IX. Décès inexplicables

des causes de décès dans les districts ruraux. La liste détaillée des diagnostics, que nous ne pouvons reproduire ici, prouve que la plupart des causes de décès ont pu être identifiées; ces causes ont été dénoncées le plus souvent (environ 8 fois sur 10) d’une façon catégorique, parfois avec des réserves (nous avons réparti les diagnostics en trois catégories, selon que les maladies incriminées étaient sûrement en cause, probablement en cause ou peut-être en cause) ; l’importance prise par chacune de ces causes a pu être expliquée par les particularités du district envisagé : par exemple, dans le Pays de Caux, district essentiellement rural, les décès par prématuration ou débilité

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due au surmenage maternel, de même que les décès par coqueluche, ont été plus fréquents que dans le Pays de Caux, district à demi-rural et à demi-citadin; dans ce dernier, par contre, le taux de mortalité par tuberculose a été plus élevé.

Nous avons procédé à une étude minutieuse des décès évitables, en nous conformant à des règles qu’il serait trop long d’exposer ici.

Nous avons admis arbitrairement que les deux tiers des décès « probablement évitables » et un tiers des décès « peut-être évitables » eussent pu être évités. Les calculs faits au moyen de cette formule nous ont révélé que la proportion des décès certainement évitables — et il s’agit là d’un minimum — s’est élevée à 40 p. 100 dans le pays de Bray, 38 p. fOO (37,8) dans le pays de Caux, 34 p. 100 dans le Lochois et le Chinonnais. (A Plaisance la proportion fut de 39 p. 100). En appliquant ce& formules aux taux respectifs de mortalité infantile enregistrés dans ces districts au cours de l’enquête, on voit ceux-ci s abaisser à 5,63 p. 100 (pays de Bray), 5,56 p. 100 (pays de Caux), et 3,71 p. 100 (Lochois et Chinonnais). Parmi les mort-nés, la proportion des décès évitables s’est élevée à 36 p. 100 dans le pays de Bray et 38 p. 100 dans le pays de Caux.

En Normandie, la répartition des décès évitables entre les différentes périodes de la première année nous a montré que la part qui revenait à chaque période était inversement proportionnelle à l’âge : 40 p. 100 des décès évitables ont eu lieu au cours du premier mois.

Dans les mêmes districts, la proportion des décès évitables a été assez uniforme au cours de l’année : 37 p. 100 pendant l’hiver, le printemps et l’été, 43 p. 100 durant 1 automne.

La proportion des décès évitables a naturellement été moins élevée dans les familles aisées (30 p. 100) que dans les familles à demi aisées ou indigentes (41 p. 100).

Le pourcentage des décès évitables a été surtout élevé parmi les décès imputables à des troubles digestifs ou à des états de prématuration ou de débilité dus à des facteurs connus, au premier rang desquels se trouve le surmenage.

En ce qui concerne les districts de la Seine-Inférieure, les causes des décès évitables peuvent être rangées comme suit par

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ordre de gravité décroissante : le délaissement de l’allaitement au sein (la proportion d’enfants décédés sans avoir reçu une goutte de lait de femme s’est élevée à 55 p. 100 dans le pays de 1-aux et 74 p. 100 dans le pays de Bray) et, défaut corrélatif 1 imperfection de l’allaitement artificiel (principal mécanisme par lequel la saleté nous a semblé exercer une influence sur la mortalité infantile); le surmenage au cours de la grossesse (très répandu même parmi les fermières aisées ou demi aisées) ;

1 activité des matrones (responsable d’accidents mécaniques plus que de complications infectieuses) ; les fautes de prophylaxie commises vis-à-vis des maladies infectieuses spécifiquesles fautes d’élevage (insuffisance de l’aération, de l’insolation •et de la mobilisation).

Dans les districts de l’Indre-euLoire la principale cause de décès évitables est le surmenage; viennent ensuite la fréquente insuffisance de l’allaitement au sein et le caractère défectueux de l allaitement artificiel, puis les fautes de prophylaxie et •d’élevage.

