PREMIÈRE PARTIE

DERMATOLOGIE ET VÉNÉRÉOLOGIE

Sclérodermie généralisée progressive rapide (n« 5).

Celle malade était atteinte d’une sclérodermie diffuse paraissant avoir évolué avec une rapidité anormale. En ^ mois la face el les membres ont été envahis.

Celle observation montre que dans certains cas la sclérodermie peut avoir une marche aigué.

Éruption de syphilis secondaires chez une enfant syphilitique héréditaire (n** 8).

{En collaboration avec il/, le professeur Gaucheii.)

Il s’agit d’une petite fille de 12 ans atteinte d’une éruption papuleuse sur le cou et de syphilides érosives de l’anus. L’interrogatoire le plus attentif n’a pu révéler aucune source de contagion. L’examen de l’enfant démontre l’existence d’altérations rétiniennes spécifiques héréditaires, de strabisme et il semble probable que ces lésions qui appartiennent d’ordinaire aux premiers stades de la syphilis acquise se produisent ici dans la syphilis héréditaire. La mère est netlemenl syphilitique, elle a eu plusieurs fausses couches. Cette observation est d’un intérêt aussi grand pour la clinique qu’au point de vue médicolégal. L’apparition de plaques muqueuses chez une syphilitique héréditaire non réinfeclée n’auraitpas été admise il y a trente ans.

Sur un cas de maladie de Recklinghausen (ti° H).

{En collaboration avec M. le docteur Gouyllos.)

neurofibromatose (pigmentation dilïuse, dermato-fibromes nombreux sous-cutanés et intra-culanés, neurofibromes particulièrement développés. Deux points retenaient spécialement l’intérêt. D’une part, il existait chez ce sujet des troubles nerveux divers, bégaiement, intelligence obtuse, frigidité sexuelle absolue. D’autre part, on pou-

Phlébite syphilitique des veines superficielles du membre supérieur (n° 5).

{En collaboration avec M. le professeur Gaucher.)

A l’époque où le rôle pathogène de l’infection syphilitique sur les veines était encore discuté, nous avons rapporté une observation de phlébite des veines superficielles du bras, phlébite sans douleur, sans œdème ni rougeur des téguments, survenant au cours de l’évolution d’une syphilis secondaire à évolution grave et rapide. Nous avons insisté sur la nature nettement syphilitique de cette thrombose

Quand une phlébite siège au membre inférieur on peut plus facilement avoir des doutes sur son origine; mais une phlébite du membre supérieur, survenant sans cause plausible au cours d’une syphilis maligne d’emblée nous paraissait devoir être rapportée indubitablement à l’infection vénérienne. 11 n'y avait localement en eflcl aucune cause d’appel, ni traumatisme, ni infection tuberculeuse ou autre. Nous attirons ratlention sur l’évolution très spéciale de celte [)hlébite évoluant sans phénomène inllammatoire. môme au début et

Anévrysme de la crosse aortique d'origine hérédo-syphilitique ( 11 “ 55).

{En collaboration avec M. le docteur Ségabd.)

Les manifestations de l’hérédo-syphilis sur l’appareil circulatoire ne sont à l’heure actuelle que partiellement connues. Si l’on possède de très nombreuses observations de lésions ou de malformations cardiaques chez les hérédo-syphilitiques, si l’on connaît bien les lésions des petites artères au cours des complications viscérales dont sont porteurs les nouveau-nés issus de parents spécifiques, il n'existait pas jusqu'à nous à notre connaissance une seule observation probante

Le malade que nous avons observé nous paraît donc être le premier cas indiscutable d'anévrysme aortique dû à l'hèrédo-syphilis.

C’est un homme de 55 ans qui depuis l’ûge de 7 à 8 ans présente des troubles fonctionnels du cœur et chez lequel l’examen clinique révèle de. façon indiscutable les signes d’un anévrysme de la crosse de l’aorte. A 12 ans, il a eu une perforation du voile du palais; à 14 ans des abcès ganglionnaires de la région cervicale et sus-claviculaire. Enfin, dans l’enfance, il a présenté à différentes reprises des écoule-

léthalité si fréquente chez les syphilitiques, il reste encore assez de motifs pour affirmer la syphilis. Nous retiendrous principalement la triade d’Hutchinson presque complète, en particulier les lésious de choroïdite sur lesquelles nous nous sommes expliqués, l’existence d’un testicule petit et dur, la forme spéciale des adénites cervicales ayant laissé des cicatrices analogues à des brûlures. On sait qu’à l’heure aetuelle beaucoup de syphiligraphes penseut que ces lésions dites scrofuleuses marquent souvent une hérédité syphilitique. Enfin la perforation spontanée du voile à l’âge de douze ans nous parait un argument définitif. En effet, une perforation à cet âge ne peut guère être produite que par l’hérédo-syphilis tardive, uue ulcération tuberculeuse ou un lupus du voile. Mais seule la perforation syphilitique présente les caractères que nous retrouvons ici, insidiosité du développement, soudaineté de l’apparition. Pour toutes ces raisons, il semble que la syphilis doit être incriminée dans la perforation, et ce malade est syphilitique par ses ascendants, car nous n’avons trouvé aucun fait précis qui nous permette de croire à uue syphilis acquise

