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« que les muscles du bas-ventre, les intestins et « l’épiploon se trouveront pressez de tous côtez et « seront forcez de s'engager dans les endroits de « la circonférence du ventre qui seront les plus « faibles et les plus faciles à forcer. Il n’est pas « difficile de concevoir que, dans cette forte con- < traction, les ouvertures des muscles épigastriques « S'approcheront les unes des autres, et deviendront si parallèles qu’elles ne feront plus qu’une « route en ligne droite qui ne résistera point assez «à l'impulsion des intestins (le péritoine étant « simple dans cet endroit). Lesintestins alors s’en- « gageront dans cette route, de la même manière « que la mie de pain mouillée et pressée dans la « main sort par l'intervalle des doigts. Et cela ar- « tive.d’autant plus facilement que les vaisseaux « du péritoine se trouvent comme étranglez dans « cet endroit, que la sérosité s’épanche et relâche « son tissu, ce qui le fait céder avec d'autant plus « de facilité (1) »

Variétés et diagnostic. —«Lahernie crurale (2) « arrive de la même manière, et même plus faci- « lement, puisque l’obstacle n’est pas si fort du

1. Cette théorie ne devait point être admise sans conteste. Un chirurgien allemand, Rust (1730), donnait de la formation des hernies une toute autre explication. Pour: que la hernie eut lieu, la pression des viscères pendant l'effort n’était, ainsi que le manque de résistance, point suffisants, il fallait de plus que « le mésentère se fut allongé » préala-

* blement. Et cette théorie de Rust, en opposition avec celle de Garen- .-geot, trouva d’ailleurs des adeptes, principalement à l'étranger, tels que Brendel, Rostius, Riedlin, Morgagni, Benevoli Antonio (Florence, 1747). La théorie de la « préformation du sac », soutenue par J. Clo- “quet, ne devait naître que beaucoup plus tard. } On voit que Garengeot. n’est plus partisan de l'antique erreur de la rupture du péritoine dans la production des hernies. Dionis disait pourtant encore : « Les hernies arrivent, ou par la Re ou par la “Simple dilatation du péritoine ».

2. L. Heister: « Verheyenus (1693), primus fult, apud quem deihernia crurali, licet Barbeltus (1663) rem obscure jam indicaverit, aliquid scriptis consignatum inveni... Postea Palfynus... ac Garengeotus.

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« côté de l’arcade que du côté des anneaux des « muscles épigastriques. Le exomphale arrive par « les mêmes causes que toutes les autres hernies ; ; « je veux dire que le trou de l’o mbilic se relà- « chera et s'agrandira, de même que ceux de « l'aine, sous l'influence de l'effort…., soit que « la grossesse ou la situation le favorise ». Quant aux hernies ventrales, «il faut absolument sup- « poser qu'il y a quelques fibres du muscle « transverse qui manquent par quelque accident, « ce qui permettra aux intestins de se nicher dans « ce défaut du muscle » |

Sur les « signes diagnostics » Garengeot s'étend moins longuement que sur l'étiologie. Il avoue même que ces signes sont souvent « assez équivoques ». Si est l'intestin qui fait hernie, « la tumeur a du ressort, le doigt n'y reste pas. t'il Va; dés petites coliques répandues dans le « ventre, des vomissements, des envies fréquen- « tes d’aller à la selle, sans pouvoir rien rendre « par l'anus ». S'il y a étranglement à l'anneau, « la douleur est plus grande, il y aura fièvre, le « vomissement sera plus considérable et ne don- « nera même guère de repos... et tous ces fà- « cheux symptômes io d'autant plus « que l’inflammation deviendra plus grande ». Si « c’est l’épiploon seul, les signes paraissent tout « contraires. L'épiploon étant une membrane « flasque et mollasse, le vestige du doigt y reste, « et les bandes graisseuses rendent la tumeur iné- « gale etraboteuse ». Enfin, « si on peut faire « rentrer la hernie de temps en temps par les « douces pressions, mais qu'il reste néanmoins « quelque chose et que la tumeur ne paraisse « diminuée que de la moitié, on peut dire que « l'intestin et l’épiploon font ensemble la ma- « ladie ».