Les mesures que nous avons recommandées peuvent se répartir en cinq catégories résumées ci-après :

1° Accroissement et meilleure distribution des secours financiers accordés directement (primes, allocations) ou indirectement (paiement des soins mé licauxj.

2° Surveillance et éducation à domicile, au moyen de visiteuses de santé (infirmières ou sages-femmes) et de médecins, ■surtout au cours du dernier trimestre de la grossesse et des trois premiers mois qui suivent la naissance, semestre le plus important en matière de mortalité infantile.

3° Surveillance et éducation hors du domicile, au cabinet du médecin ou dans des consultations (d’efficacité restreinte dans les régions rurales dont la population est clairsemée).

4° Placement dans des organismes spécialisés : maisons maternelles, centres d’élevage.

5° Propagande.

Ainsi que nous l’avons souligné à la fin de noire rapport il est aisé d’apercevoir que la condition primordiale sinon unique •dont dépendrait l’exécution des mesures préconisées, serait l’obtention de larges ressources financières, et il y a lieu’de présumer, qu’au cas où ces ressources seraient accordées, les résul-

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tats qu’on serait a priori en droit d’escompter seraient, dans la Seine-Inférieure plus encore que dans les autres disLricts, limités et retardés par des facteurs économiques et psychologiques difficilement réductibles, obstacles avec lesquels tout -effort d’hygiène doit compter.

HYGIÈNE PUBLIQUE

Défense de la santé publique.

La défense de la France contre les grandes maladie^ épidémiques pendant la guerre 1914-1918 (Mémoire d'agrégation, 1926, 283 p.fï

Toute guerre est, au point de -vue de l’hygiène, une vaste expérience. En dépit des perturbations provoquées parla mobilisation, de la densité considérable des troupes massées sur le front, de l’apport de germes nombreux par les contingents alliés et coloniaux, enfin de la longue durée des hostilités, la guerre 1914-1918 a ignoré les grands fléaux d’autrefois. Elle fut la première qui consista avant tout, selon le mot dePirogolf, en une « épidémie de traumatismes ». Il nous a paru intéressant, afin d’en tirer d’utiles leçons pour l’avenir, d’étudier dans un travail d’ensemble l’effort accompli pour protéger la France contre les grandes maladies épidémiques, celles qui, jadis, étaient capables de faire fondre les effectifs et de décimer là population civile.

Nous avons divisé noire mémoire en deux parties. Dans la première nous avons étudié les mesures d’ordre général par lesquelles les autorités civiles et militaires ont cherché à assurer la défense de la santé publique et la protection de l’état sanitaire des troupes. Dans la seconde nous avons exposé les procédés particuliers de prophylaxie qui furent dirigés contre les infections typhoïdiques, les dysenteries, le choléra, le typhus exanthématique, la variole, la peste et la grippe.

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Mesures défensives d’ordre général.

Mesures concernant la protection de la population civile.

Dès le début de la guerre, le gouvernement discerne les dangers que font courir à la santé publique le départ des hommes valides, les mouvements de troupe, la mobilisation de la plupart des médecins et des agents des services sanitaires. Le 14 août 1914 paraît un décret fixant les principales mesures à prendre pour défendre la population civile contre les maladies épidémiques. .

La prophylaxie des maladies contagieuses et le soin d adresser à l’autorité centrale toutes informations relatives à celles-ci sont confiés à des médecins spécialement désignés à cet effet. Chaque départemeut est divisé en districts qui portent le nom de circonscriptions sanitaires. A la tête de chacune de ces circonscriptions est nommé un « délégué de circonscription », les délégués de circonscription d’un même département étant eux-mêmes placés sous la surveillance d’un délégué départemental.

Ces médecins ont pour mission de veiller en tout temps a la salubrité générale et de surveiller spécialement les eaux, les matières usées, l’hygiène des habitations. Lorsqu’un cas de maladie contagieuse se produit, ils doivent d’urgence prendre ou faire prendre les mesures capables de circonscrire le danger : isolement du malade, désinfection des excréta, des vêtements, des locaux, recherche des porteurs de germes, vaccination, s’il y a lieu. Enfin, ils mettent rapidement au courant de l’éclosion des maladies contagieuses l’autorité supérieure.

