De la syphilose pharyngo-nasale

(Gr. ia-8° de 174 p., Adrien Delahaye, éditeur, 1877).

Cet ouvrage se compose de sept leçons faites en 1875 à l’hôpital du Midi et publiées successivement dans la Gazette médicale, dans le Bulletin de thérapeutique et dans VUnion médicale, en 1876 et 1877. — C’est une monographie complète augmentée de tous les cas typiques que j’ai observés depuis l’époque où je commençai mon cours sur ce sujet.

Les trois premières leçons, avec l’appendice, comprennent l’exposition et l’analyse détaillée de trente et un faits. C’est la partie clinique et fondamentale de ce travail. On y trouve toutes les formes, toutes les variétés, tous les degrés de la syphilis pharyngo-nasale, avec les particularités qui se rattachent à l’âge, aux coïncidences pathologiques, au traitement de la maladie constitutionnelle et de l’affection locale.

Les quatre dernières embrassent dans une vue d’ensemble ce qu’avait enseigné la clinique faite au jour le jour. C’est la synthèse après l’analyse. Cette seconde partie qui est didactique se compose de considérations générales et de descriptions détaillées ayant pour objet l’anatomie pathologique, les symptômes, l’évolution, l’étiologie, le diagnostic, le pronostic et le traitement de la syphilis pharyngonasale. J’ai donné des développements considérables aux questions qui offrent le plus d’intérêt. Parmi elles je citerai les adhérences du voile du palais dont je rapporte de nombreux exemples, un, entre autres, où au cinquième mois de la syphilis, une ulcération phagédénique d’une partie considérable du voile du palais fut suivie d’adhérences complètes de la paroi postérieure du pharynx aux débris du voile et de l’isthme, interceptant toute communication entre les arrières-narines et la cavité bucco-pharyngienne. — J’ai fait aussi une étude comparative de la syphilose et de la scrofulose pharyngonasales, en m’efforçant de pénétrer aussi loin que possible dans les origines constitutionnelles, la pathogénie et l’interprétation physiopathologique des phénomènes communs ou propres à chacune des deux grandes diathèses.

42. Diminution des maladies vénériennes dans la ville de Paris, depuis la guerre de 1870-71.

{Gazette des Hôpitaux, 187o. Ia-8» de 62 p., Adrien Delahaye, éditeur).

Dans ce travail et dans les suivants, je me suis proposé d’étudier la contagion des maladies vénériennes au point de vue démographique, d’en poursuivre les conséquences sur de grandes masses et pendant de longues périodes de temps, et de déterminer les fluctuations que subissent ces maladies à diverses époques, sous le contre-coup d’événements qui jettent une perturbation plus ou moins profonde dans les rapports sociaux.

Les grands centres de population sont ceux qui se prêtent le mieux à de pareilles recherches. Pendant plusieurs années, j’ai dirigé mes investigations dans ce sens, à ma clinique de l’hôpital du Midi ; et, en accumulant de nombreux matériaux sur ce sujet, il m’a été possible de montrer, sous un jour nouveau, les résultats de la contagion vénérienne dans la ville de Paris. '

En pareille matière, les statistiques sur une large échelle sont indispensables ; mais il ne faut voir en elles qu’un instrument. Que seraient les nombres par eux-mêmes, si l’on ne déterminait leur signification étiologique au point de vue médical et social ? Quoique la logique des recherches exigeât que les chiffres fussent au premier plan, je ne les ai jamais considérés que comme un moyen dont il fallait se servir pour s’élever plus haut dans la hiérarchie des causes particulières et générales.

Première partie. — Les statistiques des consultations données à l’hôpital du Midi, dans la période qui s’étend de 1869 à 1875 prouvent que le nombre des maladies vénériennes a diminué dans Paris, à partir du mois de juillet 1870, c’est-à-dire depuis le commencement de la guerre franco-allemande. — Le chiffre des consultants est tombé à son minimum pendant le premier semestre de l’année 1871 et la diminution des consultants, produite par la guerre a été de un tiers environ, de juillet 1870 à juillet 1871.

jf. Il y a eu une recrudescence momentanée des maladies vénériennes pendant l’année 1872, après la guerre, mais elle a été bientôt suivie d’une décroissance progressive dans leur nombre à partir de 1873 jusqu en 1875. En 1875, elle arriva à être de trois à quatre dixièmes.

