BOURSES SÉREUSES DE LA RÉGION POPLITÉE

(Archives générales de médecine, 1886.)

Les bourses séreuses de la région poplitée n’avaient fait l'objet d’aucun travail spécial depuis celui de Fouciieu (Arch. gén. de méd. 1856), Or, le mémoire de Fouciier, dont l’auteur a surtout en vue l’anatomie pathologique des kystes poplités, n’accorde aux bourses séreuses de la région qu’une description sommaire, cent lignes à peine. J’ai pu m’en assurer, au cours de recherches entreprises dans le but d’étudier la pathôgénie de certains kystes poplités ; ayant alors disséqué, après ou sans injection préalable, environ quatre cent cinquante genoux, je n’ai pas toujours rencontré les bourses séreuses là où les placent les descriptions et les dessins classiques ; par contre, il m’est arrivé d’en trouver en des points où l’existence d’organes séreux n’était point mentionnée.

Je crôis que la connaissance de ces bourses, déjà fort intéressante au point de vue de l’anatomie exacte et pure, le devient bien plus encore par les applications et les explications pathologiques qu’elle comporte ; c’est pourquoi j’ai repris l’étude ébauchée par Fouciier, me proposant delà rectifier et de la compléter autant qu’il serait en moi.

Je donnerai seulement un très court résumé de ce travail, qui m'a permis d'établir la pathogénie vraie des kystes poplités et dont les conclusions ont été universellement adoptées.

Par contre, j’en détache, presque intégralement, ce qui a trait aux bourses séreuses de la paroi interne du creux poplité, au prolongement poplité de la synoviale du genou et à la bourse séreuse propre ou tendon poplité, en raison de la nouveauté (1886) des faits qui y sont établis et de l’importance pratique de ces faits.

Les bourses séreuses de la paroi interne du creux poplité sont au nombic de quatre : la première est située au-dessus du condyle interne, dans a fosse sus-condylienne, au centre de l’insertion du jumeau interne, les

BOURSES SÉREUSES

SÏNOVIALES.

deux suivantes, placées en arrière des condyles, sont généralement réunies chez l’adulte en une bourse unique; la quatrième répond aux insertions du muscle demi-membraneux. Elles s’étagent donc successivement, de haut en bas, dans l’ordre suivant : bourse sus-condylienne interne, bourse rétro-condylienne supérieure, bourse rétro-condylienne inférieure, bourse sm-condy tienne.

Bourse sus-condylienne interne.

les anatomistes français et la plupart des anatomistes étrangers ne font ponu menuon de cette bourse, dont ils paraissent ignorer l’existence. Je croyais l’avoir découverte en étudiant lesjnsertions des muscles jumeaux; mais, en persévérant dans la recherche bibliographique, j’ai pu m’assurer qu’elle avait été vue et décrite pour la première fois par Grijber, dès 1854.

la bourse séreuse sus-condylienne interne est située dans la fosse suscondylienne, aurdessous du tubercule sus-condylien., au centre des insertions du jumeau interne. .

Pour comprendre la disposition, les formes et les aspects divers de celte bourse, il faut se rappeler l’anatomie osseuse de la région, dont les détails ont été exposés par moi ( Progrès médical, 1886) et résumés dans cette notice, pages 27 et 129, figures 6 et 77.

Le muscle jumeau interne ayant été relevé jusqu’à ce que sa face postérieure s’applique à celle du fémur, on verra, comme le représente la figure 77, ses faisceaux d’origine, l’interne et l’externe, former avec le tendon commun un X tendineux; la synoviale du genou, venant de la coque condylienne, se réfléchit sur cette bifurcation du tendon pour gagner los; elle se déprime, ou s’enfonce plus ou moins profondément dans l’angle qui résulte de l’écartement des deux faisceaux; sa conduite, à ce m.tau, varie d’ailleurs avec les sujets.

Tantôt elle passe seulement au-devant des tendons et de l’angle qui résulte de leur écartement, se réfléchissant pour aller au bord postérieur ca.l.lug.nuux du condyle: dans ces cas la lente fibreuse d’insertion du

TRAVAUX ANATOMIQUES

iée, et la fo:

meau devient une pyramide creuse complètemc ndylienne, transformée ainsi en espace clos, loge, avec des pelol

Un peu plus souvent, upe fois sur quatre en moyenne, le feuillet si al réfléchi présente un ou plusieurs trous, par lesquels la synoi enfonce dans la fosse sus-condylienne pour tapisser la face interm rofonde des trois tendons d’origine du jumeau. La bourse sén sus-coudyliennecommun:

alors, plus ou moins 'la ment, ai te 11 smouale

enfin, la synoviale ne se fléchit pas au-devant de 1 gle d’écartement des tend mais s'y enfonce franchei pour tapisser la fosse condylienne et la face fonde dés tendoiis d’ori

lienne se présente avec is caractères d’un véritable prolongement do la synoviale du ge J’ai injecté au suif un grand nombre de synoviales du genou ; j i isséqué un plus grand nombre qui n’avaient pas été injectées, e instillé, dans les deux tiers des cas. l’existence de ces ptolonger e la synoviale, ou procès synoviaux sus-condyliens. Us rempl

Souvent les procès synoviaux sont beaucoup plus longs : ils sortent alors par les orifices tendineux, dont je viens de parler, et forment, dans l’excavation poplitée, une saillie plus ou moins accentuée, transparente, kystique. Quelquefois réductible par pression, la petite tumeur kystique, ainsi formée, peut devenir irréductible par fermeture de la portion rétrécie, qui correspond à son passage au travers de la voûte tendineuse d’insertion du jumeau (voy. fig. 61 et fig. 62).

Ces prolongements de la synoviale du genou peuvent être considérés

BOURSES SÉREUSES

SYNOVIALES.

par tous les trous dont sont percées ses parois. J’ajoute que la saillie des pelotons adipeux se prononce d’autant plus que la flexion va s’accentuant davantage.

De plus, comme dans la flexion extrême, le bord postérieur du plateau tibial entre en rapport et peut-être en contact avec la fosse sus-condylienne, de la même façon que le bec de l’olécrane vient se loger dans la cavité olécranienne de l’humérus, il était nécessaire qu’un organe de glissement s’interposât entre les deux os : cet organe, c’est la bourse séreuse sus-condylienne, qui n’est le plus souvent qu’un prolongement de la synoviale du genou.

Telles sont, je crois, les raisons de l’existence de.la bourse séreuse suscondylienne et des procès synoviaux sus-condyliens, ces derniers étant plus spécialement annexés au mouvement des lobules adipeux qui rentrent et sortent alternativemen t avec les mouvements de flexion et d’extension du genou.