11 y a lieu de souligner que grâce à de nombreuses disposipositions, une liaison et une coopération étroites existent entre l’autorité civile et l’autorité militaire.

L’organisation instituée dès le mois d’août 1914 est, par la suite, perfectionnée par une série de lois, décrets et circulaires, dans l’élude desquels nous ne pouvons entrer ici.

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Mesures générales concernant la protection des troupes.

Les mesures prises au début de la guerre font partie du programme dont, dès le temps de paix, l’hygiène militaire poursuit la réalisation.

L’épuration des eaux de boisson est particulièrement importante^ c’est vers la javellisation que dès 1915 s’oriente le Service de Santé en vue de la réaliser. D’abord effectuée au moyen de procédés imparfaits, la javellisation est, à partir de 1916, assurée par des postes spéciaux où l’eau est traitée automatiquement sans garder aucun goût désagréable.

La protection des aliments et en particulier des viandes, la lutte contre les mouches et contre les rats, la désinfection des feuillées et des latrines, la salubrité des cantonnements de repos font l’objet d’instructions et de décisions dont notre mémoire donne l’analyse. Nous devons signaler la création en

1916 d’équipes sanitaires et, en 1917, celle des sections d’hygiène corporelle.

A l’intérieur, de sages précautions sont prises pour que l’incorporation des jeunes soldats appartenant aux classes 1916,

1917 et 1918, s effectue dans des conditions d’hygiène satisfaisantes.

Des dispositions particulières sont ordonnées dans les dépôts pour éviter que les renforts n’apportent aux armées les germes de maladies transmissibles.

Enfin, l’autorité militaire fait éditer et distribuer aux médecins, aux militaires appartenant aux équipes sanitaires et aux soldats, diverses brochures contenant les prescriptions hygiéniques qu’ils doivent connaître.

Assainissement des champs de bataille.

Des mesures opportunes (exhumations, désinfection des puits, réfection des canalisations d’eau) sont prises, en particulier après la bataille de la Marne. Un projet de loi prescrivant l’incinération des corps des soldats non identifiés est voté par la Chambre des députés le 18 juin 1915, mais repoussé par le Sénat le 27 janvier 1916. L’assainissement des champs de bataille ne devient une entreprise partout exécutable qu’au lendemain de l’armistice.

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Défense sanitaire des frontières terrestres et maritimes.

La frontière suisse déverse dès octobre 1914 un grand nombre de réfugiés qui exigent la création, d’abord à Annemasse, puis à Évian, d’un centre de rapatriement où sont prises les mesures sanitaires nécessaires. La frontière espagnole doit être défendue contre la variole.

La défense des frontières maritimes est surtout assurée par le Service de Santé naval. Dans la Méditerranée un triple barrage protège la métropole : le premier fonctionne à proximité du théâtre des hostilités et a son centre d’abord à Moudros puis à Salonique ; le deuxième, le plus important, est organisé à Bizerle; le troisième existe sur le littoral même de la France. Cette organisation se montre particulièrement efficace pour préserver la France du choléra et du typhus exanthématique.

Après l’armistice, le retour des prisonniers français risque d’entraîner l’apparition, sur notre territoire, d’épidémies sérieuses, notamment de typhus. Des mesures sont prises d’urgence à nos frontières de terre et de mer, de même qu’en Allemagne où sont envoyés des médecins français à destination des camps de prisonniers et des ports où nos soldats doivent s’embarquer.

Mesures prophylactiques particulières.

Nous ne pouvons résumer ici les mesures, du reste aujourd’hui classiques, que nous avons exposées et dont nous avons étudié les effets dans cette seconde partie de notre travail. Nous nous bornerons à indiquer brièvement les enseignements qui se dégagent des faits que nous avons groupés.

Pendant la guerre 1914-1918, la France triomphe des infections typhoïdiques, limite l’extension des dysenteries, se préserve du choléra, du typhus et de la peste, jugule la variole partout où elle apparaît, et, par contre, reste impuissante contre l’offensive de la grippe.

