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« pération plus parfaite » (c’est-à-dire suppression de l'appareil.de fer blanc, et ligature des vaisseaux, que négligeaient les inventeurs de la méthode).

Amputation du pied (x).

Garengeot se contente d’indiquer l'opération, sans entrer dans le manuel opératoire, qui ne commencera à être réglé que bien plus tard par Percy (1789), Hey (1799), Willermé (1815), enfin Lisfranc, Chopart, etc. Pourtant notre auteur la pratique une fois, et obtient un succès, qui lui . fait grand honneur, cTOYOns-NOUS, Car nous n’avons trouvé aucune observation semblable dans les auteurs de cette époque, et Dionis et J.-L. Petit sont absolument muets sur l’amputation du pied. « Comme cette amputation n’est qu’une sé- « paration des pièces maléficiées d'avec celles qui « sont saines, et qu’elle doit se faire dans un « grand nombre de jonctions d’os, qui ne sont « point au même niveau, elle est plus vétilleuse « que les autres. L’adresse et le génie sont d’une « grande nécessité, pour conduire un bistouri « entre les os du métatarëe, couper les ligaments « qui les unissent, ménager le plus de peau qu’il « est possible, car voilà tout ce que nous prescri- « vons ». Pourtant il la pratiqua une fois en 1720, « avec M. Jacques, docteur en médecine » sur un pied « qui exhalait la plus mauvaise odeur, était « non seulement gangrené, mais sphacélé, et dont « la gangrène remontait un peu au delà de l’arti- « culation des doigts avec le métatarse... Je por- « tai, dit-il, mon bistouri entre le vif et le mort. « Je disséquai ensuite jusqu’à ce que je fusse par- « venu aux atticulations du pied avec le métatarse

1. Garengeot ne mentionne pas l’amputation du pied dans sa pre-

mière édition, 1720.

«et fis entrer mon bistouri, et alternativement « mes ciseaux courbes, d’articulation en articula- « tion; car le difficile de ces sortes d’amputation « est qu’il y a bien des détours, et qu’il faut pour « la mener à bien beaucoup d’adresse et de pa- « tience.. J'ai mis trois mois et demi avant d’ob- « tenir la parfaite guérison, quelque soin et quel- « que application que j'aie donné à cette opéra- « tion et à ses suites ». de"

Amputation de la cuisse.

C'est toujours, la section circulaire, faite « à « deux travers de doigt au-dessus du genou, cat « c'est là l'endroit où l’on coupe ordinairement « la cuisse, dit-il ».‘Il1 place le tourniquet de Pie Petit « à la partie interne et moyenne de la cuisse « à l'endroit où passent les vaisseaux, place un lac «à un travers de doigt au-dessus de la rotule pour « assujettir la peau, et fait », mais ‘cette fois en deux temps, Comme le fit le premier J.-L. Petit, et un peu plus tard Cheselden, « une incision cir- « culaire entre cette ligature et la rotule, dans la- « quelle il ne coupe que la peau et la graisse, jus- « qu'à ce qu’il voit les muscles. Dans le moment qu'il les aperçoit, il Ôte la ligature, et fait haus- « ser la peau par un aide. ‘On voit alors le crural. « le vaste interne, le vaste externe, etc. décou- « verts dé deux traces de doigts. Reprenant alors! «le couteau courbe, ilcoupe les muscles le plus « près qu'il le peut de la peau en haut, de façon à « découvrir le fémur de trois travers de doigt au- « dessus du genou ». Il prend alors la compresse à deux chefs, scie le fémur, et procède aux ligatures. Comme pansement, un plumaceau de charpie sur l’os, des tampons de charpie sans ordre, l'emplâtre d'André de la Croix en T à quatre

SARU ET

chefs, enfin le bandagé, comme nous l'avons vu faire pour la gauche.

Amputation des doigts.

