Troisième partie. — Observations de paraphimosis irréductibles

Conclusions :

I. Dans les cas de paraphimosis non compliqués de chancres simples, il faut toujours tenter la réduction, quels que soient le degré et la période de l’accident.

Le débridement au moyen d’une longue incision médiane et supérieure n’est indiqué que dans les cas de paraphimosis où l’étroitesse da limbe coïncide avec la brièveté du prépuce.

Quand le paraphimosis est compliqué de chancres auto-inoculables, il faut s’abstenir rigoureusement de toute opération avec l’instrument tranchant.

jf Si la réduction est possible, on ne la pratiquera qu’après avoir détruit la virulence des ulcérations avec des caustiques énergiques, tel que le chlorure de zinc.

IL La blennorrhagie, les ulcérations syphilitiques primitives, les balanoposthites simples, les plaques muqueuses ne contre-indiquent ni la réduction, ni les opérations avec l’instrument tranchant.

>(. Si les adhérences, la gangrène, l’inflammation phlegmoneuse du prépuce et du fourreau, la phlébite, les abcès, etc., rendent la réduction impossible, il faut abandonner le paraphimosis à sa marche naturelle, en ayant soin toutefois, à l’aide de moyens appropriés, de combattre les complications, de hâter la résolution du gonflement préputial, et la cicatrisation de la solution de continuité produite par l’étranglement.

L’expectation est formellement indiquée dans les paraphimosis irréductibles, compliqués de chancres simples, jusqu’après la guérison de ces derniers.

>(■ Le paraphimosis non réduit, laisse presque toujours après lui une tumeur sous-préputiale constituée par l’hypertrophie et l’œdème chronique de la moitié inférieure du prépuce.

Il faut enlever cette tumeur à l’aide d’une demi-circoncision inférieure, pour compléter la demi-circoncision supérieure, produite par l’ulcération de l’étranglement.

-f La circoncision complète, pratiquée derrière le gland, dans les paraphimosis irréductibles, ne s’applique qu’aux cas où le prépuce est très long. Elle ne doit être faite que dans la phase de résolution, et si l’ulcération de l’étranglement n’a produit qu’une demi-circoncision supérieure insuffisante.

11. Formes cliniques, pathogénie et traitement de la rétention d’uiâne dans le cours de la blennorrhagie.

(Progrès médical, 1880). -

La dysurie peut s’observer dans les premiers jours de la blennorrhagie lorsque l’inflammation de la portion spongieuse est portée à un haut degré ; mais la véritable rétention d’urine, avec ou sans regorgement, ne se produit qu’à une époque plus avancée, alors que le processus blennorrhagique a franchi le collet du bulbe et envahi la portion membraneuse, la portion prostatique ou le col de la vessie.

Ses formes. — Rétention d’urine instantanée et complète. — Rétention d’urine progressive et incomplète'. — Leurs symptômes, etc.

Pathogénie. — Le gonflement inflammatoire de la muqueuse ne joue qu’un rôle accessoire. C’est l’élément nerveux qui excite et met en jeu la contraction spasmodique réflexe des éléments musculaires de la portion profonde du canal. — Tétanie uréthrale. Absence ou caractère fugace des sensations qui servent daura à la tétanie uréthrale. Les rétentions d’urine

réflexes s’observent fréquemment dans les uréthrorrhées catarrhales profondes et légères qui semblent attaquer l’élément nerveux, l’appareil papillaire, plus encore que l’élément glandulaire. Ce sont des blennon^hagies spasmodiques qui trouvent leurs analogues dans les laryngites striduleuses, certains catarrhes suffocants des bronches et les catarrhes du col névralgi formes et dysménorrhéiques. — Rétention d’urine produite par la prostatite.

7’ra^■^emen^. — Médication calmante et antiphlogistique. — Cathétérisme.

12. Note sur quelques formes insolites de Vérythème cubého-copahique.

{Annales de Dermatologie et de syphiligraphie, 2® série, 18B0).