Les causes de la décroissance des maladies vénériennes dans la ville de Paris, de 1870 à 1875 ont été tout à la fois matérielles et morales ;

Première cause. — Dépopulation de la ville démontrée par le dénombre-

ment de 1872; sa comparaison arec lé dénombrement de 1866. Accroissement probable qu’aurait pris la population sans la guerre. — Le dénombrement suivant chaque arrondissement, fait en 1872, établit une augmentation pour la périphérie et une diminution pour son centre. — L’augmentation progressive de la population ouvrière prouve que le rôle de la population parisienne, en tant que nombre, a été moins grand dans la diminution des maladies vénériennes qu’on ne pouvait le supposer à priori.

DeuxièîiIE cause. — Appauvrissement relatif, conséquence de la guerre. On ne peut apprécier qu’hypothétiquement son influence sur la diminution des maladies vénériennes.

Troisième causé. — Du régime de la prostitution dans la ville de Paris. Deux catégories de prostituées : filles insoumises, filles inscrites comprenant les filles en carte et les filles en maison. — La contagion vénérienne par les filles insoumises ou coureuses a été, de 1867 à 1875, cinq fois plus considérable que par les filles inscrites. A Paris, depuis.1867, décroissance graduelle de la prostitution inscrite et augmentation parallèle de la prostitution clandestine. — Pendant cette période la prostitution clandestine a été surveillée et assainie ; c’est aux mesures prises contre le danger qu’elle fait courir qu’il faut attribuer en grande partie la diminution des maladies vénériennes à Paris.

Quatrième cause. — Augmentation du nombre des mariages dans la ville de Paris après la guerre de 1870-71. Leurs statistiques et leur répartition suivant les arrondissements de 1865 à 1874. Leur accroissement après la guerre est un des premiers facteurs dans la résultante générale de la salubrité, au point de vue des maladies vénériennes.

Deuxième partie. — Maladies vénériennes à Paris, envisagées au point de vue de l’atténuation des accidents propres à chacunes d’elles : 1° Syphilis : bénignité des premières poussées et prédominance très commune des manifestations sèches et superficielles. Il n’en faut pas moins réserver le pronostic général, car l’éventualité du syphilisme gommeux viscéral n’est guère moins à craindre avec les syphilis faibles qu’avec les syphilis fortes. Depuis plusieurs années la syphilis à Paris semble diminuer d’intensité et augmenter de fréquence. —^ 2“ Blennorrhagie : elle subit peu de changements et reste beaucoup plus identique à elle-même, dans tous les lieux et dans tous lés temps, que la syphilis. — 3“ Chancre simple : le phagédénisme qui lui est propre s’est beaucoup atténué : il est devenu rare et il l’a même été pendant le siège.

J’ai calculé fort approximativement que le nombre des syphilis qui se contractent chaque année dans la ville de Paris doit osciller entre cinq et huit mille.

jf La licence dans les mœurs qui se produit toujours après les grandes catastrophes est peut-être de nature à expliquer la recrudescence des maladies vénériennes observées en 1872.

43. Diminutioii des maladies vénériennes dans la ville de Paris après la yuerre juscf^u 1875, et rarete a cette epocjue du chancre simple.

(Gazette des Hôpitaux, 1873.1^-8° de 93 p,, Adrien Delahaye, éditeur).

J’avais vu le chancre simple, une des trois espèces vénériennes, passer par tant de vicissitudes numériques, que j’en fis l’objet d’une étude démographique spéciale, quoiqu’il vienne après la blennorrhagie et surtout après la syphilis comme gravité et comme importance pathologique. Cette publication était le complément de la précédente.