Ces succès et cet échec attestent que pour lutter victorieusement contre une maladie épidémique, deux facteurs sont nécessaires. Il faut, en premier lieu, une découverte importante fournissant le moyen soit de rendre l’homme réfractaire, soit de

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mettre les sujets réceptifs à l’abri de la contamination. Il faut, en second lieu, de bons services d’hygiène capables de tirer de cette découverte le meilleur parti possible.

La défense de la santé publique comporte donc un double devoir : faciliter la recherche scientifique, organiser les services d’hygiène.

Contrôle sanitaire de l’immigration.

Favus et immigration. En collaboration avec M. Jeanselme. Bulletin de l'Académie de Médecine, t. XCVII, 1927, p. 571.

Nous avons, avec le professeur Jeanselme, signalé le nombre relativement élevé d’étrangers atteints de favus qui, depuis la guerre, ont été traités à l’hôpital Saint-Louis. Nous avons, à leur sujet, poursuivi, pendant plusieurs années, une enquête qui nous a révélé les faits suivants.

Presque tous ces étrangers atteints de favus étaient originaires de l’Europe orientale. Nous avons pu, à quelques exceptions près, déterminer d’une façon précise les localités de Pologne et de Roumanie où ils séjournaient quand leur maladie débuta. La plupart d’entre eux n’avaient pas quitté leur pays dans le dessein de s’établir en France ; ils comptaient gagner les États-Unis, mais, en raison de la sévérité des règlements sanitaires américains concernant l’immigration, ils durent s’arrêter à Paris; l’un d’eux ayant voulu enfreindre ces règlements, fut renvoyé en France.

De tels faits montrent par quel mécanisme (arrêt ou refoulement) notre territoire est déjà et risque de devenir de plus en plus un « dépotoir de déchets humains ou sociaux » (Léon Bernard).

La crainte de voir de nouveaux foyers de favus se constituer sur notre territoire, grâce à ces apports, n’est pas chimérique, car nous avons observé plusieurs cas de favus contracté en France auprès de sujets polonais.

En vue de conjurer ce risque, nous avons préconisé les précautions suivantes :

1° Repérer aussi exactement que possible les foyers d’endémie favique existant dans l’Europe orientale, afin de surveiller spé-

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cialement à cet égard les travailleurs provenant de ces régions.

2° S’opposer par des règlements sanitaires, dans la mesure où les conventions diplomatiques le permettent, à 1 admission en France d’étrangers atteints d’affections contagieuses.

3» Traiter jusqu’à guérison complète les immigrants porteurs de lésions faviques pour éviter qu’ils ne disséminent leur maladie dans les milieux pauvres et surpeuplés où ds vivent généralement.

HYGIÈNE SOCIALE

Une définition du service social. Première conférence internationale du service social, Paris, juillet 1928. Paris Médical, 13 octobre 1928, p. ï.

Prévoyance sociale et démophylaxie. Journal médical français , avril 1929.

Service social.

De l'aveu de beaucoup, les limites du service social sont encore indécises, faute d’une formule claire et simple s’efforçant de déterminer son essence et de conférer à l’expression qui le désigne une signification précise. Lors de la quinzaine sociale internationale qui a eu lieu à Paris du 2 au 13 juillet 1928, une conférence du service social s’est réunie. Ce congrès a eu un grand et légitime succès. Mais une impression de confusion n’a pu être évitée quand il s’est agi de définir le service social. Ni la lecture des rapports, ni l’audition des communications ne nous ayant paru apporter sur ce point la lumière désirable, nous avons proposé et essayé de justifier la définition suivante : le service social est Y utilisation judicieuse et dévouée de l’armement social.

Le mot utilisation mérite d’être souligné car il est capital. Où, quand et comment utiliser les moyeus préventifs et curatifs de lutte contre les maux sociaux, tels sont les problèmes pratiques dont la solution s’impose aux agents du service social.

Les verbes servir et se servir caractérisent donc 1 le service

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social proprement dit. Ainsi compris, il est comparable au service militaire ou au service médical. D’une part, un soldat « sert »; d’autre part, il « se sert » d’armes qu’il n’a généralement pas fabriquées. De même, le médecin ne fabrique pas lits, thermomètres, drogues, bistouris ; il les utilise opportunément.

