L'HYPERTROPHIE
TRAITEMENT BE L une sorte de ligne de partage,, une sorte de ligne blanche du périnée.
Et cheminant dans cette zone avasculaire, le chirurgien, après section du raphé périnéal, après section du muscle recto-urétral, arrive entre la prostate et le rectum, dans un cul-de-sac oblitéré par coalescence, le cul-de-sac recto-prostatique dont il lui est possible de rétablir la disposition embryonnaire.
18. — Traitement de l’hypertrophie de la prostate par la prostatectomie périnéale. Assoc. franç. pour l'aoancement des Sciences. Congrès de Montauban, 1902. •
Pendant ce temps la prostatectomie était de plus en plus employée, et l’Association française pour l’avancement des Sciences, ayant mis à l’ordre du jour la question : traitement chirurgical de l’hypertrophie de la prostate, je téchai de montrer les avantages de la prostatectomie périnéale en mettant en évidence les points suivants : v
1“ L’obstacle apporté par l’hypertrophie de la prostate à la miction normale tient h deux causes : a) b. l’augmenlation de volume constante des lobes latéraux créant un obstacle canaliculaire, h l’augmentation variable et rare du lobe moyen créant un obstacle orificiel ; 4) au déplacement du col ; il en résulte une mauvaise utilisation de l’effort vésical : le double but h atteindre, c’est remanier l’urètre, replacer le col;
2" Aussi insuffisance fatale des moyens indirects (vasectomie, castration) ou partiels (Bottini,prostatectomie sus-pubienne);
3” L’idéal est une action directe; mais pourqnoi a-t-elle été si longtemps redoutée? Par suite d’une peur irraisonnée basée sur de fausses notions anatomiques ;
i* Aujourd’hui l’accès périnéal de la prostate est reconnu facile, grâce à la connaissance des plans de clivage péri-prostatique, vésico-prostalique, urétro-proslalique ; de plus, la prostate apparaît comme le corps thyroïde, composée chirurgicalement de deux lobes, ce qui permet son ablation facile par hémisecHon-, enfin, comme celui-ci, elle est facile à isoler des aponévroses cachevaisseaux qui l’entourent, formant la loge proslatiqm des anciens à laquelle on tend maintenant à donner le nom de capsule',
5° L’incision la plus simple pour l’aborder est l’incision pré-
TRAVADX SaiENTIFIQUES
rectale qui permet de récliver facilement le rectum après section du muscle recto-urétral, clef de Vespace décollable-,
6“ Opération ainsi facilitée, la prostatectomie est bénigne, et les résultats, au point de vue fonctionnel, sont excellents;
T Aussi, accueillie avec défaveur au début, la prostatectomie périnéale compte, chaque jour, de nouveaux partisans et bientôt sera acceptée de tous.
19. — Prostatectomie périnéale subtotale. (Rapport de M. A. Goinard).
Bull, et Mém. de la Soc. de cMr., 8 octobre 1902.
J’avais présenté le 26 mars à la Société de chirurgie le malade dont la prostate est dessinée plus haut (fig. 22). C’était le premier malade prostatectomisé par le procédé d’hémisection présenté à la Société. M. Guinard, dans le service de qui il avait été opéré, voulut bien se charger du rapport et ii en profita pour montrer ies avantages de la prostatectomie et le bénéfice que les malades sont susceptibles d’en retirer.
20. — Technique de l’incision prérectale appliquée à la chirurgie génitale chez l'homme. La Presse méd., 15 octobre 1902.
Dans cet article j’étudiais d'une manière générale la voie d’accès vers le petit bassin, quelle que soit du reste l’opération qu’on ^ veuille pratiquer à la faveur de la périnéotomie.
Le périnée est formé par l’ensemble de parties molles, qui h la , manière d’un diaphragme viennent fermer inférieurement le j contour osseux du petit bassin. Il comprend l’ensemble des ■ muscles annexés au système uro-génital et au rectum. ’
La superposition des plans au niveau du périnée antérieur est .• la suivante : au-dessous de la peau se trouve l’aponévrose superficielle recouvrant : le bulbe engainé des bulbo-caverneux sur la ) ligne médiane; les ischio-caverneux sur les parties latérales. Cette aponévrose qui disparait sous le scrotum en avant vient en i
PÉRINÉALE
cette loge se trouve, nous l’avons dit, le bulbe, les muscles ischio-
Au-dessous de ce premier plan triangulaire s’en tronve un deuxième, l’aponévrose moyenne, le diaphragme urogénital.
La superposition de ces deux plans triangulaires forme le périnée antérieur : mais il n’est pas complètement individualisé; du milieu du bord postérieur de chacun de ces plans part une forma-