« Les anciens, nous ‘dit Garengeot, qui veut « bien nous donner un petit apercu historique à « ce sujet, croyant que les plaies des articulations « étaient absolument incurables, ont tous ordonné « de couper les doigts dans le milieu dé leurs « phalanges. Les uns se servaient de tenailles in- « cisives; les autres, faisant mettre le doigt sur « un billot de bois, posaient un ciseau sur le mi- « lieu de la phalange et la coupaient à coup de «\'maillet; d’autres enfin croyaient mieux faire en « sciant le milieu de la phalange... C’étaient Ià « des procédés difformes, cruels, incommodes ». Aussi Garengeot prescrit-il de faire des incisions latérales au niveau des articulations, de faire fléchir le doigt, de couper les ligaments, et surtout « de couper longitudinalement la gaîne des « tendons au moins d’un travers de doigt, afin « d'éviter l'étranglement, l'inflammation et les &'abcès qui surviènnent dans sa main, Quand 'on « ne prend pas cette précaution ». Cés incisions latérales, continue Garengeot, permettent aux doigts voisins de se loger. sur les échancrures qu’elles laissent après elles.

| Amputation de l'avant-bras. ;

Après avoir appliqué « la pelote du tourniquet à la partie interne et moyenne du;bras, et l'avoir assujettie par une compresse circulaire, et:ajusté un lac par-dessus cette compresse », Garengeot prescrit l'incision circulaire « deux travers. de

« doigt au-dessus du poignet, en commençant à « appliquer le couteau à l'endroit du radius. Mais

« si l'on veut, ajoute-t-il, une guérison plus « prompte, c’est de faire cette incision circulaire « en deux tems, c'est-à-dire couper d’abordla peau « et la graisse, puis, après les avoir tirées vers « le haut, couper ensuite les muscles dans une « seconde incision ». Pour scier, « il fait les pre- « mières traces sur le cubitus, incline ensuite la -« scie sur le radius, et achève ainsi en sciant les « deux os à la fois ». Quant à la ligature, 1l nous parle icide deux instruments qu’il avait négligés dans les opérations précédentes. « S'il y a trop de « difficulté à faire la ligature avec une aiguille « courbe, comme il nous a montré à la faire à la « jambe, on peut pincer l’artère avec le bec de cor- « bin et la lier sur lui... ou encore avec le valet à « patin. Ce dernier est même à préférer au pre- « mier,parce qu'ilaun ressort qui le tenant fermé « serrera assez suffisamment l'artère pour pouvoir « en faire la ligature, et qu’il permet de dépasser « d’un aide... Et si malgré toutes ces ligatures, « on voit darder le sang lorsqu'on relâche le tour- « niquet, il faut avoir recours à la compression « mollette et inégale que nous avons déjà tant « recommandée ». Pansement contme ci-dessus.

Amputation du bras.

Garengeot place encore la pelote du tourniquet « à la partie moïenne et interne du bras », et fait, comme toujours « une incision circulaire à « deux travers de doigt au-dessus de l’articu- « lation de l’avant-bras, comprenant la peau, la < graisse et les muscles. Mais on peut encore faire « l’incision en deux tems, dit-il, comme je l’ai sou- « ventrecommandé ; c’est la meilleure pratique ». Ligatures et pansement comme précédemment.

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Ampitation au niveau de l'articulation de | l'épaule,

L'opération que Garengeot va déctire était de date toute ré-”

cente. Elle aurait été faite pour la première fois (1) au commencement du xvin* siècle, par Eedran, le père,’ qui opéra en présence d’Arnaud et de J.-L. Petit, qui tenaient le malade,

de Lapeyronie, Méry, etc., sur un gentilhomme breton, le+

marquis de Coëtmadeu, atteint de carie et exostose de la tête de l’humérus (1).

