ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE CHIRURGICALES

I. — Le lascia périrénal. (Avec M. Glantenay). — Annales des maladies des organes génüo-wrinaircs, Paris, 1898, p. 115.

Après Zuckerkandl, après Gérota, nous avons entrepris l’élude des du rein sur des coupes de sujets congelés, les unes transversales, les autres verticales, et nous avons pu suivre, sur ces coupes, le trajet des deux lames, antérieure et posté-

Le fascia périrénal est formé par le dédoublement, au niveau du bord externe du rein, du fascia propria de Velpeau : lame antérieure ou feuillet pré-rénai; lame postérieure ou feuillet rétro-rénal.

Le feuillet pré-rénal, le plus mince,'continue à doubler le péritoine dont il suit exactement le trajet. C’est dire qu’il passe en avant du rein, en avant de son hile et de son pédicule, puis en avant de la colonne vertébrale et des gros vaisseaux préverlébraux, pour venir finalement, au delà du plan médian, se continuer avec le feuillet correspondant du côté opposé.

Le feuillet rétro-rénal s’insinue entre le rein et le muscle carré lombaire revêtu de son aponévrose, vient, sur les côtés de la colonne vertébrale, s’insérer sur les corps vertébraux et les disques intermédiaires, sans cepen-

une veine cardinale à droite et une à gauche, et la veine cave proprement dite au milieu, avec, entre la veine cave et les cardinales, deux anastomoses transe

De l’angle d’union de ces anastomoses avec les veines cardinales, on voit partir un rameau, ou rameau propre du rein. Deux segments distincts forment ainsi la veine rénale définitive : un segment interne qui est l’ancienne voie anas¬

tomotique, un segment externe, le bourgeon latéral né du flanc externe de la cardinale ou rameau propre du rein.

Pour expliquer l’anomalie que nous étudions, il faut admettre à l’origine l'absence de la branche anastomotique entre la cave proprement dite et la cardinale gauche, et alors tout le reste en découle forcément et naturellement.

Le rameau propre du rein gauche s’est formé comme à l’ordinaire et le sang du rein se déversait dans la cardinale gauche; pour aller au cœur, il devait suivre le long trajet de la petite azygos et de la cave supérieure. Or l’on sait que des anastomoses transversales entre les cardinales existent partout où leur présence devient nécessaire pour permettre au sang de retourner au cœur par le plus court trajet possible. C’est ainsi que se forment le tronc veineux brachio-céphalique gauche et la veine iliaque primitive gauche. Ici il s’est fait, d'après le même principe, une anastomose transversale entre la cardinale gauche et la droite, et le sang du rein gauche passait successivement par le rameaq propre du rein, puis par la veine cardinale gauche et enfin par l'anastomose transversale (v. fig. 6). Au point de vue chirurgical, cette anomalie peut être

■ Au sujet des interventions par voie périnéale sur la prostate, il nous a paru utile de reprendre certains points de l’anatomie chirurgicale du périnée.

Pour pénétrer dans les espaces décollables, il importe d’avoir des repères anatomiques précis, jalonnant de place en place la route à suivre.

L’écueil est toujours double au niveau du périnée: lèbulbe en avant et le rectum en arrière. Si le rectum risque d’être ouvert au cours de la prostatectomie périnéale, c’est qu’il est très fortement oblique en avant.

La raison de cette obliquité, c’est un petit muscle, bien connu anatomiquement, mais dont l’importance chi-

, -et j,ï M / f lief. Et cette importance estgrande.

/Amm n—/ ! muscle est jeté d’avant en

\\. - 'ty/ / arrière, de l’urèthre membraneux

I ment. Les anatomistes l’appellent :

rectal, ligament uréthro-rectal.

^ Lo muscle recto-uréthral appa-

sens antéro-postér

lement, il atteint 7 à 10 millimètres et son épaisseur varie de ü Il est tendu du rectum, en arrière, à la face postérieure de l’i

œsophago-entéroslomi d'applicable à la chirut

Les deux reins sont congestionnés, violacés, présentant des lésions histologiques évidentes de glomérulo-néphrite diapédétique et des altérations graves

des tubuli ; les lésions bilatérales expliquent fort bien la mort rapide de l’animal.

3” Ligature de la veine cave inférieure au-dessus et au-dessous de l’abouchement des veines rénales (V, fig. 19).

Mêmes résultats que ci-dessus.

4“ Ligature de la veine cave inférieure au-dessus et au-dessous de l’abouchement des veines rénales avec néphrectomie droite (V. flg. 20).

Mort avec anurie.

inférieure, au-dessous de l’aboui’aucun phénomène pathologique ; inférieurs (Exp. I et II) :

inférieure, au-dessus de l’ahoums graves du rein, malgré l’exis-