RECHERCHES SUR LES ICTÈRES ET LES MALADIES DU FOIE

L’HEMOLYSÈ normale Et PATHOLOGIQUE

L’épreuvft de Hamburger ne constitue point le critérium de l’hyperhémolyse

Le point de départ de notre étude fut l’observation des iclères acholuriques simples dont le degré le plus accusé, Victère chronique splénomégalique, s’accompagne, ainsi que l’a montré le professeur Chauffard, d une fragilité spéciale des globules rouges aux solutions hypotoniques, d’où sa dénomination d’ictère congénital hémolytique.

Cette fragilité globulaire, qui fut le point de départ d’une conception pathogénique nouvelle, doit-elle être envisagée comme le critérium absolu de l’hyperhémolyse ?

Pouvons-nous, sous le couvert de l’épreuve de Hamburger, rejeter du cadre de l’hémolyse exagérée toute une série de modalités d’ictère acholurique et opposer ainsi une maladie nouvelle ; l’ictère hémolytique, aux faits anciens d’ictère par polycholie dans lesquels la résistance des globules rouges n’est point forcément modifiée ?

Cette conclusion ne nous a pas paru légitime. Déjà l'observation clinique montrant des cas nombreux de transition entre la cholémie familiale et l’ictère hémolytique congénital, avait semblé contraire à tout démembrement des ictères acholuriques (Gilbert et Lereboullet, Cade et Chalier).

Nous avons cherché à établir qu’une semblable scission ne se justifiait pas davantage par l'hématologie.

Nous ne rapporterons ici que trois exemptes empruntés à l’étude de l’ictère chronique splénomégalique.

a) Dans une même famille, la mère et la fille sont toutes deux atteintes d’ictère chronique splénomégalique, mais alors que la mère offre de la fragilité globulaire, la fille présente au contraire une résistance normale des hématies.

b) Chez certains sujets, l’ictère chronique splénomégalique peut évoluer sans fragilité globulaire habituelle et ne présenter de la fragilité que par intermittence.

c) Le type extrême de l’hémolyse ictérigène ne s’accompagne pas forcément de fragilité globulaire. Nous en avons publié un cas des plus net chez un malade atteint parallèlement d’ictère chronique splénomégalique et d’anémie pernicieuse, et qui bénéficia de la splénectomie.

L’expérimentation vient du reste corroborer les données de l’observation clinique. MM. Gilbert et Chabrol, étudiant chez le chien l’intoxication par la toluilène-diamine,ont pu noter que la fragilité globulaire n’apparaissait que d'une façon très éphémère et avec un réel retard sur

le début de la cholémie. Avec les mêmes auteurs, nous avons montré qu’m vitro, des globules de chiens placés dans une solution de toluilène à 1/300 ou 1/200 gardaient au bout de 24 heures, à l’épreuve de Hamburger, la même résistance que des hématies témoins, conservées le même laps de temps dans de l’eau physiologique. Et cependant, en dépit de l’épreuve de Hamburger, les hématies soumises à l’action de la toluilène se montrent plus facilement destructibles que les globules témoins, lorsqu’on les éprouve au moyen des extraits de rate.

De résistance normale vis-à-vis des solutions hypotoniques, les hématies intoxiquées se révèlent fragiles vis-à-vis des extraits spléniques.

Cette expérience que nous avons reproduite à différentes reprises montre bien le sens que l’on doit accorder en clinique à l’épreuve des solutions bypochlorurées. H n’existe pas une fragilité globulaire, mais des fragilité.i que dissocie aisément l’emploi comparatif des différentes techniques (eau chlorurée, saponine, sérums normaux, extraits d’organes). L’épreuve de Hamburger n’est qu’une de ces techniques ; la fragilité qu’elle met en évidence est un témoin précieux de l’hyperhémolyse, mais un témoin inlîdèle, si l’on tient compte des faits nombreux de fragilité globulaire qui ne font pas leur preuve aux solutions hypotoniques.

La fonction épythrolytique de la rate