie doit être étudiée en particulier et'dans tous ses détails (16). re is |
4. Celui qui, croyant qu'il ya une même thérapeutique commune à tous les hommes , ne cherche pas à connaître la nature de chacun {17) et à lui adapter un traitément, celui-là n’est pas un bon
Liu, 4, p. 193, 194: Liv, t, p. 234; L xt, 2, P. 739.— Hippocrate avait formulé cette loi thérapeutique, . de Nat. hom., 1, et Gal., Com., texte 6, t. XV, p. 37-41. — Hipp., de Alimento, com. 1, texte 13, t. XV, (LE 301. — Hipp., de Morb. acut:, com. 1. — Cfr. Gelse, de Re med., 1.1, præf., ed. Lips; p. 8. — Jean Damascène a écrit (apb. 95, p. 225):« C'est à faire à un médecin ingénieux et grand ouvrier de bailler à chasque maladie les remèdes SPDISUPIE et dediez par art él industrie. »
(15) «Quum constet totidem esse‘medendi rationes quot sint morborum ideæ (M. m., 11, 6, p. 115). Cette expression idée morbide se retrouve dans-plusieurs auteurs, et a été expliquée par M. Lordat. «On sait, dit-il, que, dans le langage phi-
losophique, l’idée d’une chose est la réunion de tout ce qui la constitue. Galien a done pu appeler idée d’une maladie tous les symptômes actuels et successifs qui lui donnent sa forme, ôu même la cause qui les dispose ainsi. Aussi les mots idée de la maladie et nature de la maladie sont synonymes dans les ouvrages de Sennert, de Baillou et des autres grands auteurs de la même école. Van Helmont, considérant cette cause des symptômes dans la puissance unitaire qui amène l’agrégat, a dû préférer le mot idée à celui de nature, comme plus,propre à rappeler l'individualité du système; par un motif pareil, Barthez a pu employer quelquefois la même expréssiorr. Ce mot s’accordait parfaitement avec le fait de l'unité, et n'emportait pas avec lui la substantialisation de Van Helmont. Broussais a voulu ridiculisér.le mot de Galien dans la doctrine de Barthez ; mais au lieu de dire une idée morbide, il dit une pensée morbide (Exam. des doctr., p. 363). Je ne soupçonne päs Broussais de regarder comme synonymes idée et pensée ; j'y reconnais une intention, etc.» (De la perpét. de la méd., p. 288, 289, note 1.) Cf. sur le mot idée morbide, Lordat, Expos. de la doctr. méd. de Barthez, p. 289 et suiv.. 1818; et Fr. Bérard, Doctr. méd. de l'Éc. de Monitp., p.123, 125, note 1 ; 1819. (16) M.m., 1v, À, p. 233, 234.
(17) «Tous les sages que je viens de nommer (Platon, les péripatéticiens et les
RPC: RE médecin (18). Le thérapeutiste doit parfaitement connaître la constitution de son malade, pour savoir combien l'état morbide de ce dernier diffère de son état physiologique, et agir vigoureusement.
5. Dans les maladies qui ne sont pas dangereuses. on peut commencer par les petits remèdes, et s’ils ne sont point utiles, il convient de recourir immédiatement aux grands:moyens (19). Mais quand la maladie est grave et susceptible d’une terminaison funéste, c’est une folie bien étrange de commencer par les. petits médicaments; et comme l’a dit Hippocrate : «Dans les maladies extrêmes, les moyens thérapeutiques extrêmes employés avec une sévère exactitude sont très-puissants » (20).
6. Dans les cas graves, il faut, s’il-n’y a pas pr voie de sa-
stoïciens), dit Galien, montrent par la physiologie que nul ne peut guérir convenablement les maladies, s’il ne connaît la nature du corps» (M. m:, 1, 2,p. 17), et la nature de chacun ; Cf. ad. Glauc.,1, 1, t. XI, p. 1-3; Hippocrate, de Viet. rat. in morb. acul., Gal., Com. i. — De Hum., com. ti, text. 1. — Epid.1, com., 11, ES À j
(18) M.m., in, 7, P- 205-207. — Galien à dit (de Sanit. tuend., 1} que chaque homme réclame son hygiène propre. L
(19) M. mi, V, 15, p.376, 377.