J’ai fait voir, par un fait curieux, quelles proportions insolites et quelles formes étranges peuvent prendre parfois les éruptions balsamiques cubébocopahiques : violent raptus éruptif aboutissant à un érythème scarlatiniforme, confluent, généralisé, d’un rouge vineux, ecchymotique, accompagné d’un œdème monstrueux de la face ; — sa transformation en rubéole sur les extrémités, — puis segmentation des plaques scarlatiniformes et leur métamorphose au bout de vingt-quatre heures en érythème annulaire multicolore, à tache centrale et à zone périphérique saillante et d’un rouge framboisé violacé ; — entre les plaques, teinte d’un rose clair, etc., etc. — Le bariolage circiné, sous ses formes les plus capricieuses et avec toutes ses variétés de teintes se produit quelquefois systématiquement dans certaines éruptions cubého-copahiques. Ce fait bizarre tient à une lésion complexe de l’innervation et de la vascularisation dans de petits districts cutanés. —Rapidité du processus. - Intégrité presque complète des grandes fonctions. — Coup d’œil sur les différents toxiques de la peau. ~ De son empoisonnement par les moules comparé avec celui que produisent les balsamiques, etc., etc.

13. Etude clinique et critique sur quelques ulcérations spécifiques de Vaine et en particulier sur le bubon d""emblée.

{Gazette des Hôpitaux, 1879. In-fi® de 43 p., Adrien Delahaye, 1880).

I. Il peut arriver que des syphilis latentes depuis l’accident primitif, et n’ayant jamais donné lieu à aucune manifestation, se déterminent tout à coup, et sans aucune cause appréciable, sur la région des aines. — Elles y font naître des syphilomes gommeux de la peau, du tissu cellulaire ou des ganglions, qui s enflamment, se raniollissent et s’ouvrent avec la même rapidité que les adénites virulentes symptomatiques d’un chancre mou.

L’ulcération qui en résulte devient en général phagédénique et présente absolument le même aspect et les mêmes caractères physiques que l’ulcération chancrelleuse consécutive au bubon virulent. L’absence de

toute autre lésion ulcéreuse sur les organes génitaux ou dans la sphère des lymphatiques qui aboutissent aux ganglions inguinaux pourrait faire croire, au premier abord, à l’existence de ce qu’on appelle le huhon éCemblée, surtout si le malade s’élait exposé récemment à contracter des chancres ou une autre maladie vénérienne.

II. Quand il n’existe, comme cela arrive quelquefois, aucune trace de manifestation syphilitique ancienne, ou qu’on ne découvre aucun accident de la maladie constitutionnelle contemporain de la lésion inguinale, l’inoculation peut seule donner les éléments d’un diagnostic positif. — Si elle ne pouvait pas être faite dans le temps et les conditions qu’elle exige pour être probante, le traitement spécifique fournirait un second critérium pour juger la nature de l’affection inguinale. — Les pseudo-bubons d’emblée d'origine syphilitique ne s’inoculent pas, et ils guérissent rapidement quand on fait prendre au malade du mercure et surtout de l’iodure de potassium à hautes doses.

Jf Le retour de la même affection dans l’aine, après la guérison d’une première attaque, a lieu quelquefois en vertu de certaines affinités topographiques de la syphilis qui circonscrivent exclusivement ses déterminations sur telles ou telles régions de l’organisme. Quand un fait pareil se produit dans la région inguinale, il doit faire soupçonner la nature diathésique de l’affection.

Quelques adéno-syphiloses inguinales ont un processus très lent. Leur fonte amène la formation d’un bourbillon qui reste longtemps au fond de la plaie. Il n’est pas possible de les confondre avec les ulcérations inguinales procédant du virus chancrelleux.

III. Parmi les rares observations de bubon d'emblée chancrelleux, aucune n’est complète et inattaquable. Dans toutes il manque au moins l’une des conditions indispensables pour qu’on puisse admettre l’existence de cette espèce d’adénite virulente.

