Leçons sur les myopathies syphilitiques

{Annales de Dermatologie et de Syphiligraphie, série, 1 876. Ia-8« de 208 p.,

G. Masson, éditeur, 1878).

Ce travail comprend cinq leçons. Les quatre premières sont consacrées à une affection signalée depuis longtemps, mais d’une façon très sommaire, et qui n’avait été encore ni décrite ni interprétée. J’ai pris pour base de cette monographie onze observations très complètes, et variées dans leurs formes symptomatiques, afin de montrer

sous toutes ses faces cette curieuse affection, que je désigne sous le nom affection syphilitique du biceps^ afin de ne rien préjuger sur sa ■ nature intime. — Après l’exposition clinique j’ai décrit cette affection dans son ensemble :

I. On n’observe la myopathie du biceps que dans la syphilis ; elle survient souvent en l’absence de toute cause occasionnelle, et elle est habituellement précoce. L’intensité de la maladie constitutionnelle ne semble avoir qu’une influence médiocre sur son apparition ; mais sa forme et particulièrement celle que j’appelle névropathique à cause de la multiplicité des déterminations qui se font sur le système nerveux périphérique, prédispose à la myopathie bicipitale. Elle n’est pas une émanation de la syphilose des centres, mais un des modes de la syphilose nerveuse périphérique. Elle prédomine dans le biceps et dans les fléchisseurs en général, quand elle envahit les extrémités inférieures ; toutefois les extenseurs n’en sont pas exempts.

II. Caractères symptomatiques de la myopathie bicipitale : Flexion forcée de l’avant-bras sur le bras. — Myopathie tricipitale simultanée et ankylosé musculaire du coude avec intégrité de l’articulation. — Le tendon du biceps n’est le siège d’aucune production morbide apparente; le muscle lui-même est quelquefois ramassé sur lui-même, sans grand changement de consistance, mais dans un état de raccourcissement actif et involontaire. —• Douleur et ses foyers : foyer du pli du coude ; foyer péri-olécrânien ; douleur dans le corps du muscle. -- Douleurs fixes et provoquées; douleurs spontanées irradiantes, névralgiformes des myonévropathies ; continuité et intermittence ; absence d'anesthésie cutanée.

•k Associations pathologiques de la myopathie bicipitale : arthropathies arthralgiques ; rhumatisme et goutte ; arthrites. Complexité des phénomènes morbides.

IIL Guérison spontanée de la myopathie bicipitale ; elle est beaucoup plus rapide par l’iodurede potassium. — Diagnostic. — Pronostic. — Traitement.

IV. Considérations pathogéniques sur la myopathie syphilitique du biceps : diminution de la sensibilité et de la contractibilité électro-musculaires; elle est inégalement répartie dans la masse du muscle. Une contracture spéciale sous l’influence de la syphilis constitue essentiellement l’affection ; elle est inégalement répartie dans le muscle. Le tendon reste inerte. — L’action syphilitique, qui se détermine sur les muscles est hyperhémique et résolutive. Peut-être s’établit-elle aussi sur les fibres nerveuses. Quelquefois l’affection se généralise, mais avec une affinité prédominante et inexplicable pour le biceps brachial.

Dans la quatrième et la cinquième leçons, j’ai décrit les myopathies gommeuses,

1. Myosites et ténosites syphilitiques ; Les myosites syphilitiques se dis-

tinguent de la myosite simple par leur début moins brusque, la lenteur et l’indolence de leur processus, l’absence de suppuration. Elles forment des tumeurs diffuses, dures et sous-aponévrotiques. Elles produisent dans les muscles un état scléreux ou cirrhotique qui atrophie la fibre musculaire. — Dégénérescences cartilagineuses et osseuses consécutives. Torticolis et lumbagos syphilitiques. — Les ténosites consistent en des tuméfactions, des nodi circonscrits ou diffus sur le trajet des cordons : résolution ou rétraction et raccourcissement, etc. — Il y a des myopathies tertiaires complexes formées de myosites chroniques et de myomes syphilitiques, d’une longue durée et sans atrophie consécutive des muscles. — Du resserrement syphilitique des mâchoires ; son importance.

IL Myopathies gommeuses et myomes. — A. Myopathies gommeuses précoces : cas curieux. — B. Myopathies gommeuses* tardives : topographie, siège, dimensions des myomes syphilitiques. Leur tendance à envahir les extrémités des muscles. — Le processus anatomo-pathologique qui comprend le stade cellulaire, celui de granulation et puis de ramollissement, montre leur analogie avec les sarcomes et les fibromes.

->(£■ Elles débutent par une dureté diffuse, indolente, faisant corps avec le muscle, s’immobilisant ou se déplaçant avec lui, se moulant sur sa forme, etc. Puis la tumeur se constitue et se dégage du tissu musculaire. Elle gêne les mouvements et détermine quelquefois des phénomènes morbides de voisinage. Dans sa période de régression, elle se résout ou bien se ramollit, s’enflamme, se gangrène, se sclérose ou devient cartilagineuse et osseuse. L’intégrité des ganglions lymphatiques voisins est quelquefois la seule circonstance pathologique qui les différencie des sarcomes. Faits cliniques.

Les myopathies gommeuses sont plus rares que les myosites et que les myopathies fonctionnelles avec ou sans contracture. Elles sont extrêmement rares chez les jeunes sujets. — Déterminations gommeuses de la syphilis et déterminations inflammatoires de la blennorrhagie sur les tendons : il est souvent difficile de les distinguer, quand les deux affections génératrices coexistent chez le même individu.

III. Myopathies viscérales. A. Glossopathies gommeuses : leur siège superficiel ou profond ; elles sont plus fréquentes à la base qu’à la pointe. Leur volume, leur consistance, leur ramollissement : ulcérations consécutives. Complications inflammatoires et gangreneuses, œdème delà glotte. Diagnostic des gommes de la langue d’avec certains psoriasis du même organe et surtout d’avec le cancer psoriasique lingual. — B. Cardiopathies gommeuses. Leurs nombreuses coïncidences pathologiques. Obscurité de leurs symptômes; mélange des phénomènes d’asystolie et de cachexie syphilitique. Myocardite fibreuse et myocardite gommeuse. — Embolies consécutives, etc., etc. — C. Myopathie du diaphragme.