OBSERVATION
Publiée par Piffl (174
D. . . . Marie 17 ans, entrée le 21 juillet,
La patiente était auparavant toujours bien portante. Elle dit que depuis 5 semaines elle est atteinte de fièvre et de dou= leurs fongitives dans l'oreille droite. Après 8 jours : écoulement de cette oreille.
Depuis 5 jours : fièvre persistante, frissons, vomissements, douleurs de têlé et vertiges pendant les mouvemenis.
Le 91 juillet. — La peau de l'apophyse mastoïde droite est normale. La pression est un peu douloureuse à ce niveau. De Ja cavité de l'oreille droite s'écoule une sécrétion putride; le tympan est macéré, rouge, épaissi et montre une perforation dans son quadrant antérosnférieur, L'oreille gauche normale,
L'audition : O, Droite ? pour la voix haute, diminuée ; pour
la voix basse : à peu près normale. Weber: jusqu'à 0,05 cent.
latéralisé à gauche. Rinne : négatif à droite. O. G: audition normale. Mouvements des muscles de la face et des yeux normaux. To : 397. Pouls 124, faible.
Diagnostic : Otite moyenne suppurée, aiguë (?). Thrombose septique du sinus sigmoïde droit. é 22 juillet: Opération, Ligature de la veine jugulaire interne droite ; elle était un peu pleine mais pas d’autres lésions. La trépanation de l'oreille moyenne, d'après Zaufal, donne: de l’antre part un canal osseux rempli de fongosités ; ce canal conduit en arrière au sulens du sinus sigmoïde. La tête du marteau est nécrosée, l'enclume intact. La caisse est remplie de granulations. Le sinus sigmoïde et le sinus transverse dont les parois sont épaissies et irrégulières, sont d’abord mis à nu, depuis la pointe de la mastoïde jusqu'au milieu du sinus transverse droit. Sur la courbe de passage du sinus sigmoïde dans le transverse, la paroi était sur une étendue de 2 em 1/2 détruite par des ulcérations et le thrombus découvert était gangreneux et de couleur sale. — Dans la direction périphérique et centrale, le thrombus était fixé, et avait une couleur rouge sombre. Puisque là limite inférieure des lésions n'est pas précise, et puisque la mise à nu du bulbe par le procédé de Grünert est difficile, on fait une ablation de la paroi inférieure et antérieure du conduit auditif et du plancher de la caisse au moyen de la pince étroite de Lüert. On crée ainsi un chemin de l'extérieur vers le bulbe. On lui trouve un aspect normal; du reste, une blessure faite par mégarde laisse écouler du sang.
Tamponnement de la cavité opératoire.
Après l'opération : T°: 37°4.
93 juillet. — La malade dort mal, elle se plaint de douleurs à la déglutition. Douleurs de tête ont diminué. Parésie des branches orbiculaires du facial. T° 37°. Pouls 100., Bon.
Après-midi, frisson, T° 3995.
(1) Arch. f. Ohren. Bd 58. 1903.
TA
24 Juillet. — Les douleurs du cou durent toujours. Les mouvements de mastication sont un peu difficiles. T° 39°. Pouls, 102. Bon. à
Opération. Les thrombus du sinus transverse étaient détruits par la suppuration ; ils étaient eurettés après la mise à nu et l'ouverture du sinus jusqu'au milieu de l'occipital. On peut ainsi évacuer quelques parties de thrombus adhérentes au niveau de la confluence des sinus, Il se produit un abondant écoulement de sang qui est arrêté par RnorReMEnt À
Après l'opération. — T° reste élevée. Frissons.
26 Juillet. — Nuit très agitée. T° 40°1 ; pouls 120; frissons. 27 Juillet — Délire incessant. T° 41°2 pouls incomptable. Midi : Mort. |
Autopsie. Dans le bulbe de la jugulaire et dans la jugulaire
elle-même, jusqu'à la ligature : thrombus. — Dans le sinus
droit : thrombus putride.
Pachyméningite suppurée interne de la partie inférieure du cervelet ; abcès de la grosseur d'un marron dans le lobe occipital droit et séparé de la surface extérieure par une mince couche de substance cérébrale,
De nombreuses observations de thrombo=phlébite du golfe de la jugulaire, sans participation du sinus sigmoïde, ont été publiées par :
Burcknerr, — Ach. f. Ohrenh. 1883. 1. XIX p. 246.
- JAGOBSON. — po 1884. t. XXI p. 304.
KEEN. — Times and Rey. Cg. Philadelphie and New-York. (1890 t. XXI p. 559.) TE
Scamirz. — St-Pétersbourg et Med. Voch. n° 27. 1900.
HorFMAN. — Annales des Mal, de l'Oreille, 1899. T. 1. p. 513.
Nonvaz Pierce DE Cnicago. — dora of HARESR EE uov: 1903.
| ALEXANDER, — Société d'Otologie autrichienne. Mars 1903.
