Psammome intra-rachidien localisé par le radio-dia

gnostic lipiodolé et enlevé chirurgicalement. Succès opératoire. Moelle trop tardivement libérée pour escompter un résultat neurologique. Société de Médecine d’Alger, 2 février 1924. (Avec les professeurs Ardin-Delteil et Costantini).

Il s’agit d’une jeune fille de 17 ans, atteinte depuis trois années d’une paraplégie hyperspasmodique en flexion, à évolution lentement progressive. L’injection haute întraduremérienne de lipiodol, suivie d’une injection basse intraduremérienne du même liquide en position de Tredelenburg, permirent d’encadrer et de localiser une petite tumeur au niveau de la 6 e vertèbre dorsale. Grâce à cette localisation, M. Costantini put pratiquer une laminectomie et au niveau indiqué il enleva une tumeur intra-duremérienne que l’examen histologique pratiqué par M. Poujol démontre être un psammome. Suites opératoires normales. La malade est morte deux mois après l’intervention d’infection grave partie de ses escharres profondes et larges.

21. — Maladie osseuse de Paget et paraplégie hyperspasmodique en flexion. Soc. de méd. d’Alger, 16 décembre 1922. Présentation du malade.

27. — Maladie osseuse de Paget et paraplégie hyperspasmodique en flexion. Soc. méd. des hôpitaux de Paris. Communia cation, mai 1923 (en collaborationavecleprofesseurArdin- Delteil et Lagrot).

Cas remarquable et rarissime de maladie osseuse de Paget âssoCiée à une paraplégie hyperspasmodique en flexion chez un homme de 55 ans et intéressant à de nombreux points de vue :

L’absence de syphilis et de syndrome glandulaire recherché par la méthode des tests biologiques, la présence des facteurs étiologiques souvent invoqués : traumatisme, humidité, athérome artériel sont à retenir.

Mais notre cas se singularise surtout par la coexistence exceptionnelle d’une paraplégieh yperspasmodique en flexion avec exagération considérable des réflexes d’automatisme médullaire et des spasmes spontanés ou provoqués. En raison de l’élargissement et de l’épaisseur des vertèbres, nous pensons pouvoir établir un rapport de causalité entre ce syndrome de compression médullaire et les lésions vertébrales pagétiques.

L’extrême rareté de cette altération médullaire au cours de la maladie osseuse de Paget rend plus précieuse l’étude de ces cas dont nous n’avons trouvé aucune relation. A notre connaissance seules les observations de Louis Renon et Sevestre, et celle d’Alfred Khoury présentent des symptômes permettant de supposer, sans pouvoir l’affirmer, une altération de ce genre. Dans les deux on relate de l’exagération des réflexes rotuliens et achilléens. Le Babinski bilatéral est noté dans la première seulement.

49. — Syndrome radiculaire lombo-sacré vraisemblablement consécutif à une rachianesthésie. Société de Médecine d’Alger, 11 décembre 1932. (Avec MM. Dumolard, Sarrouy et Bardenat).

Les accidents paralytiques plus ou moins localisés des membres inférieurs consécutifs à la rachianesthésie, bien qu’exceptionnels, sont aujourd’hui admis par tous. On sait

qu'ils peuvent éclater tardivement, n’être que transitoires et aboutir à la guérison. Ces caractères cliniques, nous les retrouvons dans le syndrome radiculaire lombo-sacré que nous venons d’observer. Aussi pensons nous légitimement à le rattacher à l’étiologie anesthésique dans l’impossibilité où nous nous trouvons de relever une autre cause après étude fouillée de ses antécédents et recherche soigneuse de tous les tests biologiques et radiographiques que l’arsenal thérapeutique moderne commande dans ces cas.

A Barcelone, en juin 1930, un Saragossain de 45 ans menuisier est opéré de hernie inguinale gauche, après injection intra rachidienne d’un anesthésique dont nous ignorons la dose et la qualité. Il guérit dans les délais normaux. Un mois après s’installe un syndrome radiculaire caractérisé par des douleurs dans la face antéro-externe de la cuisse et de la jambe droite, de la diminution de la force musculaire dans ce membre et probablement une éruption zostériforme dont nous ne voyons que les traces. L’évolution très lente est coupée de répits durant lesquels le malade essaie de menuiser. A l’occasion d’une reprise de l’affection qui empêche tout travail il entre à l’hôpital en septembre 1931. A ce moment il éprouve des doulëurs lancinantes dans le domaine de la première racine sacrée et des paresthésies à la face antérieure de la cuisse droite. La motilité volontaire est diminuée dans les muscles psoas, quadriceps et adducteurs droits qui sont légèrement atrophiés. Le réflexe rotulien est aboli. Il n’existe aucune lésion vertébrale clinique ou radiologique. Le "Wassermann dans le sang est négatif. Il l’est également dans le liquide céphalo-rachidien qui contient deux lymphocytes, 0,40 d’albumine et dont la tension mesurée au manomètre de Claude est normale.

Les antécédents ne révèlent aucune infection ni intoxication antérieure ou actuelle, aiguë ou chronique.

Sous l’influence du repos, très rapidement les douleurs s’atténuent, la force musculaire revient et il y a lieu d’espérer pour lui une guérison clinique à brève échéance.