Première partie. — Pendant l’année 1869 et le premier semestre de 1870, le chancre simple subit une diminution remarquable : il devint deux fois moins fréquent que le chancre syphilitique. Ce fait est d’autant plus frappant qu’autrefois, en 1837, par exemple, le chancre simple était à Paris quinze à vingt fois plus fréquent que le chancre syphilitique. C’est en. 1861 qu’il eommença à diminuer. Il subit diverses vicissitudes numériques dans les années suivantes, tout en perdant peu à peu du terrain jusqu’au début' de la guerre de 4870.

Une modification profonde fut produite par la guerre et les deux sièges dans la proportion des trois espèces vénériennes. A la rareté relative- du chancre simple succéda sa fréquence extrême pendant cette période. Il devint trois fois plus fréquent que le chancre syphilitique, et il représenta environ la moitié du nombre total, des maladies vénériennes. — Mais celte période de croissance fut courte, car la diminution du chancre simple recommença à se produire en 1872. Dès 1873, il ne représentait que le cinquième ; en 1874, que le dix-neuvième; et, en 1875, que la vingt et unième partie àu. nombre total des maladies vénériennes. — De 1874 à 1875, il y avait, à Paris, à peu près dix fois moins de chancres simples que de chancres syphlitiques. A Lyon, le chancre simple diminua aussi beaucoup de fréquence, surtout à partir de 1874.

Deuxième partie. — Causes qui peuvent expliquer la diminution du chancre Considérations pathologiques sur la nature des trois espèces vénériennes : le chancre simple est la plus locale, la plus étrangère à l’organisme et la moins constitutionnelle. C’est une sorte d’affection parasitaire qu’il est possible de détruire radicalement et dans un bref délai. — L’hygiène générale et l’hygiène des organes génitaux ont une grande induence sur la diminution du chancre simple. Il offre beaucoup plus de prise à la thérapeuthique que la syphilis et la blennorrhagie.

X- La police sanitaire peut le saisir et le réprimer plus aisément que les deux autres espèces. Sa contagion est moins insidieuse que celle de la blennorrhagie et de la syphilis. — On le-découvre plus aisément et il est possible

de le guérir vite et radicalement. C’est la prostitution clandestine qui fournit le plus fort contingent de la contagion (quatre fois plus que la prostitution réglementée), pour le chancre simple comme pour les deux autres espèces vénériennes.

Causes qui produisirent la fréquence prodigieuse du chancre simple pendant les deux sièges. Importation du chancre simple dans Paris par les troupes qui y affluèrent en 1870. — Le chancre mou est plus fréquent en province qu’à Paris. Autres causes de fréquence : incurie, promiscuité, indiscipline, relâchement de la surveillance sanitaire.

jf La prostitution inscrite fournit un contingent de chancres simples plus considérable que celui des chancres syphilitiques, et la cause de ce fait, c’est que la femme en maison devient la proie forcée des catégories sociales où pullule le chancre simple.

44. Recherches sur la contagion des maladies vénériennes dans

la ville de Paris depuis 1875 jusqu'au commencement de 1881.

Leur augmentation. — Fréquence actuelle du chancre simple.

Depuis 1875, j’ai poursuivi mes investigations sur la contagion des maladies vénériennes à Paris. J’en ai publié les résultats dans un ouvrage qu’éditent MM. J.-B. Baillière. Des analyses [Union méaicale 1881) et quelques fragments (Topographie des maladies vénérienne dans la ville de Paris, France médicale 1881) en ont paru dans les journaux. Voici le résumé de ces nouvelles recherches.

I. Augmentation des maladies vénériennes à Paris depuis 1875 jusqu'au commencement de 1881. — L’année 1875 occupe une place exceptionnelle dans la période de 1869 à 1881, car elle marque l’époque où s’est établi Vétiage des maladies vénériennes, c’est-à-dire celle où elles atteignirent leur niveau numérique le plus bas.

