MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX

Xanthochromie du liquide céphalo-rachidien dans la méningite à pneumocoques (n** 1).

• Il s’agit d’une méningite à pneumocoques dans laquelle le liquide céphalo-rachidien était jaune verdâtre. Ceci prouve que la xanthochromie du liquide céphalo-rachidien n est nullement pathognomonique de l’hémorragie intra-arachnoïdienne, et que la couleur sanglante conserve au contraire toute sa valeur pour le diagnostic de cette hémorragie. La couleur jaune verdâtre se comprenait fort bien dans ce cas, car, outre les leucocytes extravasés dans le liquide céphalo-rachidien, il y avait aussi quelques globules rouges, indice d’une diapédèse intense et par suite d’une exsudation du sérum qui, chez cette femme, était hyperchromique.

Tabes survenu cinquante ans après l’infection (n® 9).

{En collaboration avec M. le docteur Cornélius.)

C’est peut-être le cas du tabes le plus tardif qui ait été observé : le malade ayant contracté la syphilis à l’âge de 16 ans, a présenté les premiers symptômes de tabes à l’âge de 66 ans, par conséquent cinquante ans après le chancre.

exagérés. Il existait des troubles marqués de la sensibilité au niveau des pieds. En outre, les deux gros orteils paraissaient énôrmémerit hypertrophiés et d'un aspect éléphantiasique. La peau est à ce niveau violacée, lisse, brillante et humide. Sur leur face plantaire oh voyait deux maux perforants symétriques. La radiographie montrait une énorme hypertrophie osseuse des phalanges et des métatarsiens dés gros orteils.

Celle observalion présenle un gros inlérôt puisqu’elle montré l’existence de troubles trophiques osseux d'origine radiculaire.

Paralysie spasmodique de l’enfance avec paralysie unilatérale de l’iris due à l’hérédo syphilis (n“ il).

lysie irienne unilatérale. lymphocytose du liquide céphalo-rachidien et troubles mentaux légers apparue chez une enfant de 7 ans, sans cause connue.

L’examen soigneux de la colonne vertébrale a permis d’écarter l’hypothèse d’un mal de PoLt. D’autre part, le début tardif des accidents ne laisse pas penser au syndrome de Little, bien que, par ailleurs, la malade en présente tout à fait le tableau.

Nous nous sommes rattachés à l’hypothèse d’hérédo-syphilis médullaire quoique n’en ayant pas la preuve absolument démonstrative.

En effet, le père et la mère nient, de très bonne foi, toute infection spécifique. L’enfant ne présente elle-même aucune malformation, aucun stigmate dystrophique sauf un front olympien. Mais la mère a perdu deux enfants en bas âge : le premier il y a dix ans, le second il y a trois mois, et pour le dernier enfant le diagnostic d’hérédosyphilis a été porté. La présence de troubles oculaires vient encore ajouter à l’actif de l’hypothèse d’hérédo-syphilis.

Perte radiculaire du sens stéréognostique (n“ 13).

{En collaboration avec M. le professeur Dkjkrinic.)

La perle du sens stéréognostique prend de jour en jour plus d’intérêt en séméiologie nerveuse. Nous avons observé une femme de 40 ans présentant depuis un an environ des fourmillements, de l’engourdissement et une diminution de la force musculaire dans la partie interne du bras droit. L’examen objectif montrait une anesthésie cutanée et osseuse avec perte du sens des attitudes dans le domaine des VIII C et I D, à la main et à l’avant-bras droit.

Toute la moitié interne de la main était privée de la perception stéréognostique tandis que la moitié externe l’avait conservée. La perte radiculaire de la notion du relief ne pouvait être imputée à la parésie car la motilité restait suffisante pour permettre le palper. Cette stéréoagnosie était donc due à la perle de sensibilité superficielle et surtout profonde qui fournissent les éléments de la perception stéréognostique.

Ce cas démontre une fois de plus que celle perception n’est pas un sens spécial mais une synthèse de sensations simples.

comme le tégument externe, peut présenter des zones objectivement anesthésiques ou hyperesthésiques, que ces troubles sont indépen-

Lescoxalgies que nous avons examinées appartiennent à des sujets de 10 à 15 ans. Dans tous les cas, il s’agit de lésions récentes, tout à fait à leur début, dont le diagnostic est douteux. Chez plusieurs, la pression sur la tôte fémorale ne détermine pas la moindre

douleur et pourtant, dans tous les cas, il existe une hyperesthésie vibratoire des plus nettes au niveau de l’épine iliaque antéro-supérieure, du grand trochanter et môme du corps fémoral. L’hyperesr thésie est si marquée dans quelques cas qu elle devient une véritable douleur. L’enfant éprouve une sensation de brûlure pénible sous l’influence des vibrations. Souvent les condyles fémoraux sont aussi plus sensibles du côté malade, tandis que jaméis les plateaux tibiaux ne présentent cette différence. Donc l’exploration révèle en tous les cas l’inflammation osseuse.

