RECHERCHES ET TRAVAUX DIVERS

Nous réunissons dans celle dernière partie les recherches que nous avons entreprises sur divers points de pathologie et de physiologie, recherches dont plusieurs ont fait ensuite le sujet de thèses que nous avons inspirées.

Anévrysmes multiples. Caillots canaliculaires.

toutes les albumines hétérogènes qui pénètrent dans l’organisme, sans avoir subi l’action complète et définiüve des ferments digestifs, se comportent comme des produits toxiques.

On conçoit que, dans ces conditions, l’emploi des albuminoïdes par voie extra-gastrique nous paraisse mériter peu de confiance. Néan-

d’action préalable de ferments digestifs sur des albumines ingérées, nous avons tenté d’injecter dans l’intestin, en môme temps que l’ovalbumine, une certaine quantité de pancréatine active. De celte façon, les substances albumineuses ne paraissent pas nocives et si l’on prend soin de les porter haut dans l’intestin, peuvent devenir profitables.

Mais il semble bien que, au moins en ce qui concerne les albumines, ce procédé d’alimentation extra-gastrique est bien précaire et qu’on n’est pas en droit d’y compter de façon constante.

L’eau et les échanges cutanés, («o 30.) [En collaboration avec le docteur LAMARnE.)

Les conclusions qui ressortent de nos recherches nous paraissent importantes par l’ensemble des problèmes qu’elles soulèvent.

En ce qui concerne les mutations hydriques sous Vinfluence des bains, nous avons établi :

1) Que ces mutations existent;

2) Qu’elles consistent en absorption au-dessous d’un point fixé pour une eau et un sujet donnés, en exhalaison au-dessus de ce point. Le point fixe est dit point isotherme-,

. 3) L’intensité des échanges n’est proportionnelle à la durée des bains

que dans une certaine mesure. Au delà d’une demi-heure à une heure, l’intensité d’action décroît très vite;

4) L’intensité des échanges est encore subordonnée à deux facteurs que nous avons nommés le potentiel osmotique intérieur et extérieur, ce dernier comprenant la densité, la pression de l’eau et sans doute aussi quelques autres éléments inconnus;

5) En faisant varier comme il convient les divers facteurs sus-indiqués, on peut assez facilement et suivant les indications thérapeutiques provoquer l’exhalaison ou l’absorption d’eau. Il est indiqué en particulier, lorsqu’on recherche l’absorption, d’employer des eaux très denses, des températures plutôt basses et d’élever le potentiel osmotique intérieur en déshydratant le sujet autant que possible. Si, au contraire, l’on cherche à provoquer l’exhalaison, il faut employer des bains chauds prolongés et des eaux peu denses. On voit toutes les applications que peuvent comporter ces règles au cours des maladies. Peut-être expliquent-elles certaines actions depuis longtemps connues, telles que celles des bains froids dans les pyrexies graves. Peut-être suggéreront-elles des pratiques nouvelles utiles aux malades.

En ce qui concerne les mutations chimiques :

1) Nous sommes convaincus, sans l’avoir pu démontrer, qu’en utili¬

sant les constatations relatives aux mutations hydriques il doit être possiblede réaliser l’absorption cutanée des médicaments etsubstances

en solution dans les bains et douches.

2) Par contre, nous croyons avoir démontré que l’on peut facilement obtenir l’exhalaison des sels normaux de l’organisme et même des substances anormales telles que l’iodure. Il suffit, pour obtenir ces

effels, d’employer des bains chauds avec des eaux peu denses afin de faciliter l’exosmosc et la sécrétion. Ces coustalatiôns ont une grande importance. On peut en effet se demander si l’on n’aurait pas là un puissant adjuvant de la thérapeutique toutes les fois qu’il s’agit d’obtenir une désintoxication organique. On peut môme supposer que, dans des cas extrêmes, comme par exemple chez des urémiques, on obtiendrait des résùltats remarquables avec des bains chauds d’eau distillée. On voit enfin qiie, pour tous les sujets soumis à une intoxication professionnelle, le bain chaud quotidien ne sert pas seulement à empêcher la pénétration par la peau de parcelles toxiques qui s’y sont déposées au cours du travail. Il pourrait aussi avoir pour effet de débarrasser l’organisme d’une partie des poisons accumulés pendant le jour et soulagerait ainsi d’autant la tâche un peu lourde imposée aux reins.

