APPAREIL RESPIRATOIRE

86. — Mort subite dans les affections du larynx. Progrès médical, i87i, p. 14i.

Les polypes du larynx et peut-être, d’une façon plus générale, les lésions superficielles du larynx peuvent occasionner des accès de suffocation. Développés en général brusquement à la suite d’une émotion, d’un attouchement léger, d'un changement de température, d’un rhume très léger, ces accès de sutîocation disparaissent quelquefois aussi rapidement qu’ils sont survenus, mais ils peuvent aussi amener la mort dans un temps très court. La mort parait due dans ces cas à un spasme laryngien qui vient se surajouter à une lésion anatomique insuffisante par elle-même à amener cette terminaison.

87. — Anévrysme développé sur un rameau de l'artère pulmonaire au voisinage d’une caverne ; rupture de cet anévrysme dans la caverne et hémoptysie foudroyante. Bull, de la Soc. anal., 1873, p. 872.

88. — Anévrysme d’un rameau de l’artère pulmonaire au voisinage d’une

89. —' Des anévrysmes développés sur les rameaux de l’artère pulmonaire avoisinant les oavernes. Progrès médical, 1874, p. 283.

Rokitanski avait signalé, en 1861, et Rasmüssen avait bien décrit, en 1868, des ané vrysmes qui se développent sur les rameaux de l’artère pulmonaire au voisinage des cavernes; mais aucun fait de ce genre n’avait été observé en France lorsque, en 1873, ayant vu, dans le service où j’étais interne, une femme tuberculeuse

mourir d’hémoptysie foudroyante, j’eus l’idée de rechercher s’il n’existait pas un anévrysme de Rasmüssen; je fus en effet assez heureux pour le retrouver et l’isoler : c’était le premier cas signalé jusqu’alors en France ; quelques années après, j’en observai encore un cas, que je présentai comme le premier, à la Société anatomique ; entre temps, d’autres faits du même genre avaient été observés par MM. Lépine, Damaschino, etc.

En dehors de la question de priorité (pour la France), ma première observation offre encore un point intéressant : outre l’hémoptysie foudroyante qui amena la mort, la malade avait eu déjà, quelques jours avant, un crachement de sang; il est probable qu’il y avait eu un commencement de déchirure, oblitérée presque de suite par un caillot, puis, au bout de quelques jours, cette déchirure s’était complétée. Un fait cité par Rasmüssen semble autoriser celte interprétation.

90. — Tuberculose ancienne avec cavernes sans troubles fonctionnels ; pleu-

Observations montrant que des lésions tuberculeuses, même avancées, peuvent ne donner lieu qu’à des troubles fonctionnels très modérés, et d’autre part que des adhérences pleurales peuvent modifier profondément les signes physiques de la pleurésie, et rendre difficile l’évaluation de la quantité de liquide.

91. — Rétrécissement aortique considérable, sans insuffisance; tuberculose pulmonaire. Bull, de la Soc. anal., 1876, p. 40.

92. — Affection cardiaque et tuberculose pulmonaire. Bull, de la Soc. anal., 1876, p. 43.

Ces deux observations montrent qu’il n’y a pas, comme on l’a cru à une certaine époque, d’antagonisme entre les maladies du cœur et la tuberculose, mais que ces deux affections peuvent parfaitement coexister.

ulmonaires. Progrès médical, 1874,

'3. — Du traitement local des t

Revue critique sur les tentatives de différents observateurs. 94. — Traitement de la pneumonie des enfants par les bains froids. BuU.

La médication par les bains froids est, chez les enfants, beaucoup plus facile à appliquer que chez les adultes, et elle m’a généralement donné de bons résultats dans les cas de pneumonie grave. Presque toujours on observe une modification favorable dès le premier ou au moins le second bain ; abaissement de la température, diminution de fréquence du pouls et de la respiration, et surtout cessation plus ou moins complète de l’agitation et du délire, sensation de bien-être accusée par les malades les plus âgés; calme des nuits. En outre, dans la plupart des cas observés, la défervescence, au lieu de se faire brusquement, comme cela est la règle spécialement chez les enfants, s’était en quelque sorte annoncée depuis un ou deux jours par un abaissement de la température; enfin elle s’était presque toujours produite avant le septième jour.

Les bains étaient donnés à 25 ou même 20 degrés et continués pendant tO, 12 ou même 15 minutes suivant l’état de l’enfant et la façon dont ils étaient supportés ; ils étaient répétés 4 ou 5 fois en 24 heures, à des intervalles à peu près égaux; il y aurait même, dans certains cas, avantage à les répéter plus souvent.