Après ce diagnostic bien écourté de l’entérocèle, de l’épiplocèle, de l’entéroépiplocèle, et de l’étranglement herniaire, Garengeot nous fait celui de la hernie inguinale avec la crurale, et nous montre fort bien en quoi les deux hernies diffèrent : « Les hernies crurales diffèrent des ingui- « naleS en ce que les parties flottantes du « bas-ventre qui les produisent passent par des- « sous l’arcade crurale, qui fait moins de résistance « que l’anneau de l’oblique externe par où pas- « sent les inguinales... La demi-flexion de la « cuisse ne les relâche en rien. elles sont si- « tuées plus à la partie antérieure de la cuisse, « et directement dans le pli de l’aine, ce qui fait « qu’elles en imposent pour un bubon ».

Quant aux hernies de la vessie, récemment découvertes par Jean-Louis Petit (Acad. des sciences), il sait qu’elles sont plus fréquentes chez les femmes, et leur attribue pour causes « la suppression des urines ou la grossesse. Si la « vessie descend jusque dans les bourses, dit-il, « ou aux lèvres de la vulve aux femmes, elle en- « traînera avec elle la lame intérieure du péri- « toine, qui formera une espèce d’entonnoir bien- « tôt rempli de l'intestin et de l'épiploon. Si bien « qu’il y aura deux hernies, l’une de la vessie, « l’autre de l'intestin ou de l’épiploon, posées à « côté l’une de l’autre. Les signes de cette hernie « sont des difficultés d’uriner.... parce qu'il y a un « étranglement à la vessie, qui la partage comme « en deux. Et pour vider toute leur vessie, les « malades sont obligés, ou de changer de situa- «tion, ou de presser alternativement les deux « parties de leur vessie. Si cette hernie s’accom- « pagne d’inflammation et d’étranglement, on voit « paraître tous les symptômes de la colique né- « phrétique; mais pour ne pas se laisser sur-

« prendre, il suffit d'examiner les urines qui diffé- « rencient beaucoup ces maladies (1) >».

Pronostic. — « Les signes pronostics des her- « nies se doivent tirer de l’âge du maladeet de « la nature de la descente. Passé 25 à 30 ans, le « bandage servira plutôt à supporter la maladie « qu'à la guérir radicalement ». S’il s’agit d’un entéro-épiplocèle, « le danger n’est pas si pressant, « parce que l’épiploon est un corps mollet qui. « matelasse l'intestin et le garantit contre la compression de l’anneau ». Si l'intestin est gangrené, l'opération est inutile. Pourtant il cite un cas où elle a réussi. « Les hernies avec adhérences sont « très fâcheuses pour le malade, et donnent beau- « coup de peine à l'opérateur. Pourtant, ajoute- «t-il, J.-L. Petit guérit un malade qui avait le « boyau si adhérent à la bourse qu’il revint tout « écorché après l'opération ».

Traïitement.— Une hernie étant donnée, Garen-

1. Nous trouvons dans les Mémoires de l’Académie royale de chirurgie, 1743, t. 1, p. 699. une communication faite par Garengeot « sur plusieurs hernies singulières ». Ce sont d’abord 2 observations de hernie de l’estomac, qu'il dit « extraordinaire et très peu connue ». La première survint chez un jeune chirurgien, qui’se la fit dans une leçon de danse, en voulant jeter le bras en avant pour b en présenter la poitrine. Il ressentit un craquement et déchirement subit aux creux épisgastrique, mais sans grande douleur, fit un voyage de 34 jours sur mer pendant lesquels il eut des vomissements continuels et une constipation | qui dura 2 mois (sic). À son retour, il consulta Garengeot, qui faisait en ce moment un cours sur les hernies à Saint-Côme, et qui le guérit par un bandage. La deuxième se présenta chez une femme qui changeait son enfant de place : « Je pinçaila tumeur, dit-il, avec le « pouce et le doigt, la comprimant sur les côtés, et je sentis distincte- « ment la partie rentrer ». C'est ensuite une hernie sntestnale dans le vagin « que je crois encore moins connue, dit-il, dont je n’ai jamais « entendu parler,et qu'aucun auteur, que je sache, n’a décrite », Survenue chez une femme qui avait eu $ grossesses. 11 démontre qu'il n’a pas eu affaire à une descente de matrice. Enfin une hernie par le trou ovalaire, qu'il dit « si peu connue qu’elle n'a pas même paru possible à «beaucoup d’anatomistes ». 11 ajoute qu'Arnaud de Ronsil lui avait fait part, de vive voix, de deux cas semblables, et que Duverney l'avait également rencontrée deux fois à l’autopsie.

