Petit. Œuvres posthumes

rait capable de forcer cette réunion commencée ». J.-L. Petit füt non seulement suivi dans cette voié par Garengeot, ce qui | était naturel, maisencore par tous ses autres confrères, et il faudra descendre à Desault pour. voir.la ligature reprendre l’influence qui lui est due...

Complications. — Les premiers chirurgiens qui amputaient entre le mort et le vif avaient souvent la surprise désagréable de répéter plusieurs fois l’amputation sur le même membre, le fait était si connu du temps de Garengeot qu'on était enfin décidé à inciser bien au-dessus du siége du mal. Les fusées purulentes, le délire, l'infection purulente, les convulsions, etc., qui surviennent dans le cours de la guérison de certaines amputations, étaient bien connus des praticiens, Manget (bibliotheca chirurgica) les a décrits tout au long. Heister s’en est occupé longuement aussi, ces complications du reste, ceux des plaies en général nous renvoyons donc à notre historique.

Pansement. — Au commencement du xvine siècle, il devient plus simple comme matière de pansement;, on délaisse les compresses longuettes pour le gâteau de charpie ». On remplace généralement les onguents de toute sorte par l’eau tiède, aiguisée d’eau de vie, ou même par le cérat, car les pansements alcooliques tendent malheureusement à disparaître.

Mortalité opératoire. — Nous n’avons pu avoir des renseignements bien précis à ce mal. Nous savons néanmoins qu’elle était considérable, surtout dans les hôpitaux, où, suivant J.-L. Petit, règne un air pestilentiel.

Amputation de jambe.

« Outre toute les causes de gangrène que nous avons établies dans le premier article de ce chapitre, il arrive encore des dérangements dans les solides qui sont si considérables, que la chirurgie ne peut les réparer que par l’amputation des membtes. Ces dérangements sont des fracas d’os très grands, des caries indomptables, des exostoses éhormes dans les articulations, et des fistules dans ces mêmes endroits qui ont résisté à tous les rémèdes les mieux indiqués. Les fracas d’os arri-

vent dé bien des manières, mais pour que ces accidents nous obligent à retrancher un membre, il faut que le chirurgien bien éclairé ne reconnaisse pas d’autres remèdes pour cette maladie et soit bien persuadé de ne pouvoir la guérir autre- Meme cette opération est plus embarrassante que difficile. Elle est embarrassante parce que l’appareil qui lui convient est grand, qu’il faut que le chirurgien y apporte beaucoup d'attention et qu'il ait une grande présence d'esprit dans son application. C’est pour ne point manquer à toutes les circonstances de cette opération que les Anciens recommandent aux chirurgiens de se munir ‘d’un conseil, c’est-à-dire qu’outre les aides nécessaires il doit appeler un confrère habile homme et expert dans ces opérations, afin qu'il le fasse ressouvenir de beaucoup de choses qu’il pourrait oublier, son attention ne pouvant pas s'étendre à tout, car il vaut mieux partager l'honneur entre plusieurs que de faire mal tout seul. Avant d'aller plus loin il faut disposer l’appareil qui doit être rangé sur un grand plat.

« On met premièrement sur ce plat ce qui doit servir le dernier au membre coupé, c’est pourquoi on commencera par rangef 3 Ou 4 compresses larges de deux travers de doigts et longues d'environ un pied et demie, raison pour laquelle on les appelle des longuettes. Ces compresses rangées,crucialement sur le plat, sont ensuite couvertes d’une grande compresse coupée en croix de Malte pari

dessus cette compresse on en met une petite Car=

réeret pat- dessus cette dernière on met une étoupade qui n’est qu’un grand plumasseau de filasse qu’on trempe avec un liniment fait avec les blancs

d'œufs, l’huilerosat et un peu de vinaigre. On sau=:

poudre cette étoupade de bol ou de colophane: mais nous ne nous servons point de ces ingré-