Dans la broncho-pneumonie (quelle que soit d’ailleurs la maladie dans le cours de laquelle celle-ci se développe), la médication par les bains froids donne aussi des résultats immédiats très encourageants; mais les résultats définitifs ne sont pas toujours aussi favorables, ce qui n’a rien de surprenant, étant donné le pronostic ordinaire de la broncho-pneumonie secondaire.

Néanmoins cette méthode de traitement a donné quelques résultats inespérés. Il est bon d’ailleurs de lui associer les injec-

lions de caféine, les révulsifs, etc. Les accidents (menaces de syncope, collapsus) que j’ai quelquefois observés à la suite des bains dans la fièvre typhoïde ne se sont pas présentés dans la pneumonie.

98. — Diagnostic et traitement de la pleurésie dans la première enfance.

Revue générale de clinique et de thérapeutique, 1887, p. 657, 693.

96. — De la pleurésie chez les enfants du premier âge. Revue des maladies de tenfanee, 1888, p. 297.

La pleurésie est souvent méconnue chez les enfants du premier âge parce que chez eux il existe peu de symptômes révélateurs de • cette maladie ; on ne pourrait guère citer que la dyspnée (laquelle d’ailleurs est loin d’être pathognomonique) et parfois la douleur. Aussi chez les enfants faut-il examiner tous les organes et pratiquer l’examen physique de la poitrine, même en l’absence de tout symptôme attirant l’attention de ce côté.

Cet examen est d’ailleurs très délicat : l’inspection n’apprend que peu de chose, de même que la recherche des vibrations vocales. La percussion a beaucoup plus de valeur, mais doit être faite très légèrement ; car la poitrine du jeune enfant résonne beaucoup plus que celle de l’adulte ou de l’adolescent et donne une sonorité puérile. Les signes d’auscultation, qui sont en somme les mêmes que chez l’adulte, sont cependant beaucoup moins prononcés et no sont pas généralement en rapport avec l’abondance de l’épanchement; on peut entendre par propagation les bruits qui se passent dans l’autre côté de la poitrine, et souvent même ces bruits varient d’un jour à l’autre (suivant que l’enfant respire plus ou moins fort, qu’il crie ou qu’il reste tranquille).

Le meilleur signe pour déterminer la quantité du liquide est fourni par la percussion. Quant à lanature du liquide, il n’y a guère qu’un moyeu de la reconnaître chez l’enfant, c’est de faire une ponction exploratrice et si elle est pratiquée avec les précautions antiseptiques cette ponction est toujours sans danger.

L’évolution de la pleurésie dans la première enfance, parfois assez lente, présente d’autres fois des allures particulièrement ra-

pides ; aussi lorsque les purgatifs (calomel),'les diurétiques (digitale ou scille, régime lacté) n’amènent pas rapidement la diminution de l’épanchement, il faut songer à une intervention active. La thoracentèse est formellement indiquée même dans le cas d’une pleurésie simple, toutes les fois que l’asphyxie est imminente ou encore si l’épanchement est très abondant et surtçut s’il occupe le côté gauche ; il en est de même si l’épanchement est ancien et si la lièvre a cessé. 11 convient, au contraire, de s’abstenir si l’épanchement est médiocre et s’il y a encore de la fièvre.

Pour la pleurésie purulente, au contraire, il n’y a jamais avantage à, rester dans l’inaction ; la thoracentèse peut suffire pour amener la guérison ; mais si l’épanchement se reproduit, il ne faut pas hésiter à recourir à l’empyème soit immédiatement, soit après deux ou trois ponctions au maximum.

97. — Sur un cas de pleurésie purulente méta-pneumouique, traitée par les ponctions avec injections antiseptiques, puis par l’opération de l’empyème. Bull, de la Soc. méd. des hôp., 1889, p. 370; — 1892, p. 999.

Bel exemple de pleurésie purulente méta-pneumonique, dans lequel on trouve à noter :

1° L’existence du pneumocoque à l’exclusion de tout autre microbe.

2° L’enkystement rapide de l’épanchement et sa division en plusieurs loges.

3“ L’élévation modérée de la température, oscillant entre 38" et 39”.

4” L’insuffisance des ponctions pour assurer la guérison (précisément è cause de l’existence de plusieurs loges).

S” L’utilité très manifeste de l’empyème et des injections antiseptiques.

98. — De la mort subite pendant ou après la thoracentèse. Progrès médical,

Étude critique à l’occasion

discussion

ce sujet à la

Société médicale des hôpitaux. D’après l’examen des faits publiés, il semble que la mort subite, survenant pendant ou après la thoracetitèse, doive être attribuée à une syncope, soit par trouble rétlexe dû à la douleur ou à l’impression morale accompagnant la ponction chez un individu débilité, soit par une anémie du bulbe survenant au moment où le malade s’assied. Dans tous les cas, d’ailleurs, la syncope est probablement favorisée par un état d’altération des fibres musculaires du cœur, et peut-être aussi par un certain degré de congestion pulmonaire.

