APPAREIL DE LA DIGESTION; PÉRITOINE

70. — Réaction de la salive chez les enfanta. Bull, de la Soc. méd. des hôp., 1891., p. 315. — V. aussi Thèse de Poulmn, p. 22.

Chez les enfants présentant une maladie de la bouche (stomatite, diph(érie), la salive a très souvent une réaction acide, mais il faut bien savoir qu’il en est de même à l’état normal ; dans des recherches statistiques, on a trouvé la réaction acide 55 fois, alcaline 14 fois, neutre 22 fois. Chez les jeunes enfants nourris au lait, la réaction était presque toujours acide.

71. — Sur une variété de stomatite diphtéroïde il staphylocoques (Stomatite impétigineme) en collaboration avec M. Gastou. BuU. de la Soc. méd. des Mp., 1891, p. 316,315. — V. aussi ; Études de clinique infantile, p. 292. — JuLiKN, Contribution à l’étude de la stomatite dans la rougeole. Thèse de Paris, 1886.—Poulain, Contribution à l’étude des stomatites dans l’en-

■ fance et en particulier de la stomatite diphtéroïde impétigineuse, Ihèse de Pam, 1892.

Cette stomatite affecte d’abord et souvent d’une façon exclusive la face interne des lèvres, parfois aussi en même temps certains points de la muqueuse buccale; elle se manifeste dans ces points par des plaques blanchâtres d’apparence diphtéroïde qui font corps avec la muqueuse ou du moins ne peuvent en être séparées sans déchirure et se transforment ensuite sur la partie de la lèvre exposée à l’air en croûtes sanguinolentes.

On peut aussi, mais plus rarement, observer des plaques sur différents points de la muqueuse buccale, et spécialement à la face

interne des joues. Sur la langue, les lésions sont plus petites et occupent les bords.

Les plaques siégeant sur la muqueuse ne déterminent pas de douleurs bien appréciables ; mais lorsque les lèvres sont fendillées et couvertes de croûtes, les moindres mouvements sont douloureux et l’alimentation peut alors devenir très difficile. 11 n’y a pas de fétidité de l’haleine et pas non plus de tuméfaction des ganglions, au moins du fait de la stomatite.

Cette maladie se voit surtout chez des enfants débilités ou souffrant de troubles gastro-intestinaux; elle est particulièrement fréquente à la suite ou dans le cours de la rougeole ou de la coqueluche, mais peut être observée indépendamment de ces maladies. Elle coïncide fréquemment avec le coryza chronique et surtout, d’une façon à peu près constante, avec l’impétigo de la face.

Le diagnostic est facile avec les aphtes, la gangrène de la bouche, le muguet, les lésions buccales de la syphilis congénitale, la stomatite ulcéro-membraneuse ; il est plus difficile pour la diphtérie, et certainement la confusion a été faite dans un bon nombre de cas. L’erreur peut cependant être évitée d’après les caractères suivants : cette stomatite est surtout intense au niveau des lèvres et ne s’étend pas au pharynx ; l’envahissement de la muqueuse se fait en un seul temps et non pas d’une façon progressive, et surtout les plaques sont intimement adhérentes à la muqueuse et ne peuvent en être détachées sans effraction.

D’ailleurs, \examen bacthiologique montre l’absence du bacille de Lœffler, mais révèle d’une façon positive et constante l’existence du staphylococcus aureus. Le même microbe se retrouve du reste dans l’impetigo et cette analogie autorise à donner à la maladie en question le nom de stomatite impétigineuse.

72. — Traitement de la stomatite uloéro-membraneuse par l’iodoforme. Jour-

ml de médecine et de chirurgie pratiques, 1887, p. 254.

Sous l’influence des applications d’iodoforme répétées plusieurs fois par jour, les lésions de la stomatite ulcéro-membra-

neuse se modifient rapidement, et la guérison est toujours obtenue en quelques jours si les applications sont bien faites.

73. — Ulcérations tuberculeuses de la lèvre, du palais et du larynx, modifiées par des applications d’iodoforme. Bull, de la Soc. méd. des hôp.,

Les ulcérations (manifestement tuberculeuses) étaient très étendues et occupaient la lèvre supérieure, une grande partie de la voûte palatine et du voile du palais, et le larynx. Sous l’influence d’applications journalières de poudre d’iodoforme, l’ulcération de la lèvre s’était complètement cicatrisée, et la partie antérieure de l’ulcération du palais avait aussi été favorablement modifiée.

74. — Epitbéliome uioéré de l’amygdale et de la base de la langue; tuberculose pulmonaire. Bull, de la Soc. ami., 1872, p. 322.

78. — Rétrécissement du duodénum avec corps étrangers (balles de plomb) de l’estomac. Bull, de h Soc. anal., 1871, p. 71.

76, — le lavage de l’estomac et l’alimentation forcée au moyen de la sonde gastrique. Progrès médical, 188i, p. 1009 (Revue critique).

77. — Cirrhose avec adénome hépatique; oblitération de la veine porte par le produit néoplasique. Bull, de la Soc. méd. des hôp., 1882, p. 86.

Cliniquement, on trouvait dans ce cas presque tous les symptômes de la cirrhose vulgaire : troubles digestifs, ascite avec développement des veines sous-cutanées abdominales, urines briqiietées, teinte terreuse de la face, etc. Il y avait cependant deux faits assez particuliers, c’étaient : d’une part, l’amaigrissement très prononcé et survenu rapidement, et d’autre part, l’évolution de la maladie qui ne datait que de quelques semaines.