« Cette opération esttrès difficile et trèslongue, : « dit Garengeot. Pour se rendre maître du sang « avant l’opération, voici la manœuvre qu'ont te-

« nue les plus habiles chirurgiens de cette ville « dans une pareille amputation qu’ils firent il y « a douze ou treize ans. Ils firent d’abord élever « le bras, de façon qu’il fit un angle droit avec le « corps. Le bras ainsi relevé, on aperçoit le tra- « jet des vaisseaux. On prend une aiguille courbe « enfilée d’un ruban de fil à six ou huit brins, « qu’on enfonce par un côté du creux de l’aisselle jusqu’au cou de l’humérus, qu’on rase avec la pointe de l’aiguille, et on vient ensuite sortir de l’autre côté de l’aisselle. On laisse retomber le bras pour relâcher la peau, et on noue fortement le fil. Le sang ainsi arrêté, on s'assure de la position de l’acromion, el à deux ou trois travers de doigt au-dessous, on fait avec -un

conserver davantage du deltoïde, qui servira à remplir le vide laissé par l’absence de la tête de

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1. « M. Ledran, de Paris, est le premier qui l’ait faite », dit Heister le fils ([Ve dissert. du IVe vol. de la collect, des thèses recueillies par de Haller, 1760)! j i

1. On en trouve la relation dans la NLIlle obs, du premier volume des observat. de chir. de H, Fr. Ledran, 1731. No 30,898 de la bib. de

la fac.

bistouri droit une incision transversale, afin de

l’humé rus après l'opération. On coupe transversalément là pèau, la graisse et le deltoïde: Relevant alors un peu le bras,'on aperçoitles deux têtes du biceps, qu’on coupe. On coupe également lamembrane circulaire qui entoure l'articulation. On passe. ensuite les doigts de la main gauche sur la tête de l’humérus, qu’on tire à soi, et on débride et on coupe sur les côtés », observant bien de ne point couperdles vaisseaux liés dans l’aisselle. Quand le bras est désarticulé, «on a « ainsi un lambeau interne et inférieur, d’une « figure triangulaire, ‘dont la basé est à | l’aisselle «et Ja pointe mousse est d’une figure que l’on fait « cadrer avec le lambeau supérieur comprenant 1e

« deltoïde.. . On lie les vaisseaux dans le lambeau e “inférieur, sans comprendre la peau cétte fois,

ASAGRERERE ARENA

« et on coupe la première ligature… Il y a des

« chirurgiens, ajoute Garengeot, qui recomman- « dent l'incision circulaire.Te crois que la méthode « que je viens de proposer est à préférer, car on « obtient ainsi deux grands lambeaux qui peuvent « plus rapidement se réunir et qu’on pourra sutu- « rer, quand les ligatures seront tombées, tandis « que l’incision circulaire expose davantage à

« couper la ligature, et de plus laisserait une plus « grande perte de substance, ce qui rendrait la’

« guérison plus longue ». Pour panser, on metun plumasseau sur le moignon, une compresse sur la ligature, on relève lé lambeau inférieur, on abaisse celui composé du deltoïde, on bourre de charpie sèche et sans forme. On couvre le tout d’un émplâtre en croix de Malté, puis d’une compresse carrée; enfin on met dans le creux de l’aisselle une compresse raide pour comprimer les vaisseaux de nouveau, et°on applique le bandage api pélé spica descendant.

Garengeot ne se borne point au manuel opéra-

- 3H — toire et consacre un chapitre spécial à la « Cure des amputations >. « On saignera le malade pour « peu que le pouls s'élève un peu. On ne le nour- « rira qu'avec des bouillons pris nuit et jour de « trois en trois heures et quelques cuillerées de « gelée. On ne procédera au premier pansement « qu'après vingt-quatre heures au plus tôt, pour

« le refaire ensuite, sans toucher aux plumas-

« seaux de charpie, qui tombent d'eux-mêmes le « quatre ou cinquième jour, et sans Ôter surtout « les bourdonnets et tampons placés sur les artè- « res ». La guérison sera bien plus prompte que si l’on s’est servi des « astringents, qui enflamment « le moignon et rendent la suppuration si abon- « dante qu’il s’en suit une perte de substance con- « sidérable, comme je l’ai presque toujours vu « dans les hôpitaux des différentes villes où j'ai < passé ». Il est partisan des pansements rares et ne veut point qu'on panse deux fois par jour, comme on le faisait alors dans les hôpitaux, car on expose ainsi la plaie trop fréquemment à l’air,

à cet air « grossier et corrompu. qui règne tou-

« jours dans ces lieux ».

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