G-estations tubaires
Grossesse ectopique. Bulletins de la Société anatomique, juin 1897, pp. 538-539.
Note sur l'anatomie de la rélléchie dans la grossesse tubaire. Société d'Obsté- Irique, de Gynécologie et de Pédiatrie de Paris, mars, 1900, pp, 30-6i, 5 ligures.
Études anatomiques sur les grossesses tubaires. Thèse de doctorat, Paris, 1901, 160 pages, 2i planches, 50 figures.
Classification topographique des grossesses tubaires. Annales de Gynécologie et d’Obstétrique, septembre 1901, pp. 108-192, 1 figure.
Quelques points de l'anatomie des grossesses tubaires en évolution. Revue de Gynécologie et de Chirurgie abdominale, }aïivicr-t6\ner 1902, pp. 51-84,13 figures.
Dans ces recherches, poursuivies depuis 1897 au laboratoire de la Clinique Baudelocque, je me suis borné à l’étude de sacs tubaires renfer-
gestation tubaire et la rétention des œufs tubaires n’a pas été et n’est pas
veut écrire sur l’anatomie de la greffe de l’œuf dans la trompe.
Cette anatomie ne peut être étudiée avec précision que sur de&coupes
Tels sont les principes généraux qui m’ont guidé dans mes recherches.
J’ai, dans leur exposé, donné la première place à la description analytique des pièces et àleur figuration macro- et microscopique par la photographie. Je n’ai cependant pas négligé de faire suivre ces descriptions des commentaires historiques et critiques qu’elles comportaient.
Les points principaux de cet exposé sont les suivants :
a) Évolution comparée des variétés isthmique et ampullaire de la grossesse tubaire. — J’ai pu utiliser trente-cinq observations et pièces de gros-
Tostium abdominal. J’ai même trouvé, à un stade plus avancé (3 mois), cet orifice dilaté au point de mesurer 25 millimètres de diamètre (fig. 1).
p) Modification des trompes au cours du développement intra-utérin ou ectopique de Tœuf. — Quel que soit le siège de la greffe de Tœuf, la
est beaucoup plus intense. Elle est proportionnelle à Vâge de la grossesse et à laproximité du sac. On voit le canal tubaire sinueux dessiner, avant d'aborder le sac, des méandres accolés et tassés en un bloc compact qui flanque les pôles du sac. Dans ce trajet contourné, l’hypertrophie de la paroi croît progressivement : elle porte sur toutes les couches et en particulier sur tous les éléments de la couche musculo-conjonctivo-vasculaire sous-péritonéale. La muqueuse est hypertrophiée : son chorion ést le siège d’une hyperplasie cellulaire conjonctive avec de rares îlots de
cellules pâles énormes (fig. 2), les franges épaissies et accolées circonscrivent parfois des culs-de-sac pseudo-glandulaires qui peuvent s’étendre
Cette réaction gravidique de la muqueuse tubaire, inconstante, irrégulière et limitée, ne rappelle en rien la réaction déciduale massive de la
y) Anatomie topographique de l’œuf dans le sac tubaire. — L’étude analytique de trois sacs tubaires de un, deux et trois mois, renfermant des embryons de 5 millimètres, 35 millimètres et 15 centimètres, appuyée des examens complémentaires de onze autres pièces de grossesse tubaire en évolution, m’a conduit à formuler les propositions suivantes qui, jusqu’à plus ample informé, ne s’appliquent qu’à ces pièces.
L’œuf jeune n’est inséré que sur une partie seulement de la paroi tubaire. L’un de ses pôles est adhérent à la paroi {zone d’insertion pariétale de l’œuf), tandis que le pôle opposé fait librement saillie dans la cavité tubaire aplatie et excentrique (pôle libre de l'œuf).
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libre de Vœuf n'a contracté aucune adhérence avec la paroi tubaire libre qui lui fait face.
placenta discoïde;
2» Les rapports topographiques de l’œuf avec la cavité tubaire, abstraction faite de ses rapports avec la muqueuse, sont, pendant les trois premiers mois, identiques aux rapports topographiques de l’œuf utérin avec la cavité de l’utérus.
8) Anatomie de la zone d’insertion pariétale de l’œui tubaire. — De la quatrième semaine à la fin du troisième mois, je n’ai rencontré au niveau de la zone d’insertion pariétale de l’œut dans la trompe, aucune figure histologique rappelant l’épithélium tubaire, aucune figure assimilable à la couche spongieuse de la caduque utérine.
L’espace intervilleux est séparé de la paroi musculo-conjonctivo-vasculaire du sac tubaire par une couche irrégulière d’éléments cellulaires.
disant cellules déciduales, constatées, à distance de l’œuf, sous l’épithélium aplati de quelques franges tubaires ?
Pour toutes ces raisons, j’ai été amené à penser que la capsule externe de Vœuf tubaire est constituée par des éléments d’origine fœtale qui se substituent aux éléments maternels.
e) Anatomie du pôle libre de l’œuf tubaire (zone correspondant à la « réfléchie »). — Le chapitre de l’anatomie du pôle libre de l’œuf dans la grossesse tubaire est certainement celui qui, dans les descriptions de presque tous les auteurs, était le plus vague et le plus incertain.
Voici ce que j’ai constaté :
Il existe dans la trompe graeide, pendant les premiers mois (de la quatrième semaine au troisième mois, d’après mes pièces), une membrane limitant, du côté de la cavité tubaire effacée mais persistante, le pôle libre de l’œuf.
Cette membrane est constituée par une couche capsulaire continue, essentiellement formée par un stroma alvéolaire de fibrine dense, dans les mailles duquel gisent des groupes de cellules polygonales claires à gros noyau, analogues à celles de la capsule externe de l’œuf, dans la zone
trième et de la huitième semaine, avec les colonnes cellulaires prévilleuses du placenta.
Le placenta vivant est encore, aux environs de la huitième semaine sur ma pièce (fig. 4), aux environs de la douzième semaine sur la pièce d’Uof-
GESTATIONS TUBAIRES
Les pièces que j’ai étudiées depuis ne font que cont de Cazeaux.
Ces pièces comprennent : 4 utérus recueillis : 2 à l’autopsie, 2 par hystérectomie, et 5 membranes expulsées au cours de l’évolution d’une
gnées de débris villeux d’éveiller le soupçon d’une grossesse ectopique. Un point c’est tout.
