HYGIÈNE HOSPITALIÈRE

3. - L’Hospice des Enfants-Assistés en 1888. Bull, de la Soc. méd.

hôp., 1889, p. 15.

4. L’Hospice des Enfants-Assistés en 1889. Bull, de la Soc. méd. hôp., 1890, P, 376. — Éludes de clinique infantile, p. 197 et 278.

6. — Discussion sur les mesnres à prendre pour combattre la transmisi des maladies contagieuses dans les hôpitaux d’enfants. Bull, de la l méd. des hôp., {ê89,passim.

Ainsi que je l’ai dit plus haut, dans le cours des cinq années (1884-1889) pendant lesquelles j’ai eu la direction médicale de Thospice des Enfants-Assistés, j’ai été assez heureux pour réaliser dans le fonctionnement de cet hôpital des modifications importantes, qui se sont traduites par une diminution notable de la mortalité et mime de la morbidité. De ces modifications, les unes

n’étaient guère que la mise en œuvre, l'adaptation à la pratique des projets élaborés par mes prédécesseurs, et en particulier par Parrot, les autres ont été mon œuvre personnelle; je dois reconnaître d’ailleurs que j’ai été favorisé par les circonstances et secondé par l’Administration, qui a mis beaucoup de bon vouloir dans l’application des mesures que je proposais.

En janvier 1886, commença l’installation des pavillons d’isolement pour la diphtérie, la rougeole, la scarlatine et la coqueluche. Cette installation des services d’isolement permit d’utiliser pour les enfants au sein les salles consacrées antérieurement aux maladies contagieuses et, de ce fait, résulta immédiatement une ■diminution des troubles digestifs graves (en raison d’une hygiène meilleure et d’une surveillance plus directe).

Au mois de mai de la même année, le service de la nourricerie pour les enfants syphilitiques fut agrandi. A la même époque, je réussis à faire installer un lazaret pour garder en observation, au moins pendant quelques jours, les nouveaux arrivants.

Au mois de juin 1888, commença le fonctionnement du service des bains, et conjointement le service de l’étuve à désinfection. A ce moment, je fis faire une désinfection complète de tout l'hôpital, et j'exigeai que tout enfant entrant à l’hôpital fût baigné, en même temps que ses vêtements étaient portés à l’étuve.

11 va sans dire que,pendant leur séjour dans le pavillon d’isolement, les malades sont soumis à des pratiques d’antisepsie individuelle, qui diminuent beaucoup la fréquence des infections secondaires.

L’application des mesures qui précèdent n’a pas tardé à être suivie d’une diminution très appréciable dans la mortalité des maladies contagieuses et spécialement de la rougeole et dé la diphtérie.

Pour la rougeole, la mortalité générale qui, les années précédentes, avait toujours été supérieure à 45 p. tOO et avait même, en 1884, atteint le chiffre de 57 p. 100, ne dépassa pas 27 ou 28 p. 100, et même, en prenant seulement les enfants au-dessous de

trois ans, les statistiques montrèrent que la guérison était presque la règle.

La morbidité de la rougeole ne fut, au contraire, que peu modifiée et j’en suis arrivé à conclure que la propagation de cette maladie à l’Hospice des Enfants-Assistés ne pourrait être enrayée que par l’établissement d’un lazaret convenablement installé et dans lequel les entrants seraient gardés en observation pendant une période de temps suffisante.

Pour la diphtérie, la désinfection a donné aussi des résultats positifs et les cas ont été, pendant un certain temps, beaucoup moins nombreux; malheureusement certaines parties de l’établissement avaient, à mon insu, échappé aux mesures d’assainissement, et c’est de là que partit de nouveau une explosion de nouveaux cas (comme pour démontrer l’importance de ces mesures). Quoi qu’il en soit, les résultats observés paraissaient assez significatifs pour autoriser cette affirmation que, du jour où les mesures d’assainissement auraient reçu une exécution complète, la diphtérie deviendrait, à l’hospice des Enfants-Assistés, une maladie négligeable. Je crois savoir que cette prophétie est maintenant réa-

L’exposé des résultats précédents que je fis à la Société médicale des hôpitaux, dans la séance du 25 janvier 1889, frappa vivement mes collègues et plusieurs d’entre eux insistèrent sur l’urgence qu’il y avait à appliquer aux autres hôpitaux d’enfants les mesures réalisées à l’hospice des Enfants-Assistés. La discussion sur ce sujet se continua dans les séances suivantes et, pour aboutir à un résultat pratique, on décida la nomination d’une Commission composée de tous les médecins des hôpitaux d’enfants. Le Rapport de cette Commission devint ensuite le point de départ d’une nouvelle discussion, à laquelle je pris part spécialement sur les points suivants ; utilité de la création de chambres iisolement pour recevoir les cas douteux; — nécessité de remplacer dans la construction

des pavillons futurs les grandes salles par des salles rfe 6 à 8 lits au maximum :— importance des mesures de désinfection appliquées aux cadavres des enfants morts de maladies contagieuses.

