PANARIS

Le panaris appelé paronichia par la plupart des auteurs classiques de la période Gréco-Romaine, réduvia par Celse, pterygion par Paul d'Égine, mal d'aventure par les gens du monde, avait été divisé par les anciens en deux espèces ; 1° panari superficiel entre la peau et le pénisle ; 2° panari osseux : ils admettaient aussi une sous-variété, connue alors sous lenom de tourniole, et aujourd’hui sous la démonstration de panaris épidermiques. Ils traïîtaient cette affection par les cataplasmes, Les onguents et aussi comme l'indique nettement Paul d'Égine et Guy de Chauliac par l'instrument tranchant. Dionis réduisit à une seule espèce seulement le panaris, rejetant le panaris osseux Heisterlui décrit trois variétés. Astruc,J unker,revinrent aux divisions des Anciens, tandis que Ledran, Garengeot David puis Lafaye et l’Académie de chirurgie établirentles quatre sortes de panaris qu'onétudie encore actuellement. Les fusées purulentes entrevues par @mbroise Paré et par Fabrice d’Aquapendente, n’ont été véritablement bien exposées que par les auteurs du commencement du xvin* siècle, surtout par Garengeot et par Heiïster.

Notre auteur rejette le sentiment des Anciens, qui croyaient le panaris dû à « un sang adulte, « mauvais et corrompu, que la nature chasse des

« parties nobles vers les extrémités, par des voies « qu'il n’est pas facile de concevoir » à son avis. Il discute également pour la rejeter, l'opinion de ses contemporains, qui accusaient : «les uns, l’ef- « fervescence des parties bilieuses et sulfureu- « ses du sang ; les autres, une tumeur brûlante, « âcre et corrosive, qui, rongeant le périoste, les « extrémités des filaments nerveux, et la. chair; « faisait une eschare (1); d’autres enfin, un acide « étranger, qui, se mêlant avec le suc alimentaire « qui se répand entre les fibres, les membranes « et les petits vaisseaux des extrémités des doigts « allait produire tumeur, inflammation, pulsa- <tion,etc. ». Il ne reconnaît pour « causes inté- « rieures du panaris que la vérole, le scorbut, les « écrouëlles, et toutes les maladies qui sont la « suite d’une limphe grumelée ». Mais il faut à ces causes internes, des causès externes comme adjuvant, telles que « l'introduction ajoute-t-il, de « quelques épines, de petits éclats de bois, des « meurttrissures, de piqûres d’aiguilles, par exem- « ple, comme on le voit chez les ouvrières, qui « pourtant se préservent assez bien en suçant tout « aussitôt leur doigt, imitant par là les suceurs de « plaies ». | en distingue quatre espèces : 1° La tourniole ou mal d'aventure, est « très peu de chosese passe

r, Ce sont les faits même empruntés à la chirurgie de Dionis. Cet auteur du reste, connaissait fort mal le panari, puisqu'on y lit ces lignes. suivantes : « Nos Anciens font de deux espèces de pararis ; l’une dont la matière est contenue entre la peau et le périoste, et l’autre dont l'humeur est placée entre le périoste et l'os, Mais cette dernière espèce est imaginaire, puisqu'il est tout à fait impossible que la quantité de matière qu’on en voit sortir puisse Être contenue dans ,un espace qui n'a pas deux lignes de largeur. Elle est toujours.entre la peau et le périoste, etc. ».* La faye, dans ses annotations à l'ouvrage de. Dionis, seédit. n'a fait que copier Garengeot. Disons encore: que la chirurgie de J.-L. Petit, publiée par Lesne, est muette suc.le panari, Notre auteur À donc comblé avantageusement une lacune à ce sujet.

«sans fièvre, et cède facilement à une légère «incision » — 2° La seconde espèce « siége.

