LESIONS EXPÉRIMENTALES DES VALVULES DU COEUR

Nous avons pratiqué, de 1878 4 1884, un grand nombre d’expériences, dans le but de reproduire expérimentalement les principales lésions valvulaires du cœur, surtout les insuffisances auriculo-ventriculaire droite et aortique ; nos recherches sur l’insuffisance mitrale étant moins complètes et n’ayant pas été publiées, nous n’insisterons que sur les deux premières séries ; celles-ci ont fait l’objet de plusieurs publications, d’une partie de nos Leçons de 1881-1882 au Collège de France et d’une lecture à l’Académie de médecine dans la séance du 2 février 1886.

XLVU. - INSUFFISANCE AURICULO-VENTRICULAIRE DROITE

INSUFI

tricuspide ou ses cordages tendineux, au moyen d'un valvulotome introduit par la jugulaire externe du côté droit. Les animaux opérés, conservés un temps souvent assez long, ont été fréquemment examinés, à divers points de vue ; l’analyse des symptômes qu’ils ont présentés peut-être sommairement indiquée :

t° Souffle cardiaque. Le souffle qui se substitue, au moment même où la section valvulaire est produite, au premier bruit du cœur, est d’autant plus aigu que la lésion est plus étroite; il est grave, avec frémissement vibratoire intense, dans les larges lésions. Sous l’influence de l’endorcadite provoquée, il dépasse la durée de la systole, semblant indiquer la production d’un rétrécissement relatif; puis, quand la valvule est rétractée, il redevient franchement systolique. Il s’atténue si le myocarde perd de son activité et s amincit, comme il arrive quand les animaux survivent un certain temps et probablement sous l’influence des troubles de la circulation veineuse du myocarde (voy. p. 42).

2° Fréquence des pulsations. Une grande augmentation de fréquence s'établit à partir du moment de la lésion valvulaire; elle persiste jusqu'à la mort, et paraît liée aux troubles fonctionnels produits par la lésion valvulaire ; nous pensons qu’elle est subordonnée à la diminution considérable du travail du cœur.

3“ Troubles de la circulation pulmonaire. L’hématose est très sérieusement compromise par l’insuffisance de l’alimentation des vaisseaux du poumon ; la fréquei i de la respiration augmente souvent des 2/3 ; l’anhélation est telle que

4° Troubles de la circulation artérielle. Les accidents anémiques dominent par suite d’un entretien insuffisant de la circulation artérielle dû aux refliix tricuspidiens; la pression artérielle est basse, le pouls faible, la syn’cope facile dès que l’animal exécute des mouvements un peu rapides.

. S” Troubles de la circulation veineuse. Les reflux se font sentir au loin dans le système veineux ; ils sont surtout marqués sur le trajet des jugulaires et au niveau du foie, d’où le pouls jugulaire et le pouls hépatique par reflux (voy. p. 71) ; on retrouve ces reflux veineux jusque dans les veines encéphaliques. A mesure que la vie se prolonge, on voit se dilater et devenir pulsatiles des veines des membres dont les valvules cèdent peu à peu ; toutes ces pulsations anormales ont été enregistrées en même temps que les battements du cœur ; elles présentent les caractères précédemment étudiés à propos du pouls veineux par reflux. La distension veineuse énorme du foie produit des altérations rapides de structure, identiques à celles du foie cardiaque chez l’homme ; les veines viscérales de l’abdomen se surchargent et l’ascite se produit souvent d’un jour à l’autre ; dans ce cas, le liquide est fortement teinté de sang. La rate

1° Troubles du cœur. Au moment de la' section valvulaire, intermittence brusque, souvent prolongée, suivie d’une reprise irrégulièré des battements, d'un véritable état d'arythmie, qui s’atténue rapidement si les animaux doivent survivre, ou qui s’accentue si la réparation ne doit pas se produire. Le cœur présente en outre une distension anormale, évacuant incomplètement son contenu et subissant à chaque reflux une surcharge contre laquelle il ne réagit encore qüe d'une façon insuffisante.

