INTOXICATION PAR LE SUBLIMÉ

Le foie chloroformique (sy::drome clinique) (n° 79).

Les lésions du foie chloroformique (n° 80).

Avec MM. Weill, et Vignard, nous avons été parmi les premiers auteurs qui ont attiré l’attention sur les conséquences hépatiques de l’administration du chloroforme aux opérés.

matoires de péritonite, îdicite aussi bien qu’à ! appendiculaire. | élange de Billroth qui

ird, Aubertin, etc., apnos faits confirmés de-

ques il l’état pur. La méningite ne put être expliquée par une propagation auriculaire, mais, dans ce cas, comme dans les cas de méningite cérébro-spinale épidémique, la propagation paraît bien s’être faite parla lame criblée de l’etbmoïde.

Thrombose du pressoir d’Hérophile. Hydrocéphalie consécutive

A l’autopsie d’un sujet atteint d’hydrocépbalie acquise, nous avons trouvé, avec M. Wcill, une dilatation énorme du pressoir d’Hérophile, dont la grosseur atteignait le volume d’un gros œuf. Les veines de Galien étaient très dilatées et il existait plus de 600 grammes de liquide dans les ventricules. ' , 1

La cause de' ces troubles résidait dans une thrombose du pressoir.

Syphilis secondaire maligne. Accidents méningés et médullaires. Guérison par les injections de biiodure (n° 78). /

Dans le service de M. Bret, nous avons, avec Rebattu, observé une ;4 jeune tille en pleine poussée syphilitique secondaire, plaques muqueuses, angine à tendance nécrotique, qui fit sous nos yeux des accidents méningés et médullaires cervicaux. La malade accusait des douleurs J

supérieurs et de la diminution de la force à ce niveau ; un peu de déro-

Ni le traitement interne, ni les frictions mercurielles n’atténuèrent "jj les accidents qui cédèrent très rapidement à la médication biioduréè.

Bégaiement hystérique

mènes spasmodiques du côté du larynx. Le même mot était parfois répété avec une hauteur de ton qui gagnait peu à peu les notés les. plus élevées. Pendant ces troubles respiratoires, l’agitation de la malade était extrême et généralisée.

Ces phénomènes intéressants paraissaient devoir être attribués, soit à la tétanisation diaphragmatique (période de mutisme), soit au clonisme du diaphragme (précipitation des mots, répétition du même mot).

La malade a présenté par deux fois des accidents asphyxiques graves, qui doivent être attribués, eux aussi, à une tétanisation prolongée du diaphragme.

Sur un nouveau cas de bégaiement hystérique apparaissant à chaque poussée de bronchite. Essai de pathogénie (n°,66). I

Ce cas est à rapprocher du premier. Les manifestations furent identiques, mais- l’étiologie fut très spéciale. Le bégaiement hystérique reparaissait pour ainsi dire mathématiquement à chaque poussée de bronchite sérieuse et disparaissait' avec la bronchite. Le gêu,e thoracique ressentie à ce moment par le malade nous a paru être le facteur le plus net de son bégaiement.

Hémiplégie droite complète. Autopsie : hémorragie uniquement localisée au lobe occipital droit (n° 55).

Il s’agit d’un vieillard du service dé U. le professeur Pic, qui fut pris brusquement, sous nos yeux, d’une hémiplégie droite, complète, sans perte de connaissance immédiate, avec apparition précoce du réflexe de Babinski. L’hémiplégie s’accentua le lendemain et les jours suivants, elle resta flaccide. Le malade mourut trois jours après.

Contrairement à toute prévision, nous avons trouvé à l’autopsie une hémorragie récente, occupant tout le lobe occipital droit.

Pour expliquer la production par un pareil foyer d’une hémiplégie droite, peut-être faut-il faire jouer, avec certains auteurs, un rôle au choc brusque qui, au moment de l’ouverture du vaisseau, a projeté le lobe gauche contre la boîte crânienne, créant ainsi une véritable contusion cérébrale du lobe gauche (région de Rolando) d’origine interne?

