OBSERVATION IV

édite) (Très résumée)

Thiéb... 16 ans, entre à l'hôpital Saint-Antoine, d'urgence

dans un état très grave, avec une collection purulente ayant

(e) 6 1 décollé la peau depuis le sommet du cräne, jusqu'à la clavicule

auche dans le sens vertical; de l'apophyse orbitaire externe 8 1popayse

tuation T° 40. D'après les commémoratifs, le début remonte à 8 jours, par douleurs dans l'oreille gauche qui ayait, il y a quelques années, présenté un écoulement fétide. L'examen de cette oreille montre une otite moyenne chronique suppurée, réchauffée. | nee Poncetion lombaire : liquide hypertendu. Normal. On diaggnostique : mastoïdite avec lésions dure-mériennes probables, Opération : Incision de cette poche qui laisse écouler près d'un demi-litre de pus horriblement fétide. La corticale mas-

dienne, Les 1ésions osseuses sont très étendues. Mise à nu du sinus qui est thrombosé. Ligature de la Jugulaire interne.

Ouverture du sinus Jusqu'à écoulement de sang. Tentative de cathétérisme, infructuense, du segment inférieur du sinus.

points de repère précieux. Le segment sinuso-jugulaire est:

gauche jusqu'à l'occipital dans le sens antéro-postérieur. Fluc- .

toïdienne est perforée spontanément. Trépanation mastoi-

Étant donné l'état très grave du malade on ne va pas au

PS Co RES L PS Trois jours après: mort. FE ATSESS | Autopsie : Thrombose du golfe. C'est à son niveau que les

lésions des parois vasculaires sont le plus marquées. Un

E= thrombus sphacétique remplit la fosse jugulaire. L'examen du 54 rocher montre au niveau de la fosse jugulaire une série d'ori- 5 fices punctiformes, voies probables de l'infection. k Se LEE À &.à s. , Q . .

CR Les coupes sériées n ayant pu encore être faites, nous igno- | RS < , eo : à __ rons l'étendue des lésions de la caisse.

æ > - # HS 1 OBSERVATION LL L … Publiée par Grünert(1) SEE PaulRoll., 15ans, entrée 15 Mars 1901, sortie 18 Avril1901. 22, A gauche : processus mastoïde très sensible, gonflé au des- N

Dee: ne. sous de la pointe, peau normale. À gauche : conduit normal, granulations de la paroi labyrinthique, fistule antéro-supé- He rieure. Audition : voix basse perçue à gauche à un travers de main. Rinne : : négatif à gauche. AREET Opération. — Côté gauche : tépanation ; corticale saine audessous de la pointe de la mastoïde : infiltration légère ; l'os saigne abondamment, antre : rempli de fongosités. Enclume cariée ; ostéite de la paroï labyrinthique au voisinage de la trompe. Du côté du sinus sigmoiïde : : quelques cellules rem- : “plies de pus ; un peu de pus libre dans la pointe de la mastoïde. La paroi du sinus est verdâtre, et par endroits blanchâtre, couleur de tendon. Après l'incision du sinus il ne se pro-

duit aucun écoulement sanguin, mais une issue de liquide

> brunâtre. La veine jugulaire est liée au-dessous de lembouchure de la faciale. La veine jugulaire parait normale. Large mise à nu du sinus sigmoïde du côté du sinus transverse, sur

(1) Grünent. — (Arch. f. Ohr. Bd. 53).

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toute l'étendue des lésions, puis ouverture large: le sinus est rempli de thrombus noirâtres et en partie sphacélés. Nettoyage

à la curette jusqu'à l'apparition du sang qui vient du côté du pressoir tandis que du eôté du bulbe ne se produit aucun écoulement sanguin. Plastique du conduit auditif et panse-

ment.

2 Mars.— 1 40 3 — t° 3903. > A h Mars. — Nouvelle opération : Ouverture et nettoyage dut 2 bulbe jugulaire. Il était rempli par un thrombus en partie ?

détruit. Ligature de la veine faciale commune. Section de la

Jugulaire interne au-dessus de la ligature ; elle se montre partiellement thrombosée ; dans l'après-midi : le malade expectore

en abondance des mucosités filantes. d

5 Mars. — 1° 38° 5. Crachats colorés de sang, pas fétides. —

Du côté droit : articulation du pied, sensible et gonflée.

’ 6 Mars : absence totale de fièvre. Etat général meilleur.

bit - 7 Mars : articulation du pied un peu douloureuse.

9 Mars : crachement de sang. Etat satisfaisant.

14 Mars : l'articulation du pied est redevenue normale.

> Le pansement est renouvelé, la plaie est en bon état.

18 Avril : le malade sort guéri. La plaie du cou et du sinus

est totalement cicatrisée, la cavité d'évidement en partie épi- e

dermisée sauf sur un point de la paroi labyrinthique.