Quant à l’armement social, il est constitué par les divers remèdes et moyens préventifs dirigés contre les maux sociaux, c’est-à-dire contre les maux qui résultent soit d’une imperfection organique ou fonctionnelle de la société, soit d une inadaptation: de l’individu à son milieu social. Il comprend donc : lois et règlements,, mesures publiques et privées d’assis lance, de mutualité et d’assurance (contre accidents, maladie, chômage, vieillesse, etc.), institutions officielles et œuvres privées de bienfaisance, centres de recherches biologiques, chimiques, et physiques, hôpitaux et: consultations, habitations à bon marché, etc.

S’il importe de bien opposer armement social et service social afin de concevoir clairement l’un et l’autre, il convient de reconnaître l’existence de zones limitrophes où se juxtaposent leurs frontières.

Par exemple, médecine préventive et service social doivent souvent s’accoupler, s’additionner, sans que cette étr iile association puisse annihiler ni laisser perdre de vue l’individualité primitive, essentielle, de leurs fondeûients respectifs.

De même, les travailleurs sociaux ont Je droit, parfois le devoir, de contribuer à développer et perfectionner l’armement soci 1 dont ils connaissent, par expérience, les lacunes et les insuffisances, mais la nature de cette coopération prête à deux remarques. Tout d’abord, les travailleurs sociaux s’y livrent en dehors du service social proprement dit, c’est-à-dire de l’exercice même de leur profession, — le mot « profession » devant, naturellement, être pris ici dans son acception la plus noble —. En second lieu, leur rôle consiste surtout à donner aux techniciens de l’armement social (juristes, sociologues, médecins, hygiénistes, architectes, urbanistes, etc.), des suggestions et des indications. Ici encore, leur activité est comparable à celle des médecins praticiens réclamant ou, s’ils en ont le temps, le goût et les possibilités matérielles, recherchai t euxmêmes,en dehors de Eexercice ordinaire de la médecine, de nouveaux moyens thérapeuliques ou prophylactiques.

HYGIÈNE SOCIALE

Déraophylaxie.

Les recherches tendant à perfectionner l'armement social et le service social sont d’ordre scientifique. L’étude méthodique et approfondie des maux sociaux l’est également. Elle doit comprendre des investigations Irès patientes s’apparentant par leur nature respective aux méthodes analytiques qu’utilisent, en pathologie humaine, la physiologie, la physiologie pathologique, la séméiologie, etc.; à l’observation des phénomènes sociaux spontanés doit se joindre l’expérimentation; des procédés de mensuration doivent être imaginés. Ainsi comprise, l’analyse des maux sociaux relève de disciplines diverses : sociologie, économie politique, démographie, législation comparée, histoire, médecine préventive et curative, inspection du travail, psychologie, etc.

La science des maux sociaux, celle de l’armement social et celle du service social constituent, en juxtaposant leurs domaines, une commune science, celle de la protection sociale. Afin de désigner cette science par un terme unique, nous avons proposé de l’appeler démophylaxie.

La démophylaxie peut se définir : la science des voies et moyens par lesquels les fiiaux sociaux sont distingués, analysés, mesurés, combattus et, si possible, supprimés.

Cette science est rendue de plus en plus nécessaire et de plus en plus complexe, tant par la multiplicité et l’enchevêtrement crpissants des forces économiques que par les méfaits dont sont responsables bien des innovations modernes.

Elle exige des recherches multiples èt coordonnées Les documents dont elle se nourrit devraient être centralisé*. En France, comme dans la plupart des au 1res pays, ils se trouvent dispersés dans des organismes multiples (ministères, offices, facultés et écoles, ligues et sociétés, groupements corporatifs, etc.) où, du reste ils sont trop souvent rudimentaires et vétustes. Des personnalités éminentes appartenant à divei's centres d’enseignement publics ou privés, utilisent au mieux ceux de ces' documents dont elles disposent. Il serait souhaitable que tous ces efforts fussent groupés, qu’une forte organisation donnât les moyens matériels et l’audace intellectuelle

HYGIÈNE SOCIALE

nécessaires pour entreprendre des enquêtes minutieuses, hautement instructives, analogues à celles dont l’Amérique a tire tant de fruits, pour permettre une révision constante des données sur lesquelles doit se baser l'armement social, pour fournir enfin à l’enseignement des éléments toujours nouveaux sans lesquels sa vigueur et son efficacité périclitent. Un centre de recherches et de documentation, organisme primordial, et un centre d’enseignement, organisme complémentaire, pourraient être associés dans un môme institut puissamment outillé. Dans chaque pays, l'institut national de démophylaxie, riche d’une documentation rendue spécifique par ses caractères propres, serait qualifié pour ravitailler les organismes internationaux consacrés au Travail et à l’Hygiène, les aidant ainsi à s’acquitter de leur mission qui est d’accumuler et de confronter des renseignements aussi nombreux, exacts et précis que possible. .

Il va sans dire que la prévoyance, pour tributaire de la science quelle soit, reste un art; or, qui dit art dit union du savoir et de l’intuition : s’il est bien doué, l’homme d’état met donc à profit les enseignements de la démophylaxie comme le grand médecin utilise la science médicale, c’est-à-dire en obéissant à un guide secret dont la force et la sûreté garantissent à son action une exceptionnelle efficacité.

Nous avons indiqué les raisons pour lesquelles hygiène sociale et démophylaxie ne peuvent être synonymes, celle-ci absorbant celle-là.

Les seules mesures sanitaires, les praticiens de 1 hygiène s’en rendent compte tous les jours, ne peuvent suffire à lutter contre les causes des maladies. Un grand nombre de celles-ci se trouvent, en dernière analyse, créées ou enlretenues par des facteurs qui sont principalement économiques. Lutter contre ces facteurs, c’est procéder soit à un traitement étiologique, soit à une prévention véritable et non recourir à des moyens curatifs ou palliatifs. Il faut donc, mais avec mesure et prudence, intensifier la production, accroître la prospérité générale, augmenter le salaire et le train de vie des travailleurs, de façon à diminuer leurs tribulations.

Le mot hygiène, même suivi de l’adjectif social, ne peut prétendre résumer tout ce qui est du domaine de la démophylaxie. L’étendue de ce domaine, notre actuel « Ministère

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du Travail, de l’Hygiène, de l’Assistance et de la Prévoyance sociales » le laisse présager par l’étendue même de son titre. Les quatre substantifs qui entrent dans ce libellé dénotent une juste compréhension des rapports qui existent entre les entités qu ils désignent. Ce ministère est ou devrait:être un ministère de la démophylaxie.

L impression de vague qui a marqué, ainsi que nous l’avons indiqué plus haut, certains débats de la première conférence internationale du service social, a été due, selon nous, à une confusion entre le tout et la partie, entre la démophylaxie et le service social. Tantôt l’on parlait du service social, utilisation de l’armement social, tantôt l’on parlait de l’ensemble de la protection sociale. Tour désigner celle-ci, l’expression hygiène sociale n était pas employée, et ce à juste titre, mais l’expression service social était à lort utilisée. C’était démophylaxie, ou tel autre mot voisin qu’il eût fallu dire.

En résumé, la démophylaxie déborde l’hygiène sociale comme elle déborde le service social. Elle s’incorpore l’une et l’autre sans s’identifier avec eux, car elle est plus qu’eux. Elle confond dans un même but final l’organisation du travail et l’organisation de l’hygiène.

PUBLICATIONS DIVERSES

La maladie quinique d’origine professionnelle. En collaboration avec M. Blamoutier. Revue d'Hygiène, juin 1922, p 521.

Plusieurs particularités cliniques et étiologiques d un cas d’eczéma observé chez un ouvrier employé dans une usine de quinine, nous ont incité à étudier, en collaboration avec M. Blamoutier, la fréquence, les conditions d’apparition et les caractères à la fois cliniques et biologiques de cette dermatose professionnelle. Nous avons pu procéder à une enquête dans une importante usine de quinine des environs de Paris et grouper une documentation différant sur plus d’un point des renseignements, du reste rares et peu explicites, que la littérature médicale permettait de recueillir sur ce sujet.