Contribution à l'étude des septicémies éberthiennes non dothiénentériques. Forme cardiaque des septicémies éberthiennes simples.

{Thèse de M. Farcy.)

Les infections éberthiennes ont pour manifestation commune et fréquente la fièvre typhoïde ou dothiénentérie. Mais, à côté de celleci, on peut observer dans des cas plus rares des septicémies éôerthîennes sans lésions intestinales. Ce sont les septicémies éberthiennes non dothiénentériques.

Les septicémies éberthiennes non dothiénentériques se divisent elles-mêmes en deux classes. Dans la‘première se placent les faits où la lésion spécifique, infectieuse de l'intestin est remplacée par une lésion analogue d'un aulne viscère. Ce sont les cholécystites, méningites, pleurésies typhiques. Dans ce cas, la localisation viscérale extra-intestinale est très probablement la conséquence d’une septicémie éberthienne. Dans d’autres faits, au contraire, la septicémie éberlhienne reste pure et si l’on constate des modifications viscérales, elles sont l’œuvre non d’une localisation microbienne, mais de la mise en jeu des réactions défensives de l’organisme ou dés réactions des organes à la toxémie, conséquence de la septicémie.

Les septicémies éberthiennes pures, soupçonnées par quelques anciens auteurs, n’ont pu être bien démontrées que depuis l’identification du bacille d’Eberth et l’avènement du séro-diagnostic. Leur existence a été mise hors de doute par un certain nombre d’autopsies

A côté de ces accidents relativement fréquents, il en est d’autres, plus rares, qui ont déjà été observés avant nous, mais sur lesquels nous désirerions rappeler ratlentjon.

Nous leur avons donné le. nom AOiValvulite uricémi/jue : valvulitey pour marquer la prédominance des lésions sur les valvules ; uricémiquCi pour indiquer le substratum anatomique de la lésion inflammatoire

pas le Dora iiore, seiena,au coniraire, jusqu au oora aanereni, ei semble, surtout sur les sigmoïdes aortiques, se continuer d’une vab vule à l’autre. Elle consiste en nodules irréguliers d’un blanc crayeux; présentant à peu près le volume d’un grain de millet et siégeant sur

que, les concrétions sont plus volumineuses, inégales et d’un blanc pur. Leur consistance ferme, dure par places, est en d’autres points demi-solide. Des épaississements d’autre nature, par exemple athéromateux, peuvent coexister avec les précédents. Ainsi lésées, les sigmoïdes ont perdu toute souplesse.- Sur la mitrale, les lésions sont

La nature uralique des végétations sera prouvée par Vexamen mieroscopique et chimique.

Vexamen des circonstances dans lesquelles s'établit la vulvulile uricêmique ne montre rien qui soit spécial à cette affection. Son étiologie

Elle survient plus souvent chez l’homme que chez la femme, et c’est

Cliniquement, les symptômes sont variables. Tantôt la valvulile uridécouverte d’auscultation ou une trouvaille d’autopsie ; tantôt elle est

lèse de Mme Michelowsky.)

