DES LUXATIONS COMPLETES

On ne peut s’expliquer le déplacement complet de surfaces articulaires aussi étendues et aussi solidement unies , sans la dilacération des ligaments , des tendons et de toutes les parties molles qui entourent l’articulation.

Velpeau dit qu’il n’a trouvé nulle part d’observations authentiques de cette luxation (dict. en 21 vol., tom. XIV, luxât, du genou). D’après cet auteur , Boyer et A. Cooper se seraient mépris en rapportant, comme une luxation latérale interne , l’observation consignée dans le traité de chirurgie de Lamotte sous le nom de dislocation du genou ; ils n’auraient point reconnu là une luxation postérieure.

Un praticien appelé à donner ses soins pour un cas de luxation latérale complète, n’hésitera pas à pratiquer sur-le-champ l’amputation.

CAUSES. — Elles peuvent être déterminantes ou prédisposantes. On a mis au nombre des causes déterminantes toutes les violences extérieures qui agissent en donnant une forte impulsion à la jambe , la cuisse étant solidement fixée ou réciproquement ; mais, dans des cas trèsrares , la force pourra être appliquée sur chaque fraction du membre inférieur , et agir en sens inverse. C’est ainsi que se produisit la luxation observée par Boyer : l’individu qui en est le sujet faisait tourner la roue d’une grue; en mettant alternativement les pieds dans les chevilles dont un des côtés de cette roue est garni , le pied droit lui ayant glissé , la jambe se trouva engagée entre deux chevilles , et fut portée en dedans par le mouvement rétrograde de la roue , tandis que le poids du corps entraîna la cuisse en sens contraire. ( Boyer , page 368 , tome IV. )

Causes prédisposantes. — Nous rangerons parmi ces causes, l’usure des surfaces articulaires, l'affaiblissement des ligaments et des parties

fibreuses qui entourent l’articulation, etc. : dans ces derniers cas, la luxation se produit à la longue et d’une manière insensible.

Les luxations purement latérales sont très-rares; elles se rencontrent moins fréquemment que les luxations complètes dans le sens antéropostérieur : le plus souvent, comme l’a fait remarquer A. Cooper , il y a uu état mixte ; le tibia a éprouvé un mouvement de torsion sur le fémur, par lequel le condyle de ce dernier est, par rapport au tibia, porté presque autant en arrière qu’en dehors et en dedans. ( A. Cooper, oeuvr. chirurg. )

Les luxations latérales peuvent être externes ou internes.

Dans la luxation en dehors, la tubérosité externe du tibia abandonne le condyle du fémur correspondant, et se place en dehors de lui; mais la tubérosité interne du tibia est reçue sous le condyle externe du fémur, en laissant en dedans le condyle interne de ce dernier os.

Dans la luxation en dedans, ce sera l’opposé.

DIAGNOSTIC. — Il est ordinairement des plus faciles. En effet, il semble presque impossible de ne point reconnaître cette luxation à la vue de la saillie considérable formée d’un côté par la tubérosité du tibia, et de l’autre par le condyle du fémur ; cependant on a pu s’y méprendre : on a vu, par exemple, une fracture de l’extrémité inférieure du fémur faire croire à une luxation.

PRONOSTIC. — La gravité du pronostic variera suivant les désordres qui accompagneront le déplacement et les symptômes inflammatoires qu’il suscitera ; mais il n’est pas aussi fâcheux qu’on pourrait le croire : la science possède déjà un assez grand nombre d’observations où la guérison ne s’est pas fait attendre. Je n’en ai trouvé qu’une, qui appartient à M. le baron Larrey, où la gravité des désordres a forcé le chirurgien a avoir recours à l’amputation.

Réduction. — Le bassin et la cuisse préalablement fixés, des aides font l’extension sur la jambe, eu ayant soin de tirer le membre dans le sens de la luxation ; tandis que le chirurgien , appuyant d’une main sur la tubérosité du tibia, et de l’autre sur les coudyles du fémur, fait la coaptation.

TRAITEMENT. — Combattre les symptômes inflammatoires , et em-

pêcher la reproduction du déplacement, telles sont les indications à remplir. Dans ce but, on aura recours aux évacuations sanguines générales et locales ; on pourra encore , si l’inflammation est très-intense , tenter un moyen qui combat d’une manière énergique les symptômes inflammatoires , et qui a l’avantage de ne point affaiblir le malade : je Yeux parler des irrigations d’eau froide.

Après avoir rempli cette première indication , on satisfera à la deuxième en plaçant le membre dans un appareil à fracture qui assurera l’immobilité complète de l’articulation; maison ne devra point négliger, dès que la douleur et la tuméfaction auront disparu , de faire exécuter tous les jours quelques mouvements à l’articulation , de peur qu’un repos trop continu ne détermine l’ankylose.

L1XATI0N DES FIBRO-CARTILAGES SEMI-LMIRES.

Ce genre de déplacement est très-peu connu, surtout sous le rapport anatomique. Le docteur Hay est le premier qui en ait publié une observation sous le nom de luxation interne du genou. ( Pract. obs., 1814-, pag. 332. ) Mais A. Cooper est le seul qui en ait donné une description exacte dans un article de ses œuvres chirurgicales intitulé : luxation incomplète de l’ extrémité inférieure du fémur sur les cartilages semi-lunaires.