Chez l’ouvrier sensible, la réaction cutanée se manifeste précocement : en général au cours des quinze premiers jours. La précocité de cette réaction atténue l’inconvénient professionnel de l’eczéma quinique. Il y a, au début du séjour à l’usine, une sorte d’épreuve qui règle le sort de l’ouvrier. Les travailleurs nouvellement embauchés qui, passé un délai d’environ quinze jours, n’ont pas encore présenté d’éruption en sont définitivement à l’abri. Toutefois leur état réfractaire peut, dans des cas très rares, fléchir à la suite d'une maladie aiguë et laisser se constituer une éruption; mais celle-ci ne récidivant pas, le sujet ne devient pas intolérant à la quinine, il n’a pas à proprement parler la maladie quinique. ^

Si le sujet sensible veut continuer à travailler dans l’usine,

PUBLICATIONS DIVERSES

les récidives sont incessantes. L’ouvrier qui a dû abandonner son travail doit renoncer à aller toucher lui-même sa paye; sa femme doit s’abstenir de travailler dans celte fabrique. Même longtemps après le départ de l’usine, la susceptibilité reste latente : une cause minime peut la révéler (absorption d’une faible quantité de quinine, contact avec un objet venant de l’usine de quinine).

En résumé, si on a, dès les premières semaines, une susceptibilité à l’égard de la quinine, on ne la perd pas ; si on ne l’a pas, on ne l’acquiert pas.

L’immunitédes uns, la vulnérabilité des autres restent inexplicables; l’alcoolisme, l’existence de tares viscérales, le défaut de propreté paraissent dénués d’influence.

Chez les ouvriers nouvellement embauchés les contre-maitres surveillent la région sous-orbitaire, car l’oedème et la rougeur de celle-ci constituent un bon signe initial de la sensibilité à la substance quinique (quinquina ou quinine). Dans les cas typiques, l’éruption, d’abord érythémateuse puis eczématoïde, siège à la face et au cou, aux plis articulaires (coudes, aisselles, aines), sur les organes génitaux externes et à la face interne des cuisses. Fait remarquable qui oppose cette éruption aux dermatoses professionnelles par irritation locale (dermites des blanchisseuses, des cimentiers, des confiseurs, etc.), les mains •et les avant-bras sont généralement indemnes; c’est à peine si dans quelques cas les espaces interdigitaux sont intéressés. Il n’y a pas non plus de lésions du tronc dues au frottement de la ceinture du pantalon. Ces particularités contribuent à faire considérer l’éruption quinique comme une dermatose de cause interne, humorale. Les modifications sanguines, spontanées ou provoquées, que nous avons observées, plaident dans le même sens.

Une interprétation rationnelle des faits paraît la suivante.

Certains ouvriers, en vertu d’une prédisposition dont la cause échappe, s’acheminent en un temps variable (de quelques heures à quinze jours) vers un état de sensibilisation à partir duquel ils ne peuvent plus supporter les moindres doses de quinine. Il y a dans ce processus physio-pathologique deux phases : l’une de tolérance apparente pendant laquelle l’organisme est progressivement modifié par des « doses préparantes » de substance quinique ; l’autre, d’intolérance

PUBLICATIONS DIVERSES 37

évidente durant laquelle l’organisme définitivement modifié réagit à des « doses déchaînantes » même faibles de substance quinique.

Dans l’usine où notre enquête s’est poursuivie, les accidents culanés sont appelés « la maladie quinique ». Cette dénomination, d’abord choisie parce que commode, se justifie pleinement. Il ne s'agit pas d’une’simple dermatose de cause externe, mais d’une maladie véritable à manifestation cutanée. Ce n est pas une maladie de peau, c’est une maladie à la peau. Dès lors, l’eczéma quinique professionnel ne paraît plus différent des éruptions médicamenteuses à forme d érythème ou d’eczéma aigu qu’on a maintes fois observées à la suite de 1 ingestion de quinine ou de quinquina.

