Albuminurie. — Mal de Bright

1860. — Démonstration de l’origine hématique de l’albumi-

J’ai établi que l’influence des lésions rénales sur la production de l’albuminurie a été exagérée, et que, dans bon nombre de cas, la condition pathogénique de ce symptôme doit êlre cherchée dans une altération primordiale de la nutrition, la lésion des reins devenant alors le fait secondaire. Sans négliger l’enseignement des faits pathologiques, c’est surtout par l’analyse physiologique que j’ai procédé à cette démonstration nouvelie. Je me suis fondé sur l’évolution normale des matériaux albuminoïdes dans l’organisme, et j’ai fait voir que les causes les plus puissantes et les plus communes de l’albuminurie ont pour premier effet d’entraver la combustion, ou l’élimination régulière de ces substances, et d’en amener par suite le passage dans l’urine sous forme d’albumine plus ou moins modifiée. J’ai fourni une preuve décisive de la diffusion anormale de l’albumine dans l’organisme des albuminuriques, en montrant pour la première fois la présence de l’albumine, en quantité considérable, dans les selles, et dans le liquide cérébro-spinal de deux malades.

L’albumine, dans les cas de ce genre, est donc perdue par d'autres voies que par les reins, et il est évident par suite que le fait dominant est une altération des albuminoïdes du sang, une véritable dyscrasie albumineuse. (Des cmditionspathogéniques de l’albuminurie. Thèse de doctorat.)

1864. — Démonstration et classification nouvelle des diverses conditions palhogéniques de l’albuminurie.

Cette classification, qui a été dès lors généralement adoptée, est la suivante : I. Albuminurie par modification dans les conditions mécaniques de la circulation rénale. — II, Albuminurie par altération du sang. — 111, .\lbuminurie par altération du sang avec lésions rénales. — IV. Albuminurie par lésions rénales (Art. Albuminurie in Nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, t,I). .

1866. — Première étude complète de l’albuminurie d’origine cardiaque, et de ses rapports avec le mal de Bright.

Démonstration de l’opposition entre le point de vue clinique et le point de vue anatomique. Le complexus morbide décrit par Bright est constitué par une albuminurie persistante, une hydropisie, et une lésion des reins; cet ensemble pathologique a été dénommé maladie ou mal de Bright. Or, si les deux éléments cliniques de cette triade sont toujours les mêmes, il n’en est pas de même de l’élément anatomique ; l’altération des reins est variable, de sorte qu’il y a nécessité à opposer à l’unité clinique la pluralité des formes anatomiques. Au point de vue clinique, l’expression mal de Bright correspond k un état parfaitement défini; én ânalomie pathologique ce nom n’a qu’une signification vague et confuse, parce qu’il no se rapporte pas à une lésion univoque; il convient donc de substituer à celte qualification générique autant de dénominations spéciales qu’il y a de formes anatomiques distinctes pouvant donner lieu au syndrome clinique de

Bright. Cette interprétation a été universellement adoptée. {Clinique de la Charité.)

1872. — Indications et méthode nouveltes pour le traitement de l’albuminurie et du mal de Bright par le régime lacté. — Du régime lacté exclusif et du régime mixte. — Démonstration des elîets par l’analyse de l’urine. [Clinique de lhôpital Lariboisière.)

1885. — Démonstration, par l’analyse comparative de l’urine diurne et de l’urine nocturne, de l’importance du mode de répartition du lait dans le traitement du mal de Bright.

11 est absolument nécessaire que la sécrétion urinaire soit constamment sous l’influence du lait; s’il s’écoule un certain nombre d’heures sans que le malade en ingère, ce qui arrive forcément la nuit, l’urine rendue après cet intervalle est plus foncée, plus dense, plus trouble ; elle a perdu les caractères de ce que j’ai appelé Vurine lactée, et elle contient plus d’albumine que celle qui est émise dans la période d’ingestion. Si donc le sommeil du malade est entrecoupé, il importe d’utiliser cette circonstance pour raccourcir autant que possible la période de suspension forcée. Maintenir au maximum de continuité la sécrétion urinaire sous l’influence du lait, voilà le précepte fondamental, et la condition du succès. En étudiant les elfets du changement de régime sur les albuminuriques soumis au traitement lacté, j’ai pu fournir une autre preuve de l’influence de la qualité de l’albumine du sang sur la production de l’albüminurie. [Clinique de la Pitié, t. II.)

1885. — Globuline. — Dans une leçon sur la pluralité des albumines urinaires, j’ai établi l’importance de la distinction entre la gobuline et la sérine ou albumine brighlique proprement dite, qui est seule liée à une lésion des reins. J’ai montré que si l’on omet cette distinction, on s’expose à de graves erreurs, parce que la globuline précipite par la chaleur, par l’acide nitrique, par la

solution acétique de terrocyanure de potassium, bref par tous les réactifs de l’albumine-sérine. Conséquemment, si l’on traite par ces réactifs, sans préparation spéciale, une urine albumineuse contenant de la globuline, on précipite à la fois la sérine et la globuline, et l’on attribue à la sérine un chiffre trop fort.

Mais ce n'est pas tout; la similitude des réactions peut donner lieu à une erreur bien plus radicale : elle peut faire croire à une albuminurie (au sens vulgaire du mot) qui n’existe pas en réalité. Que l’urine, en effet, contienne seulement de la globuline, et qu’on la traite par les réactifs ordinaires de l’albumine, on obtiendra un précipité semblable à celui que donne la sérine, et l’on commettra, non plus seulement une faute d’appréciation quantitative, mais une faute complète de diagnostic, la signification des deux albumines étant absolument différente en ce qui concerne l’état des reins.

Cette distinction entre les fausses albuminuries constituées par une simple globutinurie et les albuminuries vraies constituées par la sérinurie, a une portée considérable pour la pratique médicale.

11 résulte de là que la recherche et la séparation de la globuline sont une indispensable obligation dans l’examen d’une urine albumineuse. Le procédé basé sur l’emploi du suliate de magnésie présente toute la précision et toute la simplicité désirables. (Leçon du i3 juin 1883 in Clinvjue de la Pitié, t. II.)

1866. — Démonstration de la pluralité des formes pathogéniques de l’urémie. Cet état résulte de l’accumulation dans le sang des matériaux de l’urine, 'incomplètement éliminés ; le sang devient urineux, et il n’y a pas de raison valable pour incriminer exclusivement l'un quelconque des éléments de l’urine.

A la pluralité des formes pathogéniques de l’urémie, c’est-à-dire •à la pluralité des poