DIAGNOSTIC

Le diagnostic s'établit par la recherche des symptômes que nous venons de décrire louguement ; il sera d'autant plus facile à fixer, que tous les signes que nous avons mentionnés comme appartenant à l'amblyopie nicotique, se rencontrent le plus souvent simultanément chez le même sujet. Parmi ces symptômes, l'état d'intégrité parfaite du champ visuel nous parait avoir une grande importance, et la constatation de deux scotomes qui, pris isolément, présentent les mômes dimensions et se recouvrent, nous semble un signe à peu près décisif. Nous en dirons autant d'un trouble dans la perception des couleurs, portant particulièrement sur le rouge qui apparaît plus ou moins jaunâtre lorsqu'il est fixé directement, tandis qu'il se rapproche davantage de sa véritable couleur en dehors du point de fixation. Dans l'atrophie du nerf optique, qui est l'affection que l'on pourrait le plus aisément confondre avec l'amblyopie nicotique, il existe, avec un amincissement des vaisseaux, une pâleur de la papille qui prend de bonne heure un aspect tendineux que l'on n'observe pas dans l'amblyopie nicotique; en outre, lorsque l'atrophie est un peu avancée, on peut constater une excavation en nappe

due à l'affaissement de la papille. Lorsque l'amblyopie commence à s'accuser, le champ visuel dans l'atrophie du nerf optique est toujours manifestement rétréci, soit concentriquement, soit plus particulièrement sur une de ses moitiés latérales; quoique l'on puisse dans cette grave maladie rencontrer des scotomes, il faut dire que c'est là l'exception, et nous ajouterons que, dans ce cas, nous n'avons jamais observé et nous n'avons pas vu non plus que l'on eût signalé, dans chacun des champs visuels, un scotome qui se superposât à celui du côté opposé. Enfin il existe aussi dans l'atrophie des troubles du côté de l'appréciation des couleurs, mais ils sont les mêmes, que le malade fixe directement la couleur sur laquelle on expérimente, ou que celle-ci soit placée en dehors du point de fixation.