« dans la graisse qui est immédiatement sous la « peau ». Elle s'accompagne d’une « fièvre assez « considérable, surtout chez les personnes délica- d «tes. On la traitera par de grandes saignées, et « des adoucissants capables de calmer la grande « agitation du sang». Garengeot se plaint que souvent les malades refusent l’incision et ont recours aux charlatans. « On est alors réduit à. ‘hâter l'ou- « vetture par des maturatifs et des gommes », ét. lorsque la nature s’est elle-même chargée de l’ouverture, « le chirurgien doit agrandir cette oùuver- «turé avec des ciseaux, et panser avec du baume” « d'Arcœus fondu, dans lequel on met un peu.

« d'éau-de-vie ». — 3° La troisième espèce à son « siége dans la gaîne du tendon. Elle né $e con- « haît pas toujouts par une tumeur, comme les «deux premières, car il y a de petites bri- « dès qui empêchent de prêter. Maïs les douleurs «sont insupportables, se font sentir à tous les « doigts, remontent le long de la main, au poignet” « au niveau du ligament annulaire, jusqu’au con- « dyle interne de l'humérus. Les fusées peuvent ô « même remonter jusqu” au bras, au brachial anté- « rieur, au biceps, sous l’aisselle, à l'épaule, J'ai vu « des cas, dit-il, où le bras était aussi gros que la « cuisse. Il Ya. une fièvre ardente, des insomnies, « des convulsions, voire du délire ». Pour traiter « cette forme, il faut « introduire une sonde cré- « nelée dans la gaîne du tendon, couper. sur la «sonde, suivre la-fusée, couper jusqu'à ce qu’on « ait découvert le foyer du Mal. Il faut parfois « pousser la sonde jusque sous le. ligament annu- « laire, et faisant à ce niveau une incision à la «-peau ‘seulement, on sépare avéc la délicatesse « les tendons et les muscles, ef l'on tombe tout

+ d’un coup sur l’abcès d’où il sort quelquefois « plus d'une demi-palette de matière. On conser- < vera autant que possible le ligament annulaire, «et on passera dessous une bandelette ou une « mèche, qui servira de séton ». Pourtant Garen-

geot nous apprend que plusieurs fois son pre- - mier maître, Arnaud, avait dû inciser le liga-

ment. Mais il faut alors remarquer que si on se décide à le couper, il faudra bien se garder de faire étendre la main du sujet, « car tous les ten- « dons sortiraient de leur place, et le malade res- « terait estropié ». Il faut au contraire avoir soin de tenir la main pliée pendant le pansement, si rien de tout cela ne réussit, continue Garengeot, « il ya unautre expédient qui sur le champ calme « les accidents et amène une prompte guérison, « c’est de tirer le tendon attaqué par le mal au- « dessus du ligament annulaire, et de le couper « dans son corps charnu ». — 4° La quatrième espèce «siége entre le périoste et l’os. Les douleurs « sont excessives, la fièvre très ardente, les in- « somnies continuelles. I1 y a souvent du délire, « des convulsions. Et avec tous ces accidents, il « ne paraît nitumeur, ni inflammation, etle malade « ne ressent point de douleur au condyle interne « de l’humérus. Les accidents sont s1 vifs et si vio- « lents que le malade périrait si on ne lui donnait « un prompt secours. De plus, les os sont sou- « vent cariés, et habituellement la dernière pha- « lange tombe tout d’une pièce dans les panse- « ments ». Pour opérer, Garengeot plaçait le doigt du malade sur une table, et faisant tenir le bras par des aides, il ouvrait « au bistouri la partie la- « térale du doigt, commençant par pointer l’ins- « trument jusqu’à l’os, et découvrait le reste du « doigt en glissant le bistouri. Si le malade n’est « pas soulagé, c’est une marque que la maladie

15099 — « est de l’autre côté du doigt, et il faut y faire la « même opération. Quelquefois on voit sortir du « cou une eau claire eten petite quantité, etsouvent «rien du tout ; mais une preuve que l’opération a « un heureux succès, c’est qu’on voit les accidents « cesser dans le moment. Le pansement est sim- & ple; mais comme cette maladie arrive plus sou- « vent aux écrouëlleux, il est bon de s’en infor- « mer et donner des remèdes convenables ».