geot co mmence par faire le faxis (1). S'il ne réussit pas, « il faut saigner le malade, raser les poils, et oindre la partie d’une embrocation chaude, puis frotter la tumeur, la circonférence, et le ventre ». Voici l’embrocation dont on se servait à l’'Hôtel-Dieu de Paris : «On prend trois ou quatre jaunes d’œufs, et 6 ou 7 onces d’huile rosat, qu’on mêle bien ensemble, et qu’on fait chauffer au bain-marie ; puis on y met un peu d’eau-de-vie ». Le massage terminé, on recouvrait la tumeur d’un cataplasme dont Garengeot nous donne également la recette, et dont des chirurgiens de l’Hôtel- Dieu, tels que Méry, Arnaud, Thibaut, J.L. Petit, disaient le plus grand bien. « On prend des her- « bes émollientes, comme la mauve, la guimauve, « la mercurialé, la pariétaire et le violier. On les « fait bouillir. On les passe au tamis, on en extrait « la pulpe, puis on délaie de la farine de seigle et « de lin. On fait cuir ce mélange pendant deux « heures, puis on y ajoute du miel communet du « vinaigre, et on fait recuire encore une demiz « heure, enfin on ajoute de l’huile de lin avant de « le retirer du feu (1) >. Garengeot convenant luimême que ce cataplasme était long et difficile à préparer, recommandait, en attendant, de mettre celui de mie de pain. Les lavements aussi sont prescrits, « et surtout les lavements de bon vin rouge chaud ». La saignée, on devait s’y attendre, n’est point oubliée, « et la saignée copieuse et répétée », poussée jusqu’à la syncope. À ce

1. Si le taxis avait réussi, Dionis plaçait un bandage: « Le moyen le plus, sûr, dit-il, (pour empêcher une reproductionde la hernie, c’est le bandage, et même sans lui on ne peut pas espérer d’en guérir ».

1. L'emplâtre que Dionis recommande est encore plus bizarre, C'était un mélange de peaux d’anguilles, d’eau de chaux, de cendres, qu'on faisait bouillir jusqu'à consistance de colle. Cela fait, on y ajoutait de la gomme ammoniaque, du fort vinaigre, du sel de saturne, de la chaux d’étain, de la pierre d’hématite et de l’huile de myrrhe.

degré, il est vrai, elle peut produire une détente sur tout le système musculaire, et agir à la façon du chloroforme que nous employons aujourd’hui quand nous faisons le taxis. Mais à quel prix! Quand on avait laissé en place pendant 2 heures le fameux cataplasme, on essuyait, et de nouveau on tentait la réduction par le taxis; puis on remettait le cataplasme. Le taxis a-t-il réussi, «on s'en apercevra par le gargouillement que « fait l'intestin en rentrant, par. la cessation rapi- « de de la douleur ».

Puis il ajoute : « si au bout de 24 heures, ces « remèdes n’ont aucun effet, et que les accidents « subsistent toujours, il faut opérer », précepte heureux, et qui vient faire pardonner un peu toutes ces embrocations, cataplasmes, lavements et saignées à outrance. Mais cette opération, les chirurgiens de ce temps en connaissaient tous les dangers, et ils ne la faisaient point de gaîté de cœur. Dionis la considérait même comme si grave qu’il n’opérait qu'après avoir prévenu le malade « de régler les affaires de sa conscience et de sa famille ». Je sais, dit Garengeot, « que « l'opération par elle-même est toujours dange- « reuse, et que le malade est en danger de per- « dre la vie , mais si on s’y prend de bonne « heure, si le sujet est bon, si la tumeur n’a été « maniée que par d’habiles gens, si on a copieu- « sement saigné le malade (!), s’il n’y a point « d’inflammation dans les viscères du bas-ventre, « on aura tout lieu d'espérer que l’opération sera « suivie d’un heureux succès ». Garengeot :indi- « que alors la position à donner au malade sur « le lit, sans oublier « les serviettes chaudes et « pliées en double, qui doivent lui couvrir Le « ventre et les cuisses ». Puis il donne la ma: nière de faire l'incision suivant les différentes

hernies. « Si c’est une hernie inguinale, l’inci-

sion sera longitudinale... si c’est une hernie crurale, on fera l’incision transversalement, et un peu obliquement, pour suivre le pli de laîne... Il faut aller doucement ; et d’abord qu’on aperçoit le corps graisseux, on doit quitter le bistouri et substituer en sa place une sonde cannelée et la pousser de force sous la peau en la soulevant, eton conduit dans la cannélure de la sonde une branche de ciseaux mousses pour couper la peau ». On dissèque

ensuite cette peau et on agrandit avec des ciseaux l’ouverture des angles : « C’est là, dit Garengeot