^ L’augmentation de ces maladies ne s’accentue d’une façon sensible qu’en 1877. — En 1878, année de l’Exposition universelle, elle prend un développement considérable. — Après l’Exposition, en 1879, le mouvement ascensionnel, loin de se ralentir, s’accélère. — Il en est de même et sur une plus grande échelle pendant l’année 1880. — En cinq années, à partir de 1875, l’augmentation des maladies vénériennes a été près de deux fois pim considérable que n’avait été leur diminution en six années, de 1869 à 1875.

IL Causes de l'augmentation des maladies vénériennes à Pans depuis 1875.

Première cause. — Augmentation de la population parisienne.

Deuxième cause. — Augmentation de la fortune publique et des fortunes privées. Côté hypothétique de celte cause.

Troisième cause. — Régime de la prostitution à Paris depuis 1875. Dangers croissants de la prostitution clandestine. — Diminution des prostituées

inscrites, pendant les années 1876, 1878 et 1879. — Ralentissement dans les arrestations des filles insoumises et des filles inscrites. — Augmentation du nombre des prostituées qui se dérobent à la surveillance administrative et sanitaire. — Diminution des visites médicales faites par le dispensaire.' — Augmentation de la prostitution clandestine. Difficultés que présente la question de sa surveillance et de son assainissement.

Qüateiême CAUSE. — Exposition universelle de Paris, en 1878. — C’est d’elle que date l’augmentation sérieuse des maladies vénériennes dans la période quinquennale de 1875 à 1881. — Affluence des ouvriers à Paris pendant la durée de l’Exposition. — Affluence des visiteurs français et étrangers, à Paris, pendant la durée de l’Exposition. Son activité et accroissement forcé de la prostitution sous toutes ses formes et à tous ses degrés. — Augmentation de la prostitution clandestine pendant l’Exposition : elle, n’a pas été transitoire; elle est devenue permanente.

III. Augmentation numérique du chancre simple de 1875 à 1881. — A la veille de l’Exposition de 1878, les chancres simples étaient aux chancres syphilitiques dans le rapport de 1 à 2,33. — A la fin de l’Exposition, le chancre syphilitique n’est qu’une fois plus nombreux que le simple. — Après l’Exposition, en 1879, le chancre simple, loin de diminuer, augmente et l’emporte comme nombre sur le chancre syphilitique. — Son accroissement coïncide avec celui des maladies vénériennes prises dans leur ensemble, mais présente une prépondérance marquée sur les deux autres. — En 1880, le chancre simple a été, par rapport au chancre syphilitique, dans la proportion de 1,52 à 1. Il constituait à lui seul la dixième partie dju nombre total des maladies vénériennes.

IV. Causes de Caugmentation du chancre simple depuis 1875. — L’accroissement de la prostitution clandestine en est la principale cause. — Importation probable des chancres simples à Paris par les visiteurs français et étrangers. — Le chancre simple a aussi augmenté dans la ville de Lyon.

V. L'augmentation numérique des maladies vénériennes n' a pas eu d'infmence sur leur intensité.

VL Topographie des maladies vénériennes dans la ville de Paris. — Classification des accroissements de Paris, d’après la fréquence des maladies vénériennes : Popincourt occupe le premier rang et le Palais-Bourbon le dérnier.

VIL Sources de la contagion vénérienne dans la ville de Paris. — Des diverses catégories de femmes qui constituent les principales sources de cette contagion ; aucun foyer de contagion n’est spécialement alimenté par telle ou telle de ces catégories. - Statistiques relatives aux professions des hommes et des femmes atteints de maladies vénériennes.

Réswmé de mes recherches statistiques sur la, contagion des

maladies vénériennes dans la ville de Paris, depuis le commencement de 1869 jusqu’au commencement de 1881.

A. Le nombre des maladies vénériennes, dans la ville de Paris, diminua considérablement après la guerre de 1870-71. A partir de 1872, époque à laquelle se produisit une recrudescence légère, le décroissement fut progressif jusqu’en 1875.