L’examen de la région rolandique du côté gauche n’a révélé aucune

Ostéomalacie sénile. Forme nerveuse (n° 28).

L’ostéomalacie sénile est souvent méconnue, surtout chez l’homme. Il en existe pourtant des observations très démonstratives (Berger,

Çourmont, Mollard). La forme nerveuse de l’ostéomalacie sénile est assez rare (Killian, Latzko, Paviot). Notre cas est des plus typiques. ^ Il s ? agit d’un malade entré dans le service de M. Chappet, qui sans

côtes, et des douleurs lombaires spontanées, signes minimums exigés pour faire le diagnostic d’ostéomalacie, mais suffisants. ;

ches cliniques et bactériologiques) (n° 53). ; ^

A l’occasion de quatre cas d’endocardite infectieuse chronique observés avec MM. Leclerc et Lesieur, nous avons tâché de préciser certains caractères cliniques de cette affection.

Nos quatre malades (deux hommes et deux femmes) ont présenté une histoire clinique à peu près identique. Chez deux d’entre eux, on

localisation cardiaque ; chez deux autres, on ne relève pas nettement une histoire de rhumatisme et pourtant tous présentaient des lésions cardiaques anciennes, exclusivement localisées dans les trois premiers

L’état général est, dans tous les

ss œdèmes abondants, «le l’ascite, profondément touché, il rappelle

:amen du sang tranchera le diag-

Chez cette malade, dont les reins étaient sains et dont le cœur gauche était à peu près normal, le ventricule droit, seul, pouvait être rendu responsable du bruit de galop observé dans la région xiphoïdienne, en raison de sa légère dilatation et surtout de l’hypertrophie et de la rigidité de ses parois. C’est à cette interprétation que nous nous sommes rangés, avec M. le professeur Pic.

Anévrysme de l’aorte abdominale, avec phénomènes d’occlusion

Il s’agit de l’observation d’une malade reçue dans le service de M. le professeur Courmont. Elle entra à l’hôpital, dans un état de cachexie profonde, d’adynamie extrême, avec le masque et l'habitus général d’une néoplasique. L’abdomen était extrêmement distendu, la malade émettant peu ou pas de gaz. Ces phénomènes d’occlusion étaient d’ailleurs intermittents. Par une palpation profonde et soutenue de la paroi abdominale ainsi distendue, nous avons découvert l’existence d’une poche anévrysmatique de l’aorte abdominale. La malade est morte brusquement le lendemain. L’autopsie a .confirmé le diagnostic.

L’intérêt de ce cas réside dans l’aspect néoplasique du sujet et les caractères anormaux de la séméiologie de son affection.

Angine de poitrine par oblitération athéromateuse de la coronaire antérieure sans plaques gélatiniformes de l’orifice (n° 35).

Il s’agit de l’observation d’un malade entré à plusieurs reprises dans

* ls * ént

Eclat clangoreux du deuxième bruit pulmonaire comme signe précoce

r leur caractère ceux de l’ostéo-arthropathie n< examen radiographique de ces différentes' défoi e le trouble trophique portait beaucoup plus sur

Rétrécissement aortique d’origine congénitale a

Les cliniciens savent toute la difficulté du diagnostic de la symphyse cardiaque. D’autre part, les observations de cardiolyse nous ont permis de saisir la lésion et la séméiologie de cette affection pour ainsi dire à « l’état vivant ». Nous avons cru faire œuvre utile en analysant minutieusement les observations très complètes des auteurs et en tirant, dans un travail synthétique, des indications au point de vue diagnostique et pronostique. Notre travail a porté sur 18 observations. Au point de vue des indications opératoires notre analyse nous a montré que, pour l’instant, c’est la symphyse tuberculeuse avec médiastinite concomitante qui est la symphyse « chirurgicale ». En raison des complications cardiaques concomitantes, la symphyse rhumatismale a donné

Au point de vue séméiologique : les signes fonctionnels se réduisent au début à la précardialgie, inconstante vraisemblablement due aux adhérences de médiastinite.