be,

dients, et nous substituons à l’étoupe un grand blumasseau de charpie de figure ronde pour des faisons que nous dirons dans la suite. À côté de ce grand plumasseau on en met deux petits de figure ronde, dont il y en a un qui est frès petit pour mettre Sur le périnée et l'autre plus grand qui est appliqué sur le tibia. On range auprès de ces plumasseaux un gros bourdonnet ou tampon de charpies pour pouvoir presser fortement les vaisseaux sous lesquels on l’applique, et on fait en sorte qu'il n'ait pas plus d'un bon travers de doigt de largeur, pour qu’on puisse le placer en-

tre les deux os. On n’oubliera pas de mettre sur

cet appareil des boutons de vitriol en poudre entourées de coton, quoi qu’inutiles ainsi que nous le verrons dans la suite, et deux ou trois petits bourdonnets ou tampons de charpie pour mettre en cas de besoin sur les petits vaisseaux dont le volume est trop petit pour faire la ligature. Enfin on finit de ranger l'appareil en mettant sur le plat, deux bandes de longueur et de largeur proportionnées dont l’une sera roulée à un chef et l’autre à deux. ZZ est bon d’avoir un second plat pour mettre dessus les instruments qui conviennent à cette opération, tels que sont une compresse épaisse, large de deux ou trois travers de doigts et longue de cinq ou six pour comprimer les vaisseaux, afin de se rendre maître du sang pendant l'opération, une autre compresse circulaire qui soutienne la première, le lac qui doit avoir assez de longueur pour être posé en double, le tourniquet qui est ordinairement un petit bâton en garrot de buis dont la figure imite un bilboquet, un petit rondeau de corne, de carton ou de cuir pour mettre sous le tourniquet, un second lac pour affermir les chairs, un couteau courbe, un couteau droit qui n'ait pas plus d’un travers de doigt de

House

largeur et qui n'ait qu'un tranchant, une scie, des aiguilles courbes enfilées avec des rubans de fil comme ceux que j'ai décrits en parlant des sutures, des ciseaux, un rasoir, .et plusieurs autres suivant les différents opérateurs ». Hé

Toutes ces circonstances bien observées on fera:

mettre le malade sur une chaise de commodité ou bien sur le bord de son lit a demi-rénversé,

et soutenu dans cette situation par un aide chi-

rurgien, qui pour cet effet sera derrière Le malade quant au tourniquet « petit bâton ou garrot de bois

« dont la figure imite le bilboquet dont les per-

« ruquiers se servent pour friser les cheveux », il lui trouve entr'autres inconvénients d’étrangler toute la circonférence du membre, et non de comprimer au point voulu, « ce qui empêche le « sang de passer par les vaisseaux -collatéraux « pour aller nourrir ce que. l’on veut conser- « ver», et il préfère employer celui que perfectionna son maître J.-L. Petitetà ce sujet citons ce

qu’en dit Garengeot, car J.-L. Petit ne lui avoue:

point lamême originedans son 7raitédes mal.chir. III, p. 148. « Des chirurgiens avisés nous ont ap- « porté de Hongrie une nouvelle espèce de tourniquet qui, quoique bien imaginée, est troplourde

« et pleine de défauts, c’est ce qui a porté M. Pe-:

« tit à le corriger. Il en a donc fait faire un en « bois, qu’il présenta à l’Académie des Sciences « en 1718 ». Ille vante en ces termes: «son utilité

« est : 1° de ne point incommoder quandil est ap- :

« pliqué; 2° de pouvoir rester autant qu’on le « veut après l'opération; 3° de supprimer un aide, « l'opérateur pouvant à lui seul le serrer ou le

« relâcher à volonté ; 4° enfin d'arrêter parfaite- .

