Goitre exophtalmique, diabète et lipomatose diffuse
Société de Médecine d’Alger, 21 juin 1924. (Avec le professeur Ardin-Delteil, Flogny et Mlle Klein).
Une femme de 68 ans est atteinte depuis six mois de polynévrite des membres inférieurs caractérisée par de la paresie, des douleurs spontanées et provoquées par l’élongation des nerfs ou la pression des masses musculaires, des fourmillements, de l’abolition des réflexes, des modifications des réactions électriques. Ce syndrome est survenu en pleine évolution d’un diabète révélé, il y a trois années, par la saveur sucrée des urines. La glycosurie oscille entre 60 et 80gr.par jour.
A 21 ans, après une grossesse normale, la région thyroïdienne s’hypertrophie surtout du côté droit et un embonpoint effrayant — jusqu’à 160 kilogs — s’établit progressivement. A cette obésité, succède vers 35 ans, de l’amaigrissement, tandis que S’installe une exophtalmie bilatérale à prédominance gauche. Vingt années plus tard, vers 55 ans, éclatent seulement la tachycardie, le tremblement, les troubles vasomoteurs, les transpirations abondantes, les modifications du caractère qui persistent encore actuellement. En outre, depuis son plus jeune âge, la malade présente de la pigmentation et des tumeurs lipomateuses (contrôle histologique) de volume variable et à topographie irrégulièrement symétrique sur l’abdomen, aux lombes, vers la racine des membres. Sa mère aurait eu également, réparties sur tout le corps, de petites tumeurs analogues.
Les résultats fournis par Ls tests glandulaires et pharmacodynamiques restent d’une interprétation difficile. Suivant les jours, le réflexe oculo-cardiaque se montre positif ou inversé. On note 4.550 globules blancs dont 38,5 pour 100 de lymphocytes.
L’étiologie reste obscure. La syphilis ne semble pas en cause. Le diabète, la lipomatose diffuse paraissent ici relever de la lésion thyroïdienne. L’association de la lipomatose et de la mélanodermie font songer à une maladie de Recklinghausen fruste en relation possible avec l’altération thyroïdienne.
Ce cas rare par la complexité et le nombre des symptômes associés, semble constituer un document précieux à verser aux débats sur la pathogénie thyroïdienne du diabète, de la lipomatose diffuse généralisée et de la maladie de Recklinghausen.
30. — Coma diabétique traité sans succès par l’insuline. Société dë Médecine d’Alger, 2 février 1924. (Avec le professeur Ardin-Delteil et Camatte).
Il s’agit d’un homme de 44 ans, diabétique depuis 6 ans qui, à l’occasion d’un anthrax du cou, fait du coma diabétique dont l’évolution totale vers la mort s’est faite en cinquantesix heures, malgré un traitement intra-veineux intensif de trois cents unités cliniques d’insuline Byla.
Les auteurs font remarquer que le médicament tant à la mode déchaîne des enthousiasmes trop prompts et trop vifs. Après une critique et une discussion serrées de leur insuccès, ils le rapprochent de cas analogues soit personnels (2), soit publiés (5 d’Allen), (1 de Chabanier).
Il semble donc que malgré son activité certaine dans le traitement du coma diabétique, l’insuline ne le guérisse pas à tout coup. Ces faits étaient utiles à rappeler, non pour jeter le discrédit sur une thérapeutique que des voix autorisées ont proclamé médicament héroïque du coma diabétique, mais plutôt pour mettre en garde les médecins et le grand public contre des espéiances illusoires.
D. — Appareil cardio-vasculaire.
5. — Rétrécissement aortique athéromateux. Présentation de pièce. Soc. de médec. d’Alger, janvier 1922 (en collaboration avec le professeur Ardin-Delleil, Derrieu et Cauvières).
Cas très pur de rétrécissement aortique lié à de l’athérome de l’aorte. Le malade âgé de 55 ans niait toute syphilis. Son Wassermann était négatif. On notait dans ses antécédents du paludisme et un éthylisme très marqué. Mort en asystolie.
L’autopsie a montré le classique rétrécissement valvuloaortique de Huchard. Les faces axiales des valvules ossifiées étaient indemnes. Les sinus et les faces artérielles présentaient de petits blocs pierreux. Il existait une opposition remarquable entre l’intensité des lésions sigmoïdiennes et le faible degré d’atteinte des parois de l’aorte, fait déjà noté dans les statistiques de François, dans les recherches de Boinet et dans les observations de Girard et Visnard de Montpellier.