La voussure précordiale est exceptionnelle. La dépression systolique et surtout le choc diastolique sont des symptômes assez constants.

Les signes périphériques sont plus nets. Le syndrome pseudo-cirrhotique de Pick avec ascite, domine la séméiologie. Il y a gros foie dur dans les trois quarts des cas et dans plus de la moitié des cas : hypertrophie splénique.

-La radioscopie montre l’immobilité de la paroi cardiaque.

La cardjolyse apporte les modifications suivantes aux signes de l’af-

Abcès dysentériqûè intrahépatique ; collection sous, hépatique ét perforation du côlon consécutives (n° 30).

Il s’agit d’un cas observé dans le service de M. le professeur-J. Gourmont. Le malade ayant fait des séjours prolongés aux colonies, il-se présente avec tous les signes d’une suppuration hépatique dont il meurt. A l’autopsie on trouve une grande poche hépatique, communiquant avec un abcès sous-hépatique s’ouvrant dans le côlon transverse.

L’examen bactériologique du pus y révéla (ponction sur le vivant)

le.foie chloroformique

Nous avons ainsi traité une quarantaine d’enfants, et chez 14 d’entre eux nous avons pu noter peur ainsi'dire quintes par quintes l’amélioration de leur état.

Chez tous, le résultat de' l’emploi de l’oxygène fut très nfct-: il se manifesta toujours par une atténuation très marquée de la violence des quintes et rarement parla’ diminution de-nombre de celles-ci.iD’aiL leurs, au point de vue de la gravité, le nombre des quintes est moins à considérer que -leur violence et leur longueur, qui entraînent souvent une asphyxie menaçante.

L! action sédative de l’oxygène est ordinairement rapide 1 ; dès la première journée de traitement, l’intensité des 1 quintes diminue.- Comme corollaire de cette atténuation, la cyanose diminue. L’oxygène combat aussi l’état d’abattement de somnolence morbide dans l’intervallé-des 1 accès; Avec l’oxygène, l’anorexie est rare, en général l’appétit est même excellent.

îüf. Weill d’être un agent prophylactique de la broncho-pneumonie/si redoutable au cours des coqueliiéhes graves.

La comparaison avec le traitement par l’antipyrine est très nette-' ment à l’avantage du traitement par l’oxygène (voir tableau, page-82); -

Dans la plupart des cas, sauf dans ceux où prédominent le spasme, l’oxygène est aussi très supérieur à la morphine. Nous en avons donné des exemples probants.

La morphine, n

ches graves avec spasmes glottiques (n

et d’urgence dans les coquelu-

aincre d’autre part q\ lutres, elle peut avoir

tain»! cas où t la 'tendance -au 1 spasme glottique i la vie de l’enfant.

L’exemple 1 suivant en fait loi : il s’agissait d’ùne enfant de l8 nr qui, au cours d’une hypercoqueluchè, était prise de quintes violen

l’apnée'fut absolue et l’enfant- perdit ce

elle-que'grâce à la respir.

là langue. Le bromure et l’oxyj nous songeâmes à la morphine, « dans un lavement d’eau tiède.

Les ; quintes ,de coqueluche c

Le dose de morphine, dont l’action

Trois cas d’ichtyôse guéris par la médication thyroïdienne (Voir au au chapitre Pathologie thyroïdienne).

L’iodothyrine dans le rhumatisme prolongé et dans le goitre (V. in id.}.

Autosérothérapie pleurale. Résorption rapide d’un épanchement tuberculeux (n° 113).

Action du sérum antidiphtérique sur les fausses membranes non diphtériques (n° 133).

niquement, pouvaient être tenues pour des angines diphtériques, nous avons immédiatement pratiqué des injections de sérum antidiphtéri-