BRONCHO-PNEUMONIE INFECTIEUSE D’ORIGINE INTESTINALE
4b, — Sur une forme de broncho-pneumonie infectieuse d’origine intestinale. Suit.delà Soc. méd. des Mp.,\SST,'çp. 12,44,et 1892, pp. 27,36.—Voir aussi sur le même sujet Lesase. BuU. de la Soc. m4d. des hàp., 1892, p. 28; — Resard, Thàse de Pâtis, 1892; — Gastou et Rekard. Revue
En 1887, j’ai appelé l’attention sur une catégorie de faits dans lesquels on voyait se succéder une diarrhée infectieuse et une broncho-pneumonie à allures un peu spéciales, et je concluais de mes observations, purement cliniques, qu’il y avait là autre chose qu’une coïncidence fortuite, mais que cette broncho-pneumonie était le résultat d’une infection, dont le point de départ devait se trouver dans l’intestin.
Des enfants d’un à deux ans, soumis à une alimentation impropre, étaient pris d’une diarrhée abondante, très fétide, avec ou sans vomissements ; puis, au bout de quelques jours, on voyait apparaître une fièvre plus ou moins intense, et en même temps on constatait de la toux, une dyspnée généralement modérée, etl’auscultation révélait en outre des râles sibilants disséminés, des foyers de râles crépitants ou même un peu de souffle ; les signes d’auscultation étaient d’ailleurs variables et en quelque sorte mobiles d’un jour à l’autre; il semblait qu’il y eût non pas une broncho-pneumonie avec hépatisation, mais plutôt des bouffées de congestion ; et en effet, les autopsies montraient surtout des lésions congestives avec des noyaux relativement rares, peu épais et occupant généralement la surface des poumons; les ganglions bronchiques étaient très congestionnés, comme aussi du reste les ganglions mésentériques.
Dans certains cas, il existait en outre des phénomènes ty-
phoïdes, des éruptions cutanées, des altérations du foie et des reins et en somme une série d’accidents manifestement infectieux.
La nature infectieuse de la maladie et la subordination des phénomènes pulmonaires aux troubles intestinaux étaient encore démontrées par ce fait, que dans certains cas la guérison avait été obtenue par un traitement spécial (calomel et antiseptiques intestinaux).
Mes conclusions découlaient uniquement de l’observation de faits cliniques et n’avaient pu malheureusement être appuyées de recherches bactériologiques. Depuis lors, ces recherches ont été poursuivies par plusieurs de mes élèves. M. Lesage conclut de ses observations microbiennes que les lésions pulmonaires relèvent de la présence seule du bacterium coli virulent, qui a envahi le poumon et s’y est développé. Par contre, il résulterait des recherches de MM. Gaslou et Renard que l’on devrait admettre deux séries de cas : dans les uns, les lésions pulmonaires seraient dues en effet à l’action directe sur le poumon du bacterium coli commune, agent pathogène des diarrhées infectieuses; mais dans une autre variété plus commune, la broncho-pneumonie serait duc aux microbes existant normalement dans la bouche des sujets ou dans l’air qu’ils respirent (pneumocoque, staphylocoque, bacille encapsulé). Là encore, cependant, le bacterium coli serait l’agent le premier en cause, préparant les voies et le terrain pour des inoculations successives.
En tout cas, l’existence des broncho-pneumonies d’origine intestinale, contestée d’abord par M. Cadet de Gassicourt, paraît maintenant bien démontrée ; elle est admise dans un certain nombre de travaux plus récents, et en particulier par M. Marfan, qui l’a étudiée spécialement chez les nouveau-nés et chez les nourrissons soumis à l’allaitement artificiel.
Du reste, je disais dans mon premier travail sur ce sujet que les faits observés par moi se rapportaient surtout à des enfants de un à'deux ans, mais que probablement aussi on pouvait les rencontrer chez des enfants plus jeunes ou plus âgés soumis à une alimentation vicieuse, et M. Renard a publié des observations
prises dans mon service chez des enfants au-dessous de 6 mois et chez une fdlette de 6 ans.
