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1. Recherches sur la rupture des kystes hydatiques du foie à travers la paroi abdominale et dans les organes voisins.

Le point de départ, l’occasion de cette thèse a été un fait, très remarquable et très rare, observé par moi pendant mon internat dans le service du professeur Cruveilhier.

Il s’agissait d’un kyste hydatique situé sur le trajet et probablement développé dans la paroi du canal cholédoque, communiquant avec ce canal par deux ouvertures, l’une supérieure, l’autre inférieure. Pendant sa vie, le malade avait présenté les symptômes d’une hépatite avec ictère foncé, et il avait succombé avec tous les caractères de l’ictère grave décrit par Ozanam.

Cette observation, dans laquelle un kyste hydatique s’était ouvert spontanément dans le canal cholédoque et avait amené la mort, m’a donné l’idée de rechercher les lois qui présidaient à la rupture spontanée des kystes hydatiques du foie, soit au dehors, soit dans les organes voisins.

J’ai bientôt reconnu que cette rupture avait des conséquences très différentes, selon qu’elle se faisait dans une direction ou dans une autre, et que, contrairement à ce qu’on aurait pu croire, ce n’étaient pas les ruptures à travers la paroi abdominale qui donnaient la plus faible mortalité. Tandis, en effet, que l’ouverture spontanée à travers cette paroi est suivie de mort dans les deux tiers des cas, le passage des hydatides dans l’intestin est le plus souvent suivi de guérison. Lorsque la rupture se fait dans le poumon et dans la plèvre, lepronostic est beaucoup plus grave ; la mort n’est cependant pas sensiblement plus fréquente que dans les cas de perforation de la paroi abdominale.

En revanche, le passage des hydatides dans l’estomac, le péricarde,

les voies biliaires, est presque toujours mortel; et lorsque ces corps étrangers pénétrent dans le péritoine, la terminaison est nécessairement et rapidement fatale.

Je ne me suis pas contenté, dans cette thèse, de montrer comparativement les chances de mort ou de guérison que pouvaient offrir les diverses sortes de perforations, je me suis efforcé aussi d’établir une symptomatologie raisonnée et de tracer les caractères différenciels de ces accidents. Il importe d’autant plus, en effet, de poser un diagnostic précis, que le jugement à porter sur l’issue de la maladie en dépend plus directe-

Mais il me paraît inutile d’insister sur un travail de jeunesse, dont le mérite tout relatif consiste surtout dans le désir que j’ai eu de bien faire et dans l’effort que j’ai fait pour y parvenir.