< ment le sang ». Il faudra encore se munir d’un

couteau courbe à un tranchant, d’un petit couteau . droit également à un seul tranchant, d’une scie, ,,

PS oi ce US

=0g90 d’aiguilles courbes enfilées toutes prêtes, de ciseaux, de tampons de charpie pour étancher le sang des petits vaisseaux, etc. Les aides seront au nombre de 4. Le premier sera placé à la tête du malade pour empêcher les mouvements du tronc ; le deuxième soutiendra la jambe ét tirera la peau vers le genou ; le troisième, ayant le genou en terre, étendra la jambe; le quatrième enfin donnera les instruments à l'opérateur. Après ces préliminaires, Garengeot passe au »7anuel

‘Opératoire, qu’il décrit avec toute la minutie dé-

sirable. « Le chirurgien, placé entre les jambes

«du malade... logera une pelote ou compresse

« Sous le jaret, à l'endroit où passent les vais- « seaux … Par-dessus cette compresse, il passera

‘« un lac double qu’il arrêtera à la paitie anté-

« rieure de la cuisse, au-dessus du genou, obser- « vant de laisser un espace pour placer le tourni- « quet qu’il fera serrer pendant qu’il coupera les « chairs et les os... L’aide tirera alors la peau vers « le genou, afin d’en conserver le plus qu'il est « possible pour couvrir lé moignon, et l'opére- « teur fera une ligature avec le second lac au-des- « sous de la tubérosité du tibia, à l'endroit où il « veut couper, c’est-à-dire à six grands travers « de doigt au-dessous du genou afin d’assujettir «les chairs et de faciliter la coupe. Le chirur- «gien ayant alors le genou terre, passera « la main droite par dessous la jambe du malade, « recevra le couteau-courbe que lui présentera

« un aide, en posera le tranchant sur l'angle in-

« terne du tibia, le plus intérieurement qu'il est « possible, et commencera à cet endroit la section « circulaire ». À propos de la façon de tenir le couteau, « on a coutume, dit-il, de porter la main « gauche fort étendue sur le dos du couteau pour « le soutenir et le guider... M. de Lapeyronie a

« même fait ajouter un crochet à la pointe du cou- « teau pour y placer l'indicateur de la main gau- « che ». Iltrouve ce crochet inutile, car « quand « un instrument simple peut faire aussi bien qu'un « instrument composé, il faut préférer le plus sim- « ple ». La main étendue cache également l’instrument et empêche de bien voir ce que l’on doit coupér. Il conseille donc tout simplement de guider la pointe, en la prenant entre le pouce et l’index gauche, ce qui suffira pour couper « sûre- « ment, uniment, légèrement, et sans chanceler ».

Revenant à la section : « après avoir coupé la « peau qui recouvre le tibia, l'opérateur coupe les « chairs qui sont à la partie externe, en condui- « sant le couteau vers la partie postérieure. Là il « porte la main gauche sur la jambe, afin d’avoir

« plus de force pour couper les gémeaux, le so-.

« laire, etc., et se tenant debout, il remonte avec « le couteau pour couper la partie intérieure, .€ jusqu’à l’endroit où il a commencé. Il y en a qui « recommandent de passer une serpette dans l’in- « cision circulaire qu’on vient de faire, afin de « couper les chairs qu'aurait oubliées le grand « couteau. Mais, quand l'instrument est bon, ré- « pond-il, et qu'on ne se presse point, on peut se « passer de cette serpette... Pour couper les chairs « et les vaisseaux qui sont entre Les os, on prend « un petit couteau droit qu’on pousse entre les os, « observant de porter un peu le dos de l’instru- « ment vers la partie que l’on veut conserver. On « ratissera le périoste de la crète du tibia, et on « fera le débris sur l'os ». : |

La coupe faite, Garengeot fendait une compresse comme de nos jours, en appliquant les chefs autour des os, et la faisait firer « par en « haut, pour retirer les chairs, et découvrir da- « vantage les os ». Il s’agit maintenant de scier