Ces conditions étiologiques et pathologiques sont l’intégrité, dûment constatée, avant et après la contamination et jusqu’à l’apparition de l’adénite, des organes génitaux et de tout le territoire dont les vaisseaux lymphatiques se rendent aux ganglions inguinaux ; la brièveté de l’incubation ; la rapidité du processus ; et, enfin, comme critérium expérimental, l’inoculation.

•¥• Aucune donnée physiologique, aucune disposition anatomique ne permettent de croire que les cellules du pus chancrelleux puissent pénétrer directement et sans effraction dans le réseau des lymphatiques. Du moment que le pus pénètre par une solution de continuité dans les lymphatiques, il est impossible qu’il ne la convertisse pas en chancre. — Le bubon d’emblée chancrelleux et le bubon d’emblée syphilitique ne doivent pas être admis.

14. Traitement de Vadénopathie virulente ou chancrelleuse au moment de son apparition.

{Journal de médecine et de chirurgie ■pratiques, t. LI, 8« série, 1880).

^ Dès l’apparition de la douleur et du gonflement dans un ganglion dont les lymphatiques partent du point où siège une chancrelle, il faut intervenir pour prévenir l’adénite et le bubon chancreux. Le bubon étant beaucoup plus fréquent que l’adénite simple, il est prudent d’agir comme si cette dernière n’existait pas. D’ailleurs le traitement abortif loin de l’aggraver l’abrège et prévient la formation possible d’un abcès inflammatoire considérable. 'iW

Ce traitement abortif consiste à plonger dans le ganglion, jusqu’à son centre, un bistouri à lame très étroite et à évacuer le pus déjà formé à l’aidé de pressions énergiques et réitérées, puis à injecter dans la petite cavité centrale un liquide destiné à neutraliser le pus virulent.

>(■ On commencera les injections neutralisantes, au bout de deux ou trois jours, dès que les lèvres de la plaie donneront quelques signes de chancrellisation, on se servira d’une solution de nitrate d’argent au dixième ou d’une solution de chlorure de zinc à saturation, dont on introduira quelques gouttes jusqu’au fond de la plaie avec une seringue en verre à canule très effilée ou une seringue de Pravaz à pointe émoussée.— L’injection sera faite une fois par jour avec le nitrate d’argent et tous les quatre ou cinq jours avec le chlorure de zinc. — On fera un pansement dans l’intervalle avec de la charpie imbibée d’une solution de chloral au cent cinquantième et on donnera tous les deux jours des bains prolongés.

Dès qu on verra que la chancrellisation ne gagne pas, que le ganglion cesse de grossir et que le processus ne s’étend pas au tissu cellulaire, on renoncera à l’emploi des liquides neutralisants et on se contentera de pansements simples.

jf- Il n’existe aucun traitement abortif complet, absolu de la chancrellisation ganglionnaire; jusqu’à présent on n’a pu que la restreindre, l’arrêter dans son développement par tous les moyens précédemment indiqués, qui y réussissent le mieux.

15. Leçons sur le diagnostic, le pronostic et le traitement du chancre syphilitique.

{France médicale, t880-8d. In-8® de 47 p., Delahaye et Lecrosnier, éditeurs).

Ce travail fait partie d’une série de leçons que j’ai faites à l’hôpital du Midi en 1879. En voici quelques autres sur le même sujet qui ont paru dans divers recueils scientifiques ;

16. Leçons sur les formes, Vhistologie, les variétés du chancre syp II i Description de ce chancre suivant son siège

sur les différentes régions de Vorganisme, etc,

(Traduites et publiées en espagnol, Remsta de Medidnay cirurgiapraticos, Madrid, 1880).

17. Leçon sur les comeidences pathologiques du chancre infectant.

(Gazette des Hôpitaux, i 880 ).