Sur ce point un doute important pourrait uaître du fait que le malade a présenté à deux reprises, à 17 et à 27 ans, des attaques de rhumatisme articulaire aigu. Mais il semble bien que la lésion cardiaque

ice il est resté incapable seignement capital, que

s pensons qu’on peut a\ ici l’hérédo-syphilis.

i’est d’ailleurs fortifiée pj

Nous avons cherché dans ce travail à résumer quelques faits nets

1“ Syphilis maternelle isolée. — Elle est ante-conceptionnelle ou

La syphilis ante-conceptionnelle comporte des risques héréditaires dès le premier jour. Elle reste nocive indubitablement pendant la période des accidents primaires et secondaires. Pour la période ter-

existe sur.ee point, de grandes variations individuelles et les faits lés plus bizarres ont été rapportés. Une syphilis même récente peut quel-

Dans tous les cas, les risques héréditaires paraissent atteindre leur

ils décroissent. C’est la loi de Kassowitz ou loi de Diday.

La syphilis maternelle post-conceptionnelle est tantôt nocive, tantôt sans danger pour le fœtus. Classiquement, on admet que les risques existent quand la maladie a été contractée pendant la première moitié de la grossesse. En réalité, il nous semble que les faits ne justifient pas entièrement cette doctrine, qu’il y a de grandes et nombreuses exceptions à une telle règle. Il faut savoir qu’une syphilis datant du 7“ mois peut quelquefois ôlre nocive et que dans certains cas où la maladie datait du début de la grossesse, on n’a pas observé d’accident. Ce sont lù d’ailleurs des cas peu nombreux, mais ils existent indubitablement, et l’on peut juger par ces faits combien ces questions sont loin d’être résolues, et combien il y a encore d’inconnues qui échappent à l’observation.

2° Syphilis paternelle isolée. — Elle suffit à déterminer la syphilis de l’enfant en l’absence môme de toute lésion maternelle. Mais l’action n’est pas fatale et l’enfant peut quelquefois échapper ù la contamination. La durée de la nocivité paternelle n’est pas très nettement fixée. Il est certain qu’il faut un minimum de 3 à 4 années. Aussi le médecin avant de permettre le mariage à un syphilitique devra-t-il requérir que ce laps de temps soit écoulé et que le malade présente les «. caractères d’admissibilité » fixés par M. Fournier.

Entre le moment où elle prend naissanc s’éteint, la nocivité de la syphilis paternelle syphilis maternelle.

e moment où elle

celle de la

5“ Ort peut diminuer l'étendue de la zone dangereuse de la syphilis au point de vue héréditaire. Pour cela, il faut traiter cette affection,

La méthode préconisée par M. le prof. Gausolubles, Untôt en piqûres, tantôt en pilules,

Traitement de la syphilis à Aix-la-Chapelle (n** 22).

Le principe de la thérapeutique syphilitique à Aix la Chapelle n’a rien d’original. Il consiste dans l’emploi des eaux sulfureuses chaudes à titre d’adjuvant du traitement spécifique. C’est une méthode prati-

quée depuis longtemps en France, cl même il semble qu’elle y ait élé inaugurée.

La cure mercurielle d’Aix consiste à peu près exclusivement dans la friction. C’est là un procédé thérapeutique peu en faveur chez nous et de plus en plus délaissé. Il a pourtant des avantages pratiques : rindolcncc absolue, ainsi que l’absorption du mercure graduelle et sans secousses. Les malades questionnés à Aix, paraissent enchantés de ce traitement. Nous avons rencontre plusieurs syphilitiques, coutumiers de toutes les thérapeutiques qui, après avoir tâté des injections et ingcslions mercurielles déclarent obtenir par les seules frictions une parfaite scnsalion de bien-être.

Il existe à Aix une corporation importante de fi'olleurs, auxiliaire très utile des médecins. On doit reconnaître d’ailleurs qu’ils sont bieh

dressés et s’acquittent scrupuleusement de leurs fonctions. Ce sont, en général, des hommes vigoureux, et c’est une nécessité professionnelle, le frotteur faisant chaque jour une moyenne de vingt frictions de vingt minutes chacune. Les patients sont prévenus par les médecins que c’est là le temps nécessaire et ils exigent que l’opération ne prenne fin qu’à l’heure convenable. Pendant ces vingt minutes le frotteur pratique un pétrissage soigné des masses musculaires et cherche à faire pénétrer la pommade mercurielle dans les téguments.

La friction est faite à main nue et l'on n'emploie pas de spatules en verre. Néanmoins les frotteurs les plus âgés ne présentent ni Iremblomenl, ni accidents de stomatite mercurielle.

santé pour produire la guérison.

Dès les premiers jours après l’injection les douleurs spontanées, intenses, rebelles à tout traitement, et persistant depuis plusieurs semaines ou plusieurs mois, ont disparu presque complètement.

sivement; ils n’élaiLt plus appréciables au bout de huit jourl Enfin les douleurs à la pression, plus persistantes, se sont éteintes à leur

malheureusement loin d’Ôtre obtenue, et chez toutes nos malades existait une ankylosé de l’article atteint, d’autant plus marquée que

la maladie avait duré plus longtemps.