Du croup secondaire
Le croup inflammatoire existe-t-il? Et, s’il existe, dans quelles conditions peut-il se produire ? Telle est l’idée maîtresse de ce petit mémoire.
M’appuyant sur quelques idées émises dans l’ouvrage de Barthez et Rilliet à propos de la laryngite ulcéreuse, rassemblant quelques faits qui m'étaient personnels, les comparant à ceux que divers auteurs avaient publiés, j’en arrivais à conclure que, dans certaines circonstances exceptionnelles, des pseudo-membranes pouvaient se développer sur des ulcérations laryngo-trachéales préexistantes et produire un croup qui ne serait pas de nature diphthérique.
J’entourais ces idées de beaucoup de réserves ; je faisais même ressortir la part d’hypothèses que comportaient de semblables données. Rien n’est plus difficile, en effet, que d’asseoir une opinion positive sur ce sujet, et je ne pensais pas qu’il m’appartînt de trancher définitivement, à l’aide de quelques faits, une question aussi controversée que celle du croup inflammatoire. Je terminais donc en faisant appel aux recherches futures des anatomo-pathologistes et des micrographes.
5. Rapport sur le travail du docteur Revilliod, de Genève, intitulé : Croup et trachéotomie à Genève.
A propos du travail du docteur Revilliod, j’étudie la question de la contagion diphthérique, les diverses méthodes employées pour pratiquer la
trachéotomie, les causes des succès et des révéré à la suite dé l’opération et dans le traitement de la diphthérie. Je rapporte plusieurs faits dans lesquels les bourgeons charnus, développés sur les bords ou dans le voisinage de la plaie, se sont opposés à l’ablation définitive de la canule. Enfin je recherche les conditions les plus favorables au traitement de la maladie, et je discute la question de l’isolement des malades, soit dans l’intérieur même de l’hôpital, au moyen de pavillons séparés, soit dans des pavillons spéciaux, soit enfin hors de l’hôpital.
re typhoïde compliquée de méningite franche.
Cette observation, suivie de réflexions, est surtout intéressante par sa rareté. Après avoir été acceptée avec une facilité trop grande et sans contrôle suffisant, l’idée de méningite franche compliquant la fièvre typhoïde a été niée d’une manière absolue. Il importe de rétablir la vérité des faits sur des bases indiscutables : la méningite se montre très rarement dans le cours de la fièvre typhoïde ; les phénomènes ataxiques ne sont nullement causés par elle. Il est cependant des cas où la méningite existe, et ces cas sont incontestables. L’observation que je signale est destinée à le prouver.
7. Etude comparative du chlorate de potasse, du cuhèhe et du salicylate de soude dans le traitement de la diphthérie.
Le but de cet étude est de mettre sous les yeux du lecteur le relevé impartial des faits observés par moi pendant trois années, et de montrer ce qu’on peut légitimement attendre de quelques-uns des traitements institués contre la diphthérie.
Je présente successivement
le tableau des angines diphthêriques i
des croups, et j’étudie l’action comparative du chlorate de potasse, du cubèbe, du copahu, du salicylate de soude.
Je démontre alors que si, à première vue, et en considérant le résultat brut du traitement, le chlorate de potasse semble avoir une efficacité curative très supérieure à celle des deux autres médicaments, on ne tarde pas à reconnaître que cette supériorité n’est qu’apparente, et que les guérisons ou les morts sont dues à la bénignité ou à la gravité des cas.
Je termine enfin, et c’est là ma conclusion, en montrant que nous ne restons pas inactifse n présence de la diphthérie, quand nous luttons sans trêve, par tous les moyens, par tous les subterfuges, contre la fatale tendance à l’affaiblissement organique, qui est le caractère spécial de la diphthérie grave et qui emporte souvent les malades, même après la disparition des fausses membranes.
8. Du traitement de la teigne tondante par l'huile de croton (procédé du docteur Ladreit de la Charriére).
Après avoir exposé les diverses méthodes de traitement employées contre la teigne, et en particulier celle du docteur Ladreit de la Charriére, j'entre dans le détail de mes expériences personnelles :
J’ai traité trente-deux cas de teigne tondante, sur lesquels j’ai obtenu vingt et une guérisons.
La durée totale du traitement, chez les malades guéris, a été d’un mois au minimum et d’onze mois au maximum. Le nombre des applications nécessaires pour amener la guérison a été d’une à neuf, le plus souvent quatre ou cinq.
Après avoir ainsi établi la durée et le mode de traitement pour les guérisons, j’étudie les conditions dans lesquelles elles se sont produites, ce qui m’amène naturellement à rechercher pourquoi elles n’ont pas été constantes ; c’est le chapitre des accidents et des insuccès, dont je signale également les causes.