44. — Gangrène sénile par artérite spasmodique guérie par l’Insuline. Société médicale des Hôpitaux de Paris, 2 décembre 1927. Page 1589. (En collaboration avec le professeur Ardin-Delteil et MM. Salles et Choussat).
Les résultats encourageants fournis ces temps derniers par la thérapeutique insulinique dans le traitement de certaines artérites oblitérantes et les séduisantes suggestions de MM. Vaquez et Yacoël concernant leur classification et leur pathogénie nous engagent à rapporter un nouveau et très beau succès à l’actif de cette médication.
Un homme de 65 ans, non syphilitique, non diabétique mais gros tabagique et gros éthylique, souffre depuis trois ans de claudication intermittente progressivement croissante. Depuis 5 mois, l’avant pied droit se gangrène et des douleurs intolérables ne cèdent pas aux médications antalgiques clas-
siques. Le malade geint tout le jour et durant de longues nuits d’insomnie.
L’exploration oscillométrique de ses membres inférieurs accuse des index oscillométriques variant suivant les nd\ eaux d’une demi-division à une division et demie. Et cependant, une injection de lipiodol dans l’ârtère fémorale droite ne permet pas de constater à la radiographie un arrêt de liquide opaque. Dans tous les domaines, les artères du malade sont indurées.
On le soumet à un traitement insulinique à raison de 15 unités quotidiennes pendant plus de 3 mois et avec une rapidité saisissante, une amélioration manifeste se produit.
C’est d’abord la disparition quasi instantanée des douleurs ; c’est ensuite la vitesse d’élimination des parties sphacélées et la non moins rapide épidermisation du moignon.
C’est enfin la réapparition d’oscillations amples. D’un quart de division, l’oscillation monte à 5 demi-divisions après trente quatre jours et à 8 demi-divisions après sept semaines d’msuline. Ce rétablissement de l’oscillation constitue le second cas publié (auto-observation de M. Boyer). Notre observation permet de conclure à l’action favorable de l’insuline dans le traitement des artérites spasmodiques artério-scléreuses.
Elle apporte la preuve de l’origine purement spasmodique de certaines gangrènes séniles. Ce facteur uniquement spasmodique ne serait-il pas la raison du succès de l’insuline dans notre cas de gangrène. L’insuline capable de faire céder un spasme resterait impuissante à désobstruer une artère thrombosée. Cette hypothèse, si les faits démontraient sa réalité expliquerait les succès et les insuccès de la médication insulinique dans le traitement des gangrènes séniles.
E. — Appareil digestif.
11. — Cancer annulaire de l’œsophage et gangrène pulmonaire. Soc. de Méd. d’Alger, 5 mai 1922 (en collaboration avec le professeur Ardin-Delteil, Derrieu et Cauvières).
Il s’agit d’une pièce prélevée à l’autopsie d’un homme de 42 ans mort de cachexie par inanition toxi infectieuse. Un cancer annulaire de l’œsophage ulcéré siège au tiers inférieur de l’organe et communique par une fistule étroite avec un foyer de gangrène pulmonaire droite par contiguïté.
L’examen anatomo-pathologique de la tumeur, pratiqué par le professeur Poujol, a montré que l’on avait affaire à un carcinome solidum sive simplex.
37. — Un cas de compression duodénale par ganglion lymphomateux. Société de Médecine d’Alger, 13 novembre 1926.
(Avec le professeur Poujol, Salles et Mlle Lemiire).
Malade de 36 ans, souffrant depuis un an de troubles fébriles dyspeptiques, successivement considéré et traité comme paludéen, ulcéreux digestif, tuberculeux péritonéal. En dernier lieu, a présenté un syndrome clinique et radioscopique de s'énose duodénale sous-vatérienne. Meurt d’inanition par intolérance gastrique le jour où devait être pratiquée la duodénojejunostomie.
L’autopsie démontre la compression extrinsèque sous vatérienne duodénale par un ganglion mésentérique. Et le mésentère est farci de ganglions analogues plus petits rosés, isolés les uns des autres. Tous les autres organes sont sains y compris le foie et la rate. L’histologie, révèle des lésions lymphomateuses des ganglions.
Ce cas tire son intérêt de l’extrême raieté d’une localisation uniquement mésentérique de la lymphadenie. Son aspect clinique duodénal mérite également d’être souligné. Enfin, l’impossibilité diagnostique retient l’attention. Les auteurs regrettent de n’avoir pas pratiqué l’examen du sang. Que ce soit une leucémie ou une lymphadénie aleucémique, l’intérêt de l’observation n’en persiste pas moins.
F. — Rein.