Le foie, dont l’examen a été fait par M. Sabourin, présentait à la fois les lésions de la cirrhose et des tumeurs très nombreuses se rapportant au type des productions dénommées adénomes du foie; en même temps la veine porte était oblitérée par une produc-

lion ressemblant à un caillot, mais qui, en réalité, était formée par des cellules analogues à celles qui constituent l’adénome. Fait assez étrange, la rate était normale.

78. — Kyste hydatique du foie ouvert dans les voies biliaires. Bull, de la Soc. anat., 1873, p. 416.

79. — Kyste hydatique du foie ouvert dans le canal cholédoque. Bull, de la Soc. anal., 1876, p. 470.

80. — Note sur un cas de kyste hydatique du foie ; difâoultés du diagnostic. Progrès médical, 1879, pp. 617, 657.

Ces trois faits, observés à quelques années de distance, présentent une certaine analogie. Dans le premier, la mort est survenue au moment même où le kyste suppuré tendait à s’évacuer par l’intestin; la membrane était en quelque sorte à cheval sur le cholédoque, l’une des extrémités flottant dans le duodénum, alors que l’autre partie était encore dans la poche hépatique. 11 y avait eu les jours précédents des vomissements et une diarrhée persis-

Dans le second fait, caractérisé par des crises de colique hépatique, correspondantvraisemblablementàl’évacuation d’hydatides, on avait trouvé pendant la vie, mélangées aux matières fécales, des membranes présentant l’apparence des membranes hydatiques.

Enfin, dans le troisième, on trouva à l’autopsie des vésicules hydatiques dans le duodénum; la dilatation très marquée du canal cholédoque semblait indiquer que, depuis un certain temps déjà, le kyste était en voie d’évacuation. Dans ce cas également, il y avait eu non seulement des crises de colique hépatique, mais aussi des vomissements et de la diarrhée.

L’examen d’autres observations citées par différents auteurs me fit voir que la diarrhée est souvent signalée dans des cas analogues, et je me demandai si ce phénomène ne serait pas en rapport avec l’évacuation du kyste par les voies biliaires ; ce serait, dans l’espèce, un symptôme assez important.

81. — Guérison de kystes hydatiques par la ponction capillaire. Bull. île la Soc. méd. des hOp., 1886, p. 466; — 1888, p. 440.

Plusieurs observations montrent que les kystes hydatiques du foie peuvent guérir par une simple ponction, et prouvent également l’innocuité de la ponction pratiquée avec les précautions nécessaires. Parmi les précautions indispensables pour éviter les accidents, il faut signaler surtout :

1“ L’asepsie des instruments;

2’ La nécessité d’évacuer complètement le liquide du kyste ;

3" L’immobilisation absolue du malade au moins pendant la première journée.

88. — Cancer du rein avec cancer du foie ; corps âbreux de l’utérus. Bull, de la Soc. amt. 1876, p. 340.

Observation intéressante par les points suivants ;

1“ Cancer ayant débuté par le rein et ayant évolué sans déterminer de troubles apparents de la sécrétion urinaire (l’uretère atteint dès le début s’étant trouvé presque de suite oblitéré). — Envahissement secondaire du foie et péritonite péri-hépatique donnant lieu à des douleurs pendant les derniers jours seulement. 2° Coexistence de corps fibreux de l’utérus.

83. — Lymphadénomes multiples occupant les ganglions rétro-péritonéaux et mésentériques, les ganglions de l’aine, les ganglions du cou (avec oblitération de la veine sous-clavière); tumeur érectile du foie. Bull, de la Soc. anal. 1872, p. 529.

84. — Tumeur cancéreuse rétro-péritonéale. Bull, de la Soc. anal. 1876,

Bel exemple de tumeur rétro-péritonéale, développée dans le tissu conjonctif situé au-devant de la colonne vertébrale.

^u.'j^àér^ .X

Q^ ^ ^^1“I T-^ÙZl'p^ Z;^ ^' ^

// ^ ^ Ù.Jli^‘/yj,dZ'é: ^

^Oaé''

f-. ^.-^•. /fc*.

u^ „',A-w.cc^ ^

5, — Péritonite purulente à pneumoeoques. Bull, de la Soc. mid. des hdp.

Une fillette de 8 ans avait été prise brusquement d’une douleur très vive dans le ventre, de vomissements incessants et des phénomènes ordinaires de la péritonite ; puis assez rapidement ces accidents si inquiétants s'étaient calmés et en même temps on pouvait constater dans la région sous-ombilicale une matité assez étendue ; bientôt après, le ventre commençait à se tuméfier, spécialement dans la région iliaque gauche, et l’ou trouvait des signes permettant de conclure à l’existence d’une collection enkystée. Enfin tout ce processus se déroulait sans qu’il y eût autre chose qu’une fièvre très modérée, la température oscillant tout le temps entre 38 et 39 degrés et ayant même été, à différentes reprises, inférieure à 38 degrés.

Guidé par le souvenir d’un cas de pleurésie purulente métapneumonique (p. 58) qui avait présenté une évolution analogue, j’émis l’hypothèse qu’il pouvait s’agir d’une péritonite à pneumocoques, et j’insistai sur l’urgence d’une intervention; une ponction donna issue à quatre litres de pus dans lequel M. Netter constata l’existence du pneumocoque, sans autre microbe de la suppuration. Je me crus alors autorisé, toujours par analogie avec la pleurésie, à formuler un pronostic favorable; en effet, après incision de la poche et lavage avec une solution de chlorure de zinc, la guérison survint et s’est toujours maintenue depuis.

Ce fait est intéressant non seulement parce qu’il est, je crois, le premier exemple de péritonite à pneumocoques terminée par guérison, mais encore parce que la nature de la maladie avait été déjà soupçonnée avant la ponction et que cette notion ayant été confirmée par l’examen du pus, il avait été possible de formuler un pronostic et un traitement.