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les os. « Quelques modernes, dit-il, ordonnent de < commencer par le péroné. Le péroné n'offre pas « assez de résistance, on courrait grand risque de « le faire éclater ». Il préfère donc « faire les pre- « mières traces de la scie sur le tibia, qui est plus « fort et plus solide, puis incliner par la suite la «'scie vers le péroné, les sciant tous deux à la « fois, non par sauts ét par secousses, mais à longs « traits légèrement et sans trop appuyer ». Les os sciés, il cite le second lac appliqué au-dessous de la tubérosité, qui n'avait pour but que de tenir la peau etles chairs, fait fléchir un peu la cuisse etle moignon, lâche le tourniquet d'un demi tour pour voir les artères qui donnent du sang, et s'occupe de procéder à leur ligature. Voici comment il fait cette Zigature. « On prend l'aiguille courbe enfi- « lée d’un ruban de fil, et on fait deux ponctions « au côté de chaque artère sans couper le ruban « l’une au-dessus de sa partie supérieure, l’autre « au-dessous de l’inférieure; de sorte que ces deux « ponctions feront quatre ouvertures qui repré- « senteront un carré, dans le milieu duquel l’ar- « tère et les autres vaisseaux s’y trouveront (1)... - « Il faut bien faire attention à prendre beaucoup « de chaïrs dans cette ligature... car par cette pré- « caution la ligature ne touchant point à nu l’ar- « tère, ce vaisseau sera comme matelassé par des « chaïirs qui le comprimeront mollement et très « exactement ». Cette compression qu'il a qualifiée de « molette et inégale »,il y attache une grande

1, C'est une erreur, dit J.-L, Petit, decroire que les accidents qui surviennent aux amputations scient causés par la ligature du nerf... Lorsque j’ai commencé à exercer la chirurgie, on liait indifféremment le nerf,ou on le-liait pas) on était fort éloigné, de croire que cette ligature fut fâcheuse. Pour ma part je puis assurer qu’une pratique de plus de $o ans m’a appris que la ligature du nerf n’est point la cause du tressaill:ment, des coavulsions, du délire, des frissons et de la fièvre - quilarrivent dans les preñiers!temps de l’amputation »-(7r. des mal.

chir. 1i!, p. 200-1).

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ee ee importance. Il dit même qu’elle peut, dans cettains cas remplacer avantageusement la ligature .ellemême, et, toujours à la façon hippocratique, il appuie son dire de quelque observation.

« Le 14 novembre 1724, dit-il, on me fit lever à «l'heure de minuit pour panser un. fourbisseur « qui,perdait considérablement de sang, à la suite « d’un coup d'épée sur la partie antérieure du poi- « gnet. A peine, eus-je.le temps de passer une « robe de chambre, que je vis en effet ma. bouti- « que tout arrosée de son sang. J’entendais l’ar- « tère siffler, faire un bruit qui irmitait le sifflement « d’une couleuvre irritée.

« Avant de m'apprêter à préparer etes pour « procéder à la ligature, je rapprochai les lèvres «.de cette grande division, etla fis tenir ainsi par « mOn garçon chirurgien, faisant fermerles doigts <au blessé. L’aiguille prête, quand je fis ouvrir «les doigts au blessé et que je saïsis l’avant-bras « de ma main gauche, je ne fus jamais plus sur- « pris que de voir le sang arrêté. Je me dis alors «que la nature, plus sage, m'apprenait le vrai « moyen d'arrêter une hémorrhagie, et me four- « nissait de grands sujets de réflexion. Je ne son- « geai plusalors qu’à rapprocher et coller les bords « de la plaie l’un à l’autre, à la couvrir d’un long « plumaceau de charpie, puis d’un, second, sau- « poudré de bol d'Arménie, de compresses, et à « faire tenir la main élevée, enfin, pour modérer «le mouvement du sang, j'appliquai une com- « presse longitudinale assez épaisse le long de la « partie interne du bras, afin de comprimerun peu « le tronc principal... Je fis alors faire une #”a- « chine de fer blanc... six jours après la réunion « était faite ». Et ïil ajoute (Cette circonstance «que le hasard a fourni m'a fait voir qu'il n’y a «rien de‘plus efficace pour arrêter une hémor-

« rhagie que cette compression mollette et iné- « gale, qui comprime partout, s'insinue dans tou- « tes les dépressions, tombe un peu obliquement

. « Sur l'ouverture de l’artère et en rapproche ainsi

« plus puissamment les parois » Après cette longue régression, que nous avons tenu à présenter pour bien montrer comment notre auteur comprend le mécanisme de la ligature, Garengeot décrit le pansement de l’amputation de jambe.

