F. DURANTY

Do la disposition du tissu cellulaire dans l’intérieur et dans les intervalles des muscles»

Hormis trois membranes qui sont la peau , les membranes muqueuses et les séreuses, dont le tissu cellulaire, suivant la judicieuse remarque de Bichat, ne tapisse pas la surface libre, tous les organes du corps humain sont, comme l’a dit fort heureusement Bordeu , plongés dans une atmosphère particulière de ce tissu. Non-seulement il les revêt à l’extérieur et les isole les uns des autres, mais il pénètre encore dans leur intimité , et sépare entre elles toutes les parties dont ils sont composés. Il s’introduit dans le foie , et isole toutes les granulations de cet organe. Dans le poumon, il s’interpose entre chacune des innombrables cellules dont ce viscère est composé.

Cette disposition du tissu cellulaire assure l’indépendance des organes, et s’il devient quelquefois une voie de transmission de la maladie d’un organe à un autre organe, il devient aussi le plus souvent une barrière infranchissable.

Mais c’est surtout daus les organes du mouvement, dans les muscles, que le tissu cellulaire abonde : tous les muscles sont isolés, parce que chaque muscle a une action particulière, parce que chacun jonit et doit jouir d’une contraction indépendante de celle des autres, et que, si cet isolement n’existait pas, il arriverait qu’un muscle en entraînerait un autre dans sa contraction. Mais ce n’est pas seulement à l’extérieur des muscles que ce tissu existe; comme daus tous les organes, il s’introduit dans leur tissu. Nous pouvons dès ce moment considérer un muscle comme une réunion de muscles plus petits, séparés les uns des autres par du tissu cellulaire. Chacun de ces muscles s’appelle faisceau; enfin, chacun de ces faisceaux dont la contraction est tantôt isolée , mais le plus souvent simultanée, chacun de ces faisceaux, dis-je, se compose d’une multitude d’autres petits muscles isolés dont chacun constitue une fibre musculaire. Chaque fibre musculaire est isolée par le tissu cellulaire de la fibre musculaire voisine, mais leur union par l’intermédiaire de ce tissu est intime.

Ces considérations générales uuc fois établies , reprenons notre sujet de plus haut, et donnons quelques détails sur l’anatomie, la physiologie et la pathologie du tissu cellulaire considéré : 1° à l’extérieur; 2° à l’intérieur des muscles.

A. 1° Du tissu cellulaire extérieur aux muscles. — Bichat a établi une grande division des muscles de la vie animale et de la vie organique. Les premiers sont soumis à l’empire de la volonté; les seconds en sont indépendants. Le tissu cellulaire varie dans ces deux ordres d’organes; il est beaucoup plus abondant autour des muscles dépendants de la volonté, parce que leur contraction devant être beaucoup plus énergique , un isolement plus complet était nécessaire.

Il n’existe pas d’organes autour desquels le tissu cellulaire soit proportionnellement plus abondant qu’autour des muscles : tantôt lâche et disposé suivant la longueur dans les muscles longs , par exemple , au bras, à la cuisse, à la jambe, ce tissu se réunit quelquefois en couches plus ou moins épaisses , plus ou moins extensibles, membraniformes : c’est ordinairement autour des muscles plats que cette disposition existe. Facile à isoler dans le premier cas, il adhère singulièrement au muscle dans le deuxième ; cette couche a , dans ce dernier cas , l’apparence

membraneuse , mais l’insufflation et l’infiltration démontrent une structure contraire.

S’interposant quelquefois entre les fibres d’un muscle , le tissu cellulaire le divise en plusieurs faisceaux : cette disposition a lieu dans la ligne cellulaire qui sépare la portion claviculaire de la portion sternale du grand pectoral , la longue portion du biceps de la courte; elle est surtout trèsremarquable entre les tendons du long dorsal et du sacro-lombaire. Le tissu cellulaire devient aus«i très-abondant dans les muscles entre lesquels doivent passer des artères et des nerfs , et forme à ces derniers organes des enveloppes destinées à les défendre des contractions musculaires.

Les muscles qui , proportionnellement , sont les moins pourvus de tissu cellulaire , sont ceux des gouttières vertébrales ; il est difficile d’isoler, sans les léser , les faisceaux de ces muscles les uns des autres , et il est rare qu’ils se chargent de graisse dans cette partie.

C’est ordinairement autour des muscles longs que le tissu cellulaire présente beaucoup de graisse ; mais cela varie suivant le développement des muscles. En général , les endroits où il est le plus abondant sont ceux dans lesquels les muscles se séparent pour laisser entre eux de larges intervalles (creux poplité , région axillaire) ; il abonde aussi à la surface des muscles larges qui correspond à des viscères : ainsi à la surface des muscles psoas, iliaque, dans l’intérieur du bassin, etc.

Physiologie. — J’ai déjà mentionné les fonctions de ce tissu ; le but final , c’est l’isolement , et de l’isolement découlent toutes les autres fonctions ; il fixe également les muscles dans leur position ; et lorsqu’il s’interpose entre eux et les viscères importants , il préserve ces derniers des lésions qui pourraient résulter des contractions trop violentes et trop soudaines.

Pathologie. — La disposition du tissu cellulaire intermusculaire donne lieu quelquefois à des accidents graves : lorsqu’une suppuration profonde s’empare d’une partie, le plus souvent le tissu cellulaire s’organise à l’entour ; les cellules se distendent , se rapprochent , se recouvrent dlune membrane particulière , et forment une poche dans laquelle séjourne le pus ; mais lorsque cette organisation n’a pas lieu , le pus distend peu à peu toutes les cellules qu’il rencontre, et fuse , comme on le dit,

entre les muscles en les décollant. Le pus se fraie toujours un chemin à travers les parties les moins résistantes , et comme il ne rencontre que des aponévroses ou du tissu cellulaire , c’est ordinairement à travers ce dernier qu’il chemine.