^ Parmi les espèces vénériennes, le chancre' mou fut le plus atteint par cette diminution, et il devint, en 1875, d’une rareté extraordinaire, tout à la fois absolue et relative, puisqu’il ne représentait plus alors que la vingtième partie du nombre total des maladies vénériennes, et qu’il était, par rapport au chancre syphilitique, dans la proportion de 1 à 10 environ.

>(- Les principales causes de cette diminution des maladies vénériennes et du chancre mou furent : a) la dépopulation immédiate de la ville à la suite de la guerre, et l’arrêt dans le développement numérique de ses habitants; — b) l’abaissement de la fortune individuelle, qui se produisit dans toutes les classes de la société et qui fut aggravé par l’augmentation des charges ; — c) la surveillance plus rigoureuse de la prostitution en général, et, en particulier, de la prostitution clandestine ; — d) l’augmentation dans le nombre des mariages depuis la guerre, supérieur, malgré la diminution des habitants de Paris, à ce qu’il était avant 1871.

B. 1» L’année 1875 occupe une place exceptionnelle dans la période de 1869 à 1881 ; c’est, en effet, à cette époque que s’est établi l’étiage des maladies vénériennes, puisqu’elles atteignirent le niveau le plus bas auquel elles soient descendues depuis longtemps.

A partir de 1875, le nombre des maladies vénériennes a toujours été en augmentant dans la ville de Paris jusqu’en 1881. Cette augmentation est devenue surtout très accentuée pendant 1878, année de l’Exposition universelle. Mais elle a pris un développement bien plus considérable encore en 1879, et elle a acquis un maximum numérique en 1880, bien supérieur au chiffre de 1869. Le chancre simple a regagné promptement tout le terrain qu’il avait perdu depuis 1869 jusqu’en 1875, et, à sa rareté, a succédé une fréquence absolue et relative, qui a atteint son maximum en 1880. A cette époque, il représentait la dixième partie du nombre total des maladies vénériennes et se trouvait par rapport au chancre syphilitique dans les rapports de 1,54 à 1. Dans cette dernière période quinquennale, les causes de l’augmentation des maladies vénériennes et du chancre simple ont été : «] l’augmentation de la population parisienne ; — b) l’affluence des ouvriers nécessitée par les travaux de l’Exposition universelle et autres grandes constructions dans tous les quartiers de la ville ; — c) l’invasion de la ville

par les visiteurs de l’Exposition en 1878; ~ d) la diminution de la prostitution inscrite et l’augmentation toujours progressive de la prostitution clandestine; — e) les modifications survenues dans la survëillance et l’assainissement de la prostitution parisienne.

Note complémentaire sur f excision du chancre syphilitique,

(Voir p. 37.)

J’ai constaté récemment que le malade chez qui j’avais pratiqué l’excision de la papule chancreuse, cinquante heures après son début, avait eu, depuis l’apparition de la syphilis généralisée : a) plusieurs poussées de syphilides ecthymateuses et tuberculeuses dont j’ai constaté les cicatrices, une, entre autres sur la nuque, d’une étendue de quatre centimètres carrés. — h) Au dix-septième mois de l’excision, unesyphilose naso-palatine, avec nécrose du maxillaire supérieur au niveau des deux incisives gauches, abcès, fistule faisant communiquer la fosse nasale du même côté avec le sillon gingivolabial, etc., etc.

La question de savoir si l’opération faite à temps atténue les conséquences prochaines ou éloignées de la syphilis qu’elle est impuissante à prévenir, reçoit de ce fait une réponse catégoriquement négative. — J’en conclus que l’excision chancreuse est inutile :

1® Parce quelle ri empêche pas la néoplasie locale et primitive de se-repro~ duire;

2“ Parce qu'elle ne prévient pas l'intoxication;

3° Parce quelle n'atténue point les conséquences prochaines ou éloignées de cette ïnto,x%calion.

ÏAH — IMPHIMEKIE

î. CAPIOMOKT ET T. RENAULT, RUE DES POITEVIN.':, 6.