« Toutes les ligatures faites, on fait fléchir davan- « tage le moignon, et onattire les chairs et la peau . « autant qu’on le peut autour des os, on place Sur

« les vaisseaux qui sont entre les os, non pas une

« compresse étroite, comme le disent tous les « auteurs, comme nous le disions nous-même « dans notre première édition, mais des bourdon « nets et tampons de charpie.assez considérables. È « On recouvre chacun des os d’un petit pluma-

« ceau. On bourre tous les points, tous les in- « terstices, de plumaceaux informes, et non « bien rangés et bien polis, comme le veulent | « plusieurs chirurgiens, car cette régularité dans « les plumaceaux ne matelasse pas comme quand « ils sont mal faits et que la charpie est sans Of- « dre ». ‘Il ne véut donc point de toupades de filasses, avec colophane et bol d'Arménie, point . de poudres extringeantes, point de vessie de cochon. « Tout cela est fort inutile, dit-il, car la « charpie est un absorbant qui remplit toutes les « indications demandées ». Enfin il « conseille de « suivre la pratique de quelques habiles chirur- « giens quise servent d’un emplâtre fait en Tà « 4 chefs, couvert aux extrémités de ces chefs de « l’'emplâtre d'André de la Croix, afin d'attirer la « péau ét les chairs suf les os. Par- dessus cet em- « plâtre on met une compresse ‘carrée », diverses languettes, ét « on assujettit tout cet appareil

« avec le bandage appelé capeline à un chef.»

Garengeot passe ensuite à l’amputation à lambeau. Dans l'extrait qu’il emprunte à Verduin, il nous dit que ce chirurgienfse servait d’un appareil en cuir quicouvrait toute la cuisse, d'un couteau droit à deux tranchants, et qu’il ne liait pas les vaisseaux après l'opération, parce que l’on mettait un appareil en fer blanc, appelé soutien, qui venait encapuchonner le lambeau et comprimer ainsi les vaisseaux. Garengéot, qui écrit en 1731, en paraît grand partisan,, et nous fait bien voir par les paroles suivantes que cette méthode, n’était point encore alors employée à Paris. « Il serait à sou- « haïter, dit-il, que les chirurgiens des hôpitaux, «à qui les occasions d'opérer sont fréquentes, « eussent assez d’émulation pour tenter cette nou- « velle méthode. Un peu d'attention leur ferait « sans doute voir qu’elle est très avantageuse, « puisqu'on a vu des officiers chez qui on l'avait « employée, danser et sauter comme s'ils avaient « eu leurs deux jambes ». Le vœu qu’il exprimait « ainsi dans son ouvrage, il le réalisa lui-même et perfectionna même cette méthode en invitant à pratiquer la ligature des vaisseaux. Nous trouvons en effet dans les mémoires de l'Académie royale de chirurgie (IT p. 261) une communication où il relate trois amputations qu’il fit par ce procédé. Son premier opéré était mort le troisième jour probablement d'hémorrhagie, il prit bien soin de ne plus opérer les deux autres sans lier les vaisseaux, et ne compta plus d’insuccès. « Je suis toujours persuadé, dit-il en terminant sa « communication, que la méthode du lambeau a « des avantages que n’ont point les autres. Pour- « tant il ne s’agit point ici d'examiner les raisons « qui militent en sa faveur. J'ai tenu simplement « à déclarer ce que j'ai imaginé pour rendre l’o-