Autre point à signaler, cette maladie professionnelle, due en bonne part à l’absorption de quinquina sous forme de poussières, prend une place à part dans les nosoconioses. A la di férence des poussières qui sont nocives en tant que corps étrangers traumatisants, substances caustiques ou toxiques, ou vecteurs de germes, les poussières de quinquina agissent comme des substances anaphylactisantes.

En vue de prévenir la maladie quinique, un imporlant progrès a été réalisé en traitant, dans les limites possibles, le quinquina en vase clos (carters, conduites souterraines, cuves fermées). Nous avons suggéré le recours à une épreuve susceptible de révéler les sujets prédisposés parmi les ouvriers nouvellement embauchés (scarifications cutanées recouvertes d’une préparation quinique).

Atrophies cutanées syphilitiques tertiaires. En collaboration avec M. Chevallier. Bulletin de la Société française de Dermatologie et de Syphiligraphie, 9 février 1922, p. SO.

Un cas de pemphigus congénital à kystes épidermiques, familial et héréditaire. En collaboration avec MM. Jeanselme et Burnier. Bulletin de ta Société française de Dermatologie et de Syphiligraphie, 1921, p. 319.

Nævi épidermohypertrophiques des mains et des pieds. En collaboration avec M. Gougerot. Revue française de Dermatologie et de Vénéréologie , 1920, p. 119.

PUBLICATIONS DIVERSES

Brachydactylie symétrique familiale : étude des lésions anatomiques et de la transmission héréditaire. En collaboration avec MM. Jeanselme et Blamoutier. Revue d'anthropologie, 1923, p. 1.

Développement excessif des extrémités chez un nourrisson de neuf mois (acromégalie congénitale ?). En collaboration avec MM. Pierre Lereboullet et Maillet. Bulletin de l i Société de pédiatrie, 1923, p. 42.

Les symptômes cardinaux de l’iiypervagotonie En collaboration avec M. Camille Lia.w Journal médical français, 1921, p. 243.

Les syncopes et les douleurs sous-mammaires gauches des constipés. En collaboration avec M. Camille Lian. Journal de médecine et de chirurgie pratiques, 1921, p. 533.

Sur quelques troubles viscéraux ou généraux au cours de l’encéphalite épidémique ; hoquet et névraxite épidémique. En collaboration avec M. Henri Paillard. Journal médical français, avril 1923, p. 170.

Articles relatifs à l’hygiène, dans Y Année médicale pratique (années 1922, 1923, 1924, 1925, 1926, 1927, 1928, 1929; de 1922 à 1928, en collaboration avec M. Robert Debré) et dans l'Hôpital ( passim ).

Thèses.

Panas. — Le syndrome « constipation et syncope ». Ses rapports avec l’hypervagotonie. Paris, 1922.

Marcel Paille. — Rougeole et pneumonie. Paris, 1926.

Observés dans le service et sous la direction de notre maître, le professeur Pierre Teissier, les faits que notre élève Marcel Paille a rapportés dans sa thèse autorisent les conclusions suivantes.

La pneumonie franche, aiguë, lobaire (type Grisolle) est rarement observée dans les services de rougeoleux. Les faits consignés dans la littérature médicale, et les observations recueillies à l’hôpital Claude-Bernard, donnent à penser que lorsqu’elle se produit, elle survient à la convalescence. Il y a succession des deux maladies- (pneumonie méta-exanthématiqne) plutôt qu’association (pneumonie para-exanthématique).

PUBLICATIONS DIVERSES

La fréquence de la pneumonie méta-exanthématique ne paraît pas dépasser un ordre de grandeur explicable par de simples

coïncidences. ,

La pneumonie méta-exanthématique possède 1 ensemble des signes cliniques de la pneumonie vraie. 11 y a lieu seulement de relever que dans les phénomènes critiques qui marquent la défervescence de la pneumonie, l’herpès facial fait défaut. 11 n’existe d’ailleurs à aucun moment de 1 évolution.

Le pneumocoque est capable de déterminer des bronchopneumonies et des congestions pulmonaires, tant à la phase d’état qu’à la période de convalescence de la rougeole ; il paraît au contraire, impuissant à engendrer, au cours du stade éruptif, la pneumonie vraie.