L’hydarlhrose inlermiltenle périodique est une maladie caractérisée par des hydarthroses multiples prédominant aux genoux, se développant de façon cyclique, par périodes de durée et d’intervalles fixes, s’accompagnant de réactions générales et locales extrêmement

Les caractères fondamentaux de cette affection sont :

a) Vintermütence qui est absolue au moins les premiers temps-, car, ultérieurement, dans l’intervalle des crises, l’articulation malade ne revient plus complètement à la normale. •

b) La périodicité qui existe, soit pour la crise, soit pour Vintercme. La crise, en effet, présente trois stades : stade d’augment, stade d’état, stade de retrait, suivi d’un intervalle libre, de santé parfaite. La durée qui sépare les crises est, elle aussi, d'une remarquable

c) L'indolence relative : le malade peut souvent marcher avec l’aide d’une canne ou de béquilles. Par là, l’hydarthrose intermittente périodique ressemble à une arthropathie tabétique.

d) La prédominance aux genoux, si bien que pendant toute l’évolution ces articulations sont atteintes au maximum et que, lorsque dans les phases avancées de la maladie d’autres articulations se prennent, les genoux restent le siège des lésions les plus importantes.

Historique. —Cette affection curieuse est extrêmement rare et nous n’avons pu en retrouver qu’une cinquantaine d’observations dans toute la littérature médicale. Les dernières datent de 1910 et sont dues à Ribierre, Gandy, Caussade, Leven, M. le professeur Teissier.

Étiologie. — Celle affection survient à l’âge adulte, souvent peu après la puberté. Les deux sexes paraissent atteints avec une égale fréquence. L’influence de l’hérédité est à peu près nulle. Les antécédents personnels ne sont pas beaucoup plus intéressants : la syphilis, le paludisme sont rares.' Ce que l’on retrouve plus souvent, ce sont des adénopathies tuberculeuses, du rhumatisme articulaire et de l’hydarthrose fixe apparue à la suite d’un traumatisme. Toutefois,

le rôle du Iraumalisme paraît très secondaire. Mais, riiydarthrose apparaît du côté traumatisé, elle ne s’y souvent que plusieurs semaines, ou môme plusieurs i cident. Notons enfin la fréquence des troubles thyrol malades et Vinfluence de la grossesse qui presque loujo

En étudiant une série d’observations, et la nôtre en particulier,

nelles soit héréditaires chez les sujets atteints, et nous admettons chez ces malades la succession des phénomènes suivanU que M. le professeur Landouzy et Gougerot avaient déjà proposés pour expliquer certaines hydarthroses tuberculeuses fixes :

1) Des bacilles circulant dans le sang se fixent sur la jointure à la faveur de causes connues ou inconnues, traumatismes, en particulier. S’ils sont rares, isolés, ils ne provoquent qu’une réaction passagère ou nulle. Les bacilles n’envahissent pas en eftèt la synoviale. Seules leurs toxines diffusibles pénètrent jusqu’à la séreuse et déter-

2) Chaque fois que les bacilles juxta-articulaires seront activés, l’arthrite se reproduira. Cette activation des bacilles pourrait être de cause locale, provoquée par l’accroissement du foyer tuberculeux épiphysaire. Dans le cas qui nous occupe, elle sera due à des décharges toxiniques générales, déterminées par l’existence d'une tuberculose pulmonaire ou viscérale. Les bacilles juxta-articulaires, sensibilisés comme par une injection de tuberculine, sécréteront une plus grande quantité de toxines et provoqueront une poussée articulaire. Chez notre malade, nous avons observé que les injections d'Immun Kôrper de Spengler provoquaient toujours un accroissement des poussées suivantes.

5) Pour expliquer la périodicité nous admettons qu’ici l’arthrite est

anaphylactique localisée par une épine tuberculeuse articulaire légère. Nous savons en effet, d’une part, qu’on peut observer des accidents articulaires aigus dans la sérothérapie antituberculeuse. Nous savons, d’autre part, les faits suivants touchant l’anaphylaxie :

a) Le choc anaphylactique ne peut pas être provoqué plusieurs

b) La dose à laquelle est faite l’injection déchaînante n’est pas indifférente pour la réussite de l’expérience;

tout naturellement amenés à considérer les phénomènes généraux

angoisse, injection des conjonctives, tachycardie, diarrhée, pollakiurie et 'polyurie, comme dus au choc anaphylactique.