Cette luxation survient ordinairement chez des individus dont les ligaments sont relâchés au point de permettre le glissement des cartilages articulaires sur la surface semi-lunaire du tibia ; le déplacement s’opère dans un mouvement brusque de rotation sur le pied ou de la jambe sur son axe, qu’on soit debout ou couché. Une douleur très-aiguë se fait sentir au moment de l’accident ; elle se renouvelle quand on veut compléter l’extension du membre; elle disparaît, au contraire , pendant le repos.

Pour la réduction , on a conseillé des mouvements d’extension et de flexion forcés. La luxation réduite, il suffit de soutenir l’articulation avec une genouillère.

lies lésions analomHiuos «les mcmltranes screuses comparées à celles «l«»s memltranes muqueuses.

La question, telle qu elle est ici posée, nous paraît bien plus simple et moins compliquée qu’on ne le croirait au premier abord: en effet, les opinions de quelques auteurs systématiques modernes qui ont surtout voulu trouver, dans les lésions des muqueuses, le siège si ce n’est de toutes, du moins de presque toutes les maladies, ces opinions, dis-je, sembleraient devoir nous conduire à de longues recherches pour en apprécier la valeur; mais nous croirions nous éloigner de notre sujet, si nous nous écartions des faits pathologiques sensibles à l’autopsie. Nous nous contenterons donc d’examiner les lésions anatomiques : premièrement dans les membranes séreuses, deuxièmement dans les membranes muqueuses; nous mettrons ensuite en parallèle celles qui présentent des analogies, et nous mentionnerons celles qui sont particulières à l’un ou à l’autre de ces tissus.

Mais avant de commencer notre travail , nous croyons nécessaire de jeter un coup d’œil sur quelques points de l’anatomie de texture de ces deux membranes, persuadé que nous sommes que c’est surtout la connaissance de leur composition intime qui doit nous conduire à une bonne appréciation de leurs lésions anatomiques; j’aurai soin de mentionner, en passant, les particularités anatomiques analogues, et celles qui sont propres aux deux membranes.

1° Conformation cl disposition. — Il n’existe pas la moindre analogie de conformation entre les muqueuses et les séreuses : les premières ne sont, à proprement parler, que des membranes tégumenlaires internes,

ayant au-dedans une analogie de fonction très-remarquable avec la peau; tandis que les séreuses en général sont des sacs fermés de toute part , inaccessibles à l’air, ayant une surface libre partout en contact avec ellemême, et destinée à faciliter les mouvements des organes qu’elles enveloppent de toute part.

Couleur. — Les séreuses présentent une couleur blanc rosé, peu transparente ; leur surface libre est luisante, continuellement humectée par de la sérosité; leur couleur ne varie pas et est à peu près la même dans toutes.

La couleur des membranes muqueuses, au contraire, varie; il en est certaines , telles que la muqueuse gastrique , auxquelles il est difficile d’assurer une couleur normale, non-seulement à cause des traces d’inflammation qu’elles présentent presque toujours, mais parce que l’incubation , la présence des sucs gastriques peuvent la faire passer par une foule de nuances diverses ; en général , c’est la plus pâle des muqueuses. La coloration imprimée à ces membranes par la présence des liquides avec lesquels elles sont en contact varie dans presque tous les points de leur étendue. Quoi qu’il en soit , la couleur normale des membranes est rougeâtre , parsemée de petits points noirs et de petits vaisseaux rouges , en arcades, sensibles à l’œil.

Consistance. — Les muqueuses sont beaucoup plus consistantes que les séreuses: celles-ci ont plus de consistance que le tissu cellulaire réduit en plaque aussi mince qu’elles.

Structure. — La structure des membranes séreuses est excessivement simple ; le tissu cellulaire semble jouer le principal rôle dans sa composition ; il s’aplatit et se développe en plaques très-minces qui adhèrent d’une part aux organes , et de l’autre aux parties extérieures de ces organes les plus rapprochées d’eux. Les vaisseaux sanguins y sont peu développés, mais sont susceptibles , dans les congestions sanguines, d’acquérir un grand développement.

Structure des muqueuses. — Ici il y a une bien plus grande complication , et cette complication est en harmonie avec leurs usages; la membrane consiste, dans la plus grande partie de son étendue , dans un tissu spongieux, cellulaire, mou et peu élastique, d’une nature particulière,

analogue à la partie constituante de la peau qui a reçu le nom de corps muqueux; enfin, pour compléter l’analogie avec la peau, on observe, dans presque toutes les muqueuses , un épiderme qui prend ici le nom d’épithélium ; entre le corps muqueux et l’épithélium se trouvent les organes sécréteurs qui , selon leur forme , leur disposition et leur structure , portent le nom de glandules ou de follicules isolés ou agminés. L’iûnervation est très-puissante dans cette membrane ; elle est couverte d’une multitude de papilles et de villosités auxquelles aboutit un filament nerveux. Enfin , le système absorbant est très-développé dans les membranes muqueuses, d’où la fréquence et la prédilection des ulcères pour cette membrane.