Comme conclusion pratique, il faut autant que possible éviter la douleur chez les individus débilités et très impressionnables, éviter de faire asseoir le malade, évacuer le liquide très lentement afin d’empêcher la toux et l’afflux trop rapide du sang dans le poumon; enfin, comme le dit Trousseau, recommander aux malades un repos aussi complet que possible de corps et d’esprit.

99. — De l’expectoration albumineuse après la tboraoentèse. Progrès tnèdi-

Étude critique sur le mécanisme de l’expectoration albumineuse observée à la suite de la thoracentèse. L’hypothèse la plus plausible est celle qui attribue les accidents à une congestion œdémateuse du poumon, et voici, en résumé, comment on peut interpréter les faits :

Dans un certain nombre de cas, on observe après la thoracentèse une congestion pulmonaire et l'accumulation d’un produit de sécrétion dans les bronches. L’expectoration d’un liquide albumineux est à la fois le signe de cette congestion et le moyen d’excrétion du liquide. Si alors, par suite d’une lésion de l’autre poumon, l’expectoration ne se fait pas, ou si elle est insuffisante, le malade pourra succomber aux suites de la congestion pulmo-

II parait d’ailleurs établi par l’examen des faits que cette congestion s’est montrée plus fréquemment et a présenté une inten-

sité plus grande dans les cas où le liquide avait été évacué plus rapidement. Si donc l’on soupçonne quelque lésion dans le poumon opposé à l’épanchement, on devra surveiller l’évacuation du liquide, éviter qu’il s’écoule trop rapidement, et même, si l’épanchement est abondant, il sera préférable de faire cette évacuation en plusieurs temps.

100. — Deux cas de pneumothorax chez des enfanta de 16 mois. Bull, de la Soc. méd. des kôp., 3M.

Dans l’undecescaSile pneumothorax était consécutif à la rupture dans la plèvre d’une caverne tuberculeuse ; dans l’autre ilavait succédé à l’évacuation par les bronches d’une pleurésie purulente.

Des recherches faites dans les auteurs ne m’ont pas permis de déterminer la fréquence du pneumothorax chez les jeunes enfants. Cette lésion doit, d’ailleurs, rester souvent méconnue : la douleur parfois très vive qui l'annonce chez l’adulte ne peut être accusée par un enfant qui ne parle pas, et d’autre part, chez lui, la dyspnée est un symptôme en quelque sorte banal. L’examen physique seul permet d’en constater l’existence.

Les signes physiques sont d’ailleurs les mêmes que chezl’adulte, mais il faut qu’on les trouve réunis pour affirmer le pneumothorax. Le tympanisme exagéré a beaucoup moins de valeur chez l’enfant, dont le thorax résonne si facilement, et chez lequel d’ailleurs il peut être dû à l’emphysème accompagnant la broncho-pneumonie. Le souffle amphorique peut aussi passer inaperçu si l’enfant respire faiblement ; mais, à part ces réserves, on peut dire que le pneumothorax, même chez le jeune enfant, se manifeste par les mêmes signes que chezl’adulte, et qu’un examen attentif en fera facilement constater l’existence.

101. — Pneumothorax chez un entant de 22 mois, oonséeutif à une lésion probablement syphilitique du poumon. Revue des maladies de l'enfance, 1891, p. 260.

L’enfant quittait le sujet de cette observation succomba le len-

demain de son entrée à l’hôpital, et n’offre qu’une histoire clinique très incomplète. Le pneumothorax qui avait été reconnu pendant la vie fut retrouvé à l’autopsie; la plèvre communiquait par un pertuis ayant l’apparence d’une pustule avec une cavité creusée dans le lobe inférieur du poumon, et ce lobe en entier était luimême occupé par une masse enkystée, dure, blanchâtre, avec quelques points caséeux ramollis. Nulle part, ni dans les poumons, ni dans aucun autre organe, il n’existait de tubercules.

Les recherches bactériologiques furent aussi complètement négatives au point de vue des bacilles de la tuberculose.

D’autre part, l’examen histologique pratiqué par mon interne, M. Gaston, et par mon collègue, M. Bourcy, permet de conclure sinon avec certitude au moins avec quelque probabilité â l’existence d’une gomme du poumon. Cette interprétation cadrerait avec le renseignement fourni par la mère que l’enfant ne paraissait pas malade et n’avait commencé à tousser que 3 jours avant son entrée, fait bien plus admissible dans l’hypothèse de la syphilis que dans celle de la tuberculose.