LE CITRATE DE SOUDE

Le citrate trisodique possède in vitro une action anti-coagulante remarquable. In vivo cette action paraît également des plus probables si l’on en juge par certaines hémorragies immédiates qui ont suivi son emploi intempestif. Une action coagulante secondaire, par réaction de l’organisme, fait suite à cette action primaire. Il convient donc, comme nous l’avons signalé avec Ravina, de pratiquer des injeclions intraveineuses quotiiliennes de doses élevées de citrate (4 à 6 grammes) si l’on veut agir dans le sens delà diminution de la coagulation sanguine.

Le citrate trisodique à haute concentration (de 25 à 48 p. 100) possède en outre sur les veines une action très analogue aux solutions fortes de salicylate de sodium. La haute tonicité des solutions citratées provoque des lésions osmotiques des endothéliums veineux, met à nu pour ainsi dire l’endoveine et provoque des coagulations sanguines secondaires. Nous avons proposé d’utiliser cette propriété pour la cure des varices; de fait cette technique avec quelques variantes donne des résultats remarquables, du même ordre que les injections sclérosantes de J.-A. SicarJ. L’action générale de l’ion citrique vient compléter heureusement l’action de la cure sur le système circulatoire. Nous avons ajouté à ces données la notion de la variabilité de la tension veineuse dans les varices; les ectasies veineuses, à tension basse (Villaret et Saint-Girons), excluses pour ainsi dire delà circulation veineuse, réagissent beaucoup plus favorablement au traitement que les

\ai'ices incluses dans le torrent circulatoire, à tension veineuse normale. L’action osmo-nocive de la solution citratée se fait donc mieux sentir dans les mares stagnantes de la circulation, là où la tension veineuse est re'duite.

ADRÉNALINE

L action hypertensive de l’adrénaline est souvent mise en doute lorsque cette substance est absorbée par voie buccale.

Un cas d’intoxication accidentelle par ingestion de 4 cent, cubes de la solution d adrénaline au millième nous en a montré la réalité. La tension artérielle est passée en quelques minutes de 10,5 8 à 18-13, puis à 23-13 en même temps que s’ébauchait un syndrome d’œdème pulmonaire. Quatre heures après, la T. A. baissait à 18-12; sept heures après, à 15-10. Ce n’est que le lendemain que la tension avait repris ses chiffres antérieurs, 10,5-8.

L action classique ;de l’adrénaline sur la tension artérielle est donc indiscutable, même après simple ingestion.

PNEUMOTHORAX

I. La cure des suppurations pulmonaires paraît encore aujourd’hui mal réglée.

11 nous a semblé intéressant, en 1923, de proposer le pneumothorax thérapeutique pour certaines d’entre elles, accompagnées même de pleurésies interlobaires ouvertes dans les bronches. ^ Nous avions été, Gayet et moi, extrêmement frappés de la guérison rapide provoquée par un pneumothorax thérapeutique précoce, au cinquante-sixième jour, sur une suppuration diffuse post-pneumonique de la base, pou.’ laquelle nous ne pouvions songer à une intervention chirurgicale, tant l’étal de notre malade était précaire. La crainte d’une suppuration de la grande cavité pleurale retient cependant habituellement l’opérateur en pareil cas, car on ignore toujours si le poumon se laissera facilement collaber.

Pelle, Geeraerd (de Bruxelles), Simon et Michon, Conneau et, plus récemment, A. Jacquelin, Ristse sont prononcés en faveur de cette thérapeutique.

II. L’injection de gaz (azote, air) peut se faire dans le péricarde (Wenckebach 1910, Alexander, Weil et Loiseleur).

Dans un cas de péricardite tuberculeuse l'injection d’azote pratiquée avec Jacquelin a paru donner un résultat intéressant, car elle a coïncidé avec l’assèchement de la séreuse.

Nous signalons dans ce travail un accident de la paracentèse du

péricarde : l’hémiplégie, qui se rapproche singulièrement au point de vue pathogénique de l’hémiplégie dite pleurale, consécutive h la ponction pleurale ou au pneumothorax. L’hémiplégie, chez notre malade, présentait les caractères cliniques d’une hémiplégie organique ; nous avions refusé d’en accepter le caractère )’éflexe, car elle était survenue six jours après la paracentèse du péricarde par le procédé de Marfan. L’autopsie devait ultérieurement confirmer la nature organique, probablement embolique du processus, en montrant un ramollissement sous l’avanl-mur.

L’hémiplégie péricardique existe donc et présente une palhogénie identique à l’hémiplégie pleurale.