CAUSES

l Exira-arliculaire.

Verticale.

Antéro-latérale Postent latérale Transversale

Je ne prétends pas qu’il ne puisse jamais y avoir d’exception h ces differentes règles, car il suffirait d'une altération extraordinaire du col pour modifier les résultats ; mnisje crois qu’elles doivent être très-rares, attendu que je n’en ni jamais rencontré, quoique j'aie expérimenté sur des sujets île tout Age, et qui l’altération des ns fût portée a un haut degré chez, quelques-uns d'entre eux.

1844. — Rvltt. u

donner déjà beaucoup de valeur. Toutefois, je u’ignorc pas qu’en pareille matière les preuves les plus propres à convaincre sont celles qui sont tirées de l'observation clinique, et c’est elle aussi que je vais maintenant invoquer.

Mms, si l’on réfléchit que les fractures du col du fémur déterminent rarement la mort, et que cependant les observations ne sont réellement concluantes que lorsqu’elles sont suivies d’autopsie; si l’on réfléchit , en outre, que la plupart des fractures du col que j’ai pu observer pendant mon séjour à l’hôtel-Dieu de Lyon se sont présentées avant que j’eusse entrevu l’existence des lois d’après lesquelles elles me paraissent aujourd’hui se produire, on concevra que je ne puisse citer qu un bien petit nombre d'observations réunissant toutes les conditions requises pour entraîner la conviction. Ces fractures sont loin d’étre rares, et presque tous les livres de chirurgie en renferment un certain nombre d’exemples; mais, dans aucun cas peut-être, les causes ne sont indiquées d’une manière assez précise pour qu’il soit possible d'en déduire rien de bien concluant dans le sujet qui nous occupe.

Quelque peu nombreuses que soient les observations que je vais rapporter , je les classerai pourtant suivant leurs causes, c’est-à-dire suivant le sens dans lequel a agi la violence qui les a produites . par rapport au col du fémur.

S Ier. Fractures du col du féuiur produites par uoe chute verticale.

A. Le 26 août 1841, un homme de cinquante ans tomba du haut d’une soupente sur laquelle il dormait; dans sa chute, il rencontra une barre horizontale qui était placée à quelque distance du sol, et contre laquelle vint heurter le côté interne de son genou droit, pendant que la jambe correspondante était fléchie, et la cuisse en abduction. Il se releva aussitôt , mais il lui fut impossible de marcher. Transporté à I hôtel-Dieu de Lyon (salle d’Orléans, n" 209), il offrit lessignes évidents d une fracture du co! du fémur, et on le plaça dans un appareil émi-

nemtnent propre à assurer l’immobilité des fragments ^1). Néanmoins , la consolidation ne s’étant pas effectuée, au bout de plusieurs moi», on lui permit de se lever et de marcher avec des béquilles; mais plus tard , une pleurésie aigue lui étant survenue , il fut obligé de reprendre le lit, et il succomba huit mois et demi après l'accident.

A l’autopsie, nous trouvâmes la fracture toute renfermée dans In cavité articulaire ; le fragment interne comprenait la tète et une portion du col , et, du côté de la fracture, il offrait deux surfaces réunies angulairement. L’une de ces surfaces commençait eu haut, près du rebord de la tète, et descendait obliquement en dehors, en suivant la direction du tissu ramiforme inférieur du col. L'autre était à peu près perpendiculaire à l'axe du col ; elle était lisse et polie , et paraissait le résultat évident de l’usure lente et graduelle du bec inférieur du fragment interne, par le frottement réciproque de» deux fragments. Le col avait presque complètement disparu sur le fragment externe, qui présentait aussi une surface polie et glissante. Ia> ligament extra-articulaire était sensiblement épaissi. Du reste, pas de trace de consolidation.

Il me paraît évident, 1° que la violence qui a produit cette fracture s’est exercée obliquement de haut en bas et de dehors en de dans, par rapporta l’axe du fémur , c’est-à-dire dans la direction la plus favorable pour produire la fracture; 2° que celte fracture a eu , dans le principe, la même direction que celles que j’ai produites, pat un mécanisme semblable , sur des fémurs isolés.

B. J’ai vu une autre fracture du col du fémur produite par une chute verticale, et, comme elle n’était nullement consolidée au bout de dix-huit mois, quoique le malade fût encore assez fortement constitué, il me paraît très-évident qu’elle était intra-articulairc. D’ailleurs, les symptômes qui l’accoropagnaieot ne permettaient guère de porter

(I) Dans l'appareil en fil de fer de M Bonnet,

un nuire diagnostic (1). Toutefois, comme l'observation n’a pas été suivie d'autopsie, je m'abstiendrai d'en dire davantage (2).

S II. Fracture du col du fémur produite par uoe chute postéro-latérale.

Dans le mois de juin <8^2, un homme de soixante-cinq ans fit une chute en arrière , et frappa contre un corps angulaire par la partie postérieure de son grand trochanter gauche. Il fut apporté aussitôt à l’hôtel-Dieu de Lyon , où il mourut un mois et demi après, d'une affection étrangère k son accident.

A l'autopsie , nous trouvâmes une fracture transversale, sinueuse et engrenée , du col du fémur. Cette fracture était toute renfermée dans la cavité articulaire, h l’exception d’un point très-peu étendu de sa partie postérieure, qui communiquait avec l'extérieur.

Cette fractur.* avait , comme on le voit, les mêmes caractères que celles que j'ai produites par le même mécanisme sur le cadavre.

§ III. Fractures du col du fémur produites par une chute anléro- latérale.

Je ne possède aucune observation de cette espèce de fractures , mais M. Cruveilhier a publié, dans son magnifique ouvrage sur l’anatomie pathologique du corps humain , deux exemples de fractures intracapsulaires , qui me paraissent avoir été le résultat d’une ciiute de ce genre. Ces deux fractures ont été observées h la Salpétrière , l’une sur une femme de soixante-douze ans, et l'autre sur une femme de quatre-vingt-deux ans. La première était tout à fait transversale et

(1) Noua verrous dans le chapitre suivant que ces symptômes devienoeut de plus en plus tranchés, à mesure que la fracture vieillit.

(2) A. Cooper n’a rapporté aucune observation de ce genre; mais il dit que, » parmi les fractures intra-capsulaire s qu'il a observées , plusieurs avaient été produites par le glissement du pied , du trottoir sur le pavé » (op. cil., p. 147).