Cette longue étude m’a permis d’arriver à des conclusions très nettes sur la valeur de ce traitement, sur sa durée, sur l’avantage qui résulterait de la suppression de l’épilation, si elle était possible.
En terminant, je résumais ainsi ma pensée: les conditions de succès et d’insuccès une fois bien connues, les causes en sont faciles à comprendre. Quand, par suite du peu de ténacité de la maladie, un petit nombre d’applications d’huile, faites à de longs intervalles, a suffi pommer le trichophyton, la guérison a été prompte et l’inflammation légère. Mais quand il a fallu poursuivre sur de vastes étendues, à coups pressés, le parasite qui se dérobait au-delà même des limites apparentes du mal, la guérison n’a été obtenue qu’après inflammation violente et destruction du bulbe pileux; ou même l'échec a été complet, parce que je m’arrêtais devant la maladie nouvelle que j’avais créée ; je ne voulais pas donner le prix dont il m’aurait fallu payer la guérison radicale.
9. Broncho-pneumonie simulant la pneumonie franche, cloniques et contractures.
Ce travail n’est pas une simple observation suivie de réflexions ; il a une portée plus haute. C’est la première étude qui ait été faite d’une forme nosologique nouvelle: la broncho-pneumoniepseudo-lobaire sur-
La broncho-pneumonie pseudo-lobaire suraiguë est une affection dans laquelle les symptômes sont ceux de la pneumonie franche, et les lésions celles de la broncho-pneumonie. La connaissance de Cette forme particulière n’intéresse pas seulement le nosologiste, elle intéresse aussi le praticien ; car si la symptomatologie est celle de la pneumonie franche, le pronostic est celui des formes les plus graves de la broncho-pneumonie. Tandis, en effet, qee la pneumonie franche guérit toujours chez l’enfant, la broncho-pneumonie pseudo-lobaire suraiguë paraît être toujours et rapidement mortelle.
Les conditions dans lesquelles ces deux formes se développent pourraient bien aussi être différenies: il y aurait, sous ce rapport, une étude intéressante à faire chez les enfants âgés de moins de deux ans, et surtout de moins d’un an ; mais je ne puis insister davantage, sous peine de me lancer dans le champ des hypothèses.
10. Affection congénitale du cœur. — Rétrécissement de l’artère pulmonaire. — Communication entre les deux cœurs par le septum interventriculaire. — Insuffisance de l’orifice tricuspide. — Cyanose. - Tuberculose généralisée. — Examen histologique du cœur. - Pathogénie.
Mémoire In h la Société médicale des hOpitaua, 1882.
Mon intention, dans ce travail, a été de fixer les règles qui permettent de poser un diagnostic précis dans les affections congénitales du cœur. Le cas que j’avais observé se prêtait à une étude minutieuse et offrait des facilités particulières pour atteindre mon but.
Aussi ai-je pu arriver à un diagnostic presque complet, par la constatation attentive des signes physiques et des symptômes généraux. Les résultats de la percussion, le siège et la direction des bruits de souffle, etc., tout était en accord avec les lésions trouvées à l’autopsie.
Les recherches histologiques, faites avec le plus grand soin, m’ont permis de discuter quelques points de pathogénie. J’ai pu juger en dernier ressort l’hypothèse de Chevers, qui explique la cyanose congénitale, dont l’intensité est si supérieure à celle des maladies acquises, par la dilatation extrême du réseau capillaire; j’ai montré que le réseau capillaire était parfaitement normal, et que nulle part il ne présentait de dilatation.
Mais j’ai été amené aussi à me demander si l’opinion de Bouillaud, qui regarde les lésions congénitales du cœur comme le résultat d’une endocardite développée avant la naissance, était toujours exacte. Cette question, fort importante, de pathogénie m’a paru digne d’examen ; les lésions histologiques, constatées dans le cœur de l’enfant qui faisait l’objet
de ce mémoire, m’ont fait penser que, chez ce sujet, les altérations de l’artère pulmonaire et celles de l’orifice tricuspide étaient la conséquence, non de l’inflammation, mais d’un arrêt de développement.
La conclusion de ce mémoire est la suivante : la cause des malformations congénitales des orifices du cœur n’est pas toujours la même ; l’inflammation peut y jouer son rôle, l’arrêt de développement, le sien. Rien ne nous autorise à trancher définitivement ces questions.
H. Communications diverses et rapports à la Société anatomique, à la Société médicale dos hôpitaux, à la Société de thérapeutique. - Articles