2" Troubles circulatoires périphériques: ' Chute de pression subordonnée aux troubles cardiaques et proportionnée à leur intensité; la réparation de la pression se produit en rnèmé temps que 1 le cœl» reprend son fonctionnement régulier ; soüvérit même la pressioW ; dépassepour rester désormais à ce niveau élevé, la moyenne normale ; la dépréSsion persiste, au contraire, et même s’accentue,

L’état du cœur, an moment de la lésion des sigmoïdes, explique la îfiort-, parfois très rapide, qui peut survenir, sans aucun accident opératoire ; le myocarde, insuffisamment énergique, chez les animaux âgés, par exemple, ou rendus préalablement malades â la suite d’une Intoxication par le plomb ou le phosphore, se laisse passivement distendre ; la mort arrive par surdilatation paralytique du cœur.

t" Modifications fonctionnelles du cœur. — Nous avons observé, au moyen des circulations artificielles et de l’exploration de la pression intra-cardiaque,

sa valeur moyenne, si même elle ne la dépasse. C’est cette augmentation du travail qui conduit rapidement à ^hypertrophie ; â partir de ce moment, le cœur suffit à compenser les troubles résultant des reflux.

modifications

PATHOLOGIQUE DES ANÉVRYSMES

ment sur la systole ventriculaire, fait que nous avons énoncé en 1878 et qui a été depuis contrôlé par un grand nombre d’expérimentateurs.

Le souffle diastolique est trop bien étudié pour qu’il y ait lieu d’y insister ; nous signalerons seulement les variétés du souffle systolique. Nos expériences montrent que ce souffle peut résulter : 1“ d’un rétrécissement aortique secondaire ; 2“ d’une insuffisance mitrale par endocardite propagée ; 3° des vibrations d'une corde valvulaire tendue en travers de l’orifice ; 4“ du déplacement brusque de l’air contenu dans une lame de poumon placée au devant du cœur (souffles extra-cardiaques méso-systoliques).

Les souffles artériels doubles (double souffle crural de Durosiez) résultent, le premier du renforcement de vitesse centrifuge du sang au-dessous du point de l’artère comprimé par le stétoscope ; le second, d’une rétrogradation toute locale du sang au niveau de l’instrument, au moment même où l’artère commence à s’affaisser (Potain et François-Franck).

XLIX. - RECHERCHES SUR I.E DIAGNOSTIC PHYSIQUE DES ANÉVRYSMES DE L’AORTE ET DE SES BRANCHES

Cette étude n’a cessé de nous occuper depuis dix ans ; grâce au concours empressé de plusieurs médecins et chirurgiens des hôpitaux, nous avons pu examiner complètement plus de 70 cas d’anévrysmes aortiques et tirer de ces examens détaillés un certain nombre de renseignements nouveaux. Dans toutes nos observations, la méthode graphique a été appliquée à l’étude du pouls des différentes artères, des pulsations des tumeurs anévrysmales, des battements du cœur, à la mesure du volume des tumeurs faisant saillie au dehors, etc. ; ces diverses explorations ont été combinées de façons variées et leurs principaux résultats ont fait l’objet d’une série de publications que nous nous contenterons de mentionner plus bas ; c’est à la dernière d’entre elles, qui résume l’ensemble de nos recherches, qu’est emprunté notre exposé sommaire.

stj» Mémoire : Signes physiques des anévrysmes du tronc brachio-céphalique. Importance du retard exagéré du pouls radial du côté de la tumeur.

(Journal de l'Anatomie et de la Physiologie, mars 1878.)

2* Mémoire. Diagnostic physique du siège des anévrysmes de l’aorte.

(Journal de C Anatomie et de la Physiologie, mars 1879.)

1° Les battements ou mouvements d’expansion des anévrysmes de l’aorte et des grosses artères ont les mêmes caractères graphiques que les pulsations (changements de pression) aortiques; l’anévrysme n’est en effet qu’une sorte de hernie aortique.

2° Ces battements sont toujours doubles, souvent dissociables à la main, toujours distincts avec les appareils enregistreurs qui, souvent, révèlent trois soulèvements successifs. Des trois soulèvements, les deux premiers coïncident avec la systole ventriculaire et sont dus à une expansion en deux temps du sac anévrysmal; le troisième soulèvement, immédiatement post-systolique, correspond

II n’y a pas synchn d’exploration insuffisant culaire : le pouls de la début de la pulsation d distance qui sépare l’oril diagnostic du siège de que l’anévrysme est sit point de la carotide dont de la tumeur.