Plusieurs des mesures demandées par mes collègues et par moi ont déjà été appliquées dans les hôpitaux d’enfants; il est fâcheux que les nécessités budgétaires ne permettent pas de les réaliser plus complètement et plus rapidement.

26. — Les Rapports de M. Besnier sur les maladies régnantes. Progrès médical, 1877, pp. 206, 625, 945, et 1878, pp, 178, 477.

Analyse des Rapports trimestriels faits par M. Besnier à la Société médicale des hôpitaux, sur les maladies régnantes pendant chaque trimestre.

RUBÉOLE

, 97. — Dns épidémie de rubéole. Bull. Soc. méd. des hâp., 1893, p. 667.

L’examen d’une épidémie de rubéole observée dans un collège dont je suis le médecin m’a conduit à formuler les propositions suivantes :

1“ La rubéole est une maladie spéciale, ayant son autonomie propre et qui doit être distinguée de la rougeole et de la scarlatine aussi bien que de la roséole. Elle a jusqu’ici été considérée comme une maladie très rare en France; mais cette rareté pourrait bien n’être qu’apparente, et il serait peut-être plus juste de dire que la maladie est souvent méconnue.

Les cas que j’ai observés ont été remarquables par la bénignité des phénomènes généraux, contrastant d’une façon frappante avec l'intensité de l’éruption et le développement des adénopathies ; l’apyrexie fut presque complète, la température ayant presque toujours été inférieure à 38 degrés et n’ayant dans aucun de ces cas dépassé 38",2 ou 38",3.

Il s’agissait cependant, au moins pour quelques malades, de formes assez intenses, caractérisées par une éruption abondante et même un élut d’abaltement assez prononcé mais peu durable. Dans tous les cas, les ganglions du cou étaient tous notablement augmentés de volume et parfois même assez douloureux ; dans deux cas même, les ganglions inguinaux étaient atteints.

2“ Lorsque la rubéole se développe dans une agglomération d’enfants, les premiers cas peuvent passer inaperçus, en raison du caractère bénin que présentent le plus souvent les symptômes généraux; puis, la contagion s’étant effectuée, donne naissance au bout d’une quinzaine de jours à une série de cas, qui deviendront à leur tour l’occasion d’une nouvelle explosion ; les épidémies de rubéole procèdent souvent ainsi par poussées successives, séparées par des intervalles de dix à douze jours. L’incubation de la rubéole paraît pouvoir être fixée à quinze ou seize jours.

3“ La rubéole est contagieuse dès le début aussi bien que la rougeole ; dès le premier jour, avant même que le diagnostic ne soitétabli, les rubéoleuxont déjà semé la maladie autour d’eux, et souvent il est trop tard pour les isoler. Ce qu’il faut surtout chercher à réaliser, c’est l’isolement de ceux que j’appelle les suspects, c’est-à-dire des enfants qui, ayant été en rapport avec les malades, ont pu être contagionnés. Ceux-ci doivent être surveillés surtout à partir du douzième jour après le contact, pour que l’on puisse les isoler dès l’apparition des premiers symptômes.

4° Une fois la maladie terminée (ce qui ne demande guère plus de huit jours en général), le rubéoleux n’est plus contagieux et peut d’emblée être admis au milieu d’autres enfants. Sous ce rapport, je me sépare complètement de M. Didier (Thèse de Paris, 1891), qui exige une quarantaine de vingt jours et une désinfection sérieuse dans un bain antiseptique ; il demande aussi que l’école où aura éclaté une épidémie soit licenciée et que les locaux soient désinfectés et aérés. Ces mesures me paraissent bien sévères. Dans l’épidémie que j’ai observée, les élèves sont restés à l’infirmerie de sept à douze jours et je les ai ensuite autorisés à reprendre

leurs études ; je n’ai pas à la suite observé un seul cas de contagion. La même réflexion est applicable à deux externes qui ne furent absents que dix et treize jours.

D'autre part, il n’est pas sans intérêt de remarquer que, parmi . les externes qui avaient fait des absences de vingt-quatre, vingthuit ét même trente-trois jours, devaient se trouver bien probablement les premiers auteurs de la contagion, celle-ci s'étant effectuée avant que la maladie ne fût soupçonnée.

Quant à la désinfection, ce ne peut être évidemment qu’une très bonne chose, mais je ne la crois pas indispensable, le microbe do la rubéole (d’ailleurs encore inconnu) devant avoir, comme celui de la rougeole, une vitalité très limitée.