Lichen développé sur les zones d’irradiations douloureuses de l’angine de poitrine (n” 16).

{En collaboration avec M. le docteur Gasnk.)

Les crises angineuses, comme la vérilable angine de poitrine, s’accompagnent d'irradiations douloureuses dans le bras et l’épaule gauche. C’est un phénomène réflexe qui, habituellement, reste sub¬

jectif. Chez un malade que nous avons étudié, il a pris une forme objective .• il s’est traduit par une éruption de lichen plan sur le territoire de l’accessoire du brachial cutané interne, siège des douleurs propagées.

La localisation des phénomènes réflexes dans les crises angineuses s’explique assez aisément. Head a pensé et Merklen a admis que les crises angineuses de l’insuffisance aortique sont dues à l’irritation des extrémités nerveuses sensitives du myocarde, irritation provoquée par l’hypertension inlraventriculaire. Cette irritation transmise au plexus cardiaque se propage vers la moelle suivant les voies anatomiques les plus directes. Or, si l’on admet les schémas de Gibson la

dénis permet de conclure que ces accidents épileptiques :dérivent d’une méningite cérébro-spinale que la malade a eue l’année précé-

Cette observation soulève deux questions : celle des rapports de l’épilepsie et des méningites, celle des rapports des crises épileptiques et des réactions leucocytaires du liquide céphalo-rachidien.

1° L’épilepsie consécutive ù la méningite cérébro-spinale épidémique est presque inconnue. Par contre, plusieurs auteurs se sont occupés des accidents épileptiques qui suivent les complications méningées de la fièvre typhoïde. D’autre part, beaucoup de neurologistes tendent à penser que le mal comitial pourrait bien être souvent le résultat d’une méningite chez les hérédo-syphilitiques ou plutôt l’effet d’une gêne irritative laissée par une lésion mémngiLique

Hémorragies méningées à forme jacksonnienne Craniectomie. Guérison (n® 47).

(En collaboration avec M. le docteur Rolland.)

L’étude de ce cas présente un grand intérêt, car il confirme l'existence clinique d’une forme jacksonnienne des hémorragies méningées, et il montre la 'possibilité et l'efficacité d'une intervention chirurgicale en pareil cas.

Le malade, amené à l'hôpital en état d’hô))éludc et vacillant sur les jambes, présente h l'examen un syndrome méningé (raideur des membres inférieurs, signe de Kernig, vomissements, perte des urines avec parésie faciale gauche du type central). La ponction lombaire ramène un liquide hémorragique fortement coloré et montre une ten-

Les jours suivants, la parésie faciale gauche se complique d’une parésie homonyme des membres et en même temps apparaissent des crises très nettes d'épilepsie jacksonnienne localisées du même côté.

La trépanation est aussitôt pratiquée sur nos indications et montre l'existence d’un hématome sous-dural comprimant le cerveau en avant du pied de la scissure de Rolando. Les suites opératoires sont excel-

ques jours puis disparaissent graduellement. Il subsiste seulement une légère parésie faciale.

Dans ce cas, l’histoire de l’accident et les antécédents permettent de croire qu'il s’agit d’une hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée sans lésion préalable de la boîte crânienne ou du cerveau. Peut-être l’alcoolisme, peut-être aussi la syphilis peuvent-ils être incriminés.

Notre observation tire son principal intérêt des signes de localisation qui nous ont déterminés à recourir à l’intervention chirurgicale. Les symptômes diffus sont, en effet, de beaucoup les plus fréquents dans les hémorragies méningées sous-arachnoïdiennes. On ne retrouve dans les diverses observations publiées que de très rares exemples de signes indiquant une lésion en foyer. L'épilepsie jacksonnienne en particulier constitue une rareté. Seuls, MM. Courmonl et Cade, Babinsky et Jumentié, en ont publié des observations. Personne avant

permis de penser que l’extirpation du caillot, si facile à localiser grâce aux symptômes présentés par notre malade, pouvait seule