La marche des abcès par congestion nous offre un exemple remarquable de ces fusées purulentes : lorsque la source du pus a été tarie , et que la fusée purulente qui le contenait a été évacuée , il est toujours fort difficile d’en obtenir le recollement des parois, parce que, la reproduction du tissu cellulaire étant impossible, ce n’est qu’au moyen des adhérences que le recollement peut se faire ; et les adhérences unissant entre elles d’une manière très-solide des parties qui ne devaient l’être que lâchement, on conçoit quelle gêne il doit en résulter pour la fonction : ce fait pathologique s’accorde avec ce que nous avons dit sur l’isolement des muscles.

Le dauger des adhérences varie suivant la région. Pour nous en donner une idée , considérons celui qui existe quand il s’établit des adhérences dans le tissu qui sépare le pharynx de la colonne vertébrale. Les muscles constricteurs ne jouissant plus de leur contraction , la déglutition devient impossible. Je crois que , dans plusieurs cas de rétraction permanente des muscles , le tissu cellulaire joue le principal rôle pathologique.

Lorsque l’inllammation a son siège dans le tissu cellulaire lui-même, la mortification s’en est bientôt emparée, et l’on voit, en donnant issue au pus, ce liquide entraîner au dehors des fragments de tissu cellulaire plus ou moins étendus et frappés de mort.

Quant au tissu cellulaire extérieur aux muscles de la vie organique , il existe sous forme de lames très-minces qui séparent, d’une part, la séreuse du muscle , comme on le voit au cœur , à l’estomac ; d’autre part, la membrane musculeuse est séparée de la sous-jacente encore par l’intermédiaire de ce tissu.

A. 2° Du tissu cellulaire dans l’intérieur des muscles. — Nous avons déjà considéré un muscle comme composé d’une innombrable quantité d’autres, séparés chacun par une couche de tissu cellulaire. Bichat considère ce tissu comme formant aux muscles une série d’enveloppes suc-

cessivement décroissantes , destinées à favoriser le mouvement des fibres musculaires, soit par la sérosité des cellules, soit par la graisse qu’elles contiennent.

Dans le système musculaire de la vie animale ou de relation , le tissu cellulaire varie dans chaque muscle. Il en est certains, tels, par exemple, que les muscles penniformes, extenseur propre du gros orteil , etc., où ce tissu est plus abondant que dans les autres ; dans les muscles de la langue, il est graisseux, huileux et abondant.

Dans les muscles de la vie organique , ce tissu existe aussi en plus grande quantité dans certains organes que dans d’autres : ainsi il est plus marqué dans le cœur que dans les muscles des organes de la digestion ; il abonde dans les muscles urinaires, tandis que l’utérus n’en présente presque pas.

Le tissu cellulaire, dans les muscles, sert à fixer les unes aux autres chacune de leurs fibres ; il s’étend et se raccourcit avec elles. Leurs mouvements deviennent irréguliers lorsqu’on les en prive , comme l’a remarqué Bichat. Cet auteur a, sur un animal vivant, divisé un muscle en plusieurs faisceaux , et les faisceaux irrités se contractaient isolément ; tandis qu’une seule fibre irritée , lorsque le muscle était sain , suffisait pour déterminer un mouvement de contraction de la totalité du muscle.

La graisse existe quelquefois en si grande quantité dans le tissu cellulaire intérieur au muscle , que les fibres semblent toutes remplacées par ce produit. Mais il ne faut pas confondre cet état avec celui qui dépend de la coloration en jaune des fibres musculaires , coloration produite par l’absence de la matière colorante du sang.

<t«iels sont les caractères anatomiques, les signes et le traitement «les luxations f'èmoro-tilûales latérales ?

L’articulation fémoro-tibiale est une des plus compliquées de l’économie; elle est constituée par les deux condyles du fémur, disposés en trochlée, et les deux tubérosités du tibia : c’est un ginglyme angulaire imparfait. Sur ces surfaces articulaires se trouve un cartilage élastique d’égale épaisseur partout. Les moyens d’union sont une capsule fibreuse mal décrite par les anciens anatomistes, deux ligaments latéraux et deux ligaments croisés, puissance qui, établissant une espèce de continuité entre les surfaces articulaires , donne un point de contact entre ce ginglyme et les amphiarlhroses. On trouve encore, dans l’intérieur de l’articulation , les deux libro-cartilages à structure si admirable , disposés pour augmenter la profondeur des surfaces du tibia , et qui ressemblent en tout point au ligament interne de l’articulation temporo-maxillaire. Autour de tous ces organes se déploie une synoviale la plus compliquée, la plus étendue de l’économie, offrant , dans ses replis, des amas de graisse dits ligaments adipeux.

La largeur des surfaces articulaires, la force et la multiplicité des moyens de symphyse, ont fait croire à l’impossibilité des luxations du genou ; cependant des cas bien exacts ont été observés , et ont démontré qu’elle pouvait avoir lieu, comme dans tous les ginglymes angulaires, dans les quatre sens opposés.

Nous ne dirons rien des luxations antérieures et postérieures , les luxations latérales étant seules l’objet de notre question.

Ces luxations peuvent être complètes ou incomplètes , externes ou internes.