Pleurésie interlobaire. Société de Médecine d’Alger
3 mai 1924. (Avec les professeurs Ardin-Delteil et Lombard).
Le diagnostic clinique de pleurésie interlobaire abonde en difficultés. Le cas que nous rapportons en fournit un nouvel exemple.
Un homme de 47 ans est pris subitement, le 23 août 1923, d’un point de côté violent, suivi d’un grand frisson et d’une élévation rapide et considérable de la température.
Pendant trois semaines, la fièvre est élevée et il y a de la toux sans expectoration. Une série de ponctions pratiquées dans l’hémothorax droit ne ramène aucun liquide. Au moment où cet homme arrive à l’hôpital, le 15 septembre, les signes sont ceux d’une spléno-pneumonie et la radioscopie montre une opacité diffuse, à forme' vaguement triangulaire au niveau du poumon droit. La base du triangle répond au diaphragme complètement immobile, le sommet atteint l’aisselle. Toutes les ponctions sont négatives. Le lendemain une vomique abondante se produit dans laquelle on trouve du pneumocoque à l’état de pureté. Jusqu’au 19 octobre, la fièvre continue par grandes oscillations. L’expectoration est
•intermittente et, à certains moments très abondante. Le 19 octobre, pour la première fois, on constate à la radioscopie, l’existence, à hauteur de l’aisselle, d’une caverne de la grosseur d’un œuf de pigeon et contenant du liquide à niveau mobile. On tente un pneumothorax en arrière, puis en avant, sans résultat. Le 25 octobre l’état s’est considérablement aggravé, le malade est évacué dans le service deL... qui, après repérage de la caverne, résèque la 4 e côte sur la ligne axillaire, et explore la région pulmonaire correspondante. Toutes les ponctions sont négatives, mais en pratiquant le décollement pleuro-pariétal vers le bas, on tombe sur une zone d’adhérences pleuro-pariétales ; résection de la 5 e côte et ouverture d’une cavité contenant environ 100 grammes de pus. Drainage à la Vignard.
Guérison rapide et définitive.
Gonococcie.
40 — Rhumatisme gonococcique et pleurésie. Société de Médecine d’Alger, 19 mars 1927. Algérie Médicale. Novembre 1927. (En collaboration avec le Professeur Ardin-Delteil et Salles).
Chez un blennorrhagique chronique, huit mois après le début de l’écoulement urétral, éclate une crise de rhumatisme polyarticulaire avec réactions générales intenses. Le gonocoque est évident dans les polynucléaires de l’épanchement du genou droit. L’examen physique systématique de tous les appareils fait découvrir à ce moment une pleurésie, droite de moyenne abondance qu’aucun symptôme fonctionnel ne permettait de soupçonner. Dans le liquide pleural, la réaction de Rivalta positive, la présence abondante de polynucléaires affirment sa nature inflammatoire, mais l’absence de gonocoques ne précise pas son étiologie.
En 15 jours, les différents phénomènes fluxionnaires et exsudatifs disparaissent, tandis que le malade est soumis à une vaccination antigonococcique associée à des injections de lait. Effet ou coïncidence ?
Pleurésie gonococcique ou pleurésie de nature indéterminée chez un blennorrhagique en crise rhumatismale ?
Le parallélisme évolutif des épanchements pleural et articulaires, l’identité chimique et cytologique des liquides, chez un sujet indemne de toute syphilis ou tuberculose, la latence fonctionnelle de l’épanchement pleural présenté par notre malade et déjà signalée de la pleurésie gonococcique nous ferait préférer la première hypothèse.