(20) Aph;, 1,6, trad. Dar., p.341. Les comméntateurs sont divisés sur ce texte.
PT. :T'héoplfilé, Damascius et Éebte, pensent qu'il ne s’agit que du régime et de la
diète. 2 D AT M. Dezeimeris (44. :p:164, 165; Paris, 1841) letraduit dans ce sens. Galien (1 4ph., com. 1, text. 6,t. XVII b, p.372; et M. m., v, 15) pense qu'Hippocrate parle et du régime-et des moyens thérapeutiques: M. Dareñberg se range à l'opinion de Galien (l.;c:, p.532, note 7). J'ajoute que le vieillard de Cos a dit ailleurs (de Loc. in hom., sect. 4, ed. Wechels, p.90,91 ; 1595,/citation de Lefebvre de Villebrune): « Nous employons les grands remèdes contre les grands maux, les petits contre les petits; observant, ajoute Hippocrate’avec raison, que si le sujet qui a une grande maladie est foible, il ne jui faut que des remèdes convenæbles
à ses forces, quelle que soit sa maladie. » Mais, quel que soit le sèns qu'on donne à
l’aphorisme d'Hippocrate, il me suffit, en ce moment, d’être bien fixé sur la ma-
‘nière dont Galien entendait cette règle.
lut, oser recourir-aux moyens qui entrainent avec eux. quelque danger (21).
7. La fonction du médecin est de combattre la maladie ; celle-ci détruite, les symptômes disparaissent avec elle (22). .
8. Dans toutes les maladies, la. cure de tout le corps doit Aus le traitement de la partie affectée (22).
9. Une maladie simple réclame un traitemént simple, une maladie composée une curation composée (23). |
10. L'office du médecin consiste à guérir sûrement, promptement et agréablement (Asclépiade) (24); pour traiter sûrement un malade, il y a trois choses à considérer : 1° proces la guérison; 2° ne pas nuire au malade, si celle-ci fait défaut; 3° prévenir les récidives (25). Ces considérations nous montrent les cas dans lesquels il faut se borner aux médicaméfits, et ceux où il faut recourir à la chirurgie.
11. Les médicaments peuvent être nuisibles ou utiles, car par eux-mêmes ils ne sont rien. Si le médecin ne sait pas les manier, ils deviennent inutiles; habilement administrés, ils sont les mains des
RE A eq PU CURE MT RE 2
(21) M. m., x. Ÿ a-t-il contradiction entre ce précepte et celui-ci : 1° ne pas nuire ; 2° soulager. Je ne le pense pas; ce dernier s'applique aux cas ordinaires, le premier s pique aux cas désespérés.
(22) A1. m:, 1, 3, P- 92; — de Optima secta ; — Epid., Vi, com. 1, c. 9. . pe AA) TR (22) M. m., IV, 4, p. 260. «Il n’est pas permis, dit Galien, de bien‘traiter et avant la tête, ni la tête avant tout le corps. Telle a été l'opinion d’ Aristote et de Platon en thérapeutique; Hippocrate, Dioclès, Praxagore, Plistonicus, et tous les anciens, pensent de même. Thessalus. estle seul qui repousse cette pratique. » \ (P. 260.) À (23) M. m. 1v, 1, p. 233; Aph. 1, com. 16. ès
(24) «Cela est à désirer sans doute, dit Celse, mais d'ordinaire, par trop de précipitation et d’envie de plaire au malade, on l’expose à des dangers. Dans le
cours du traitement, on recherchera quels sont les ménagements à prendre pour
satisfaire autant que possible à ces obligations, sans cesser toutefois de mettre
en première ligne la guérison du mal.» { Méd., 1. in, 4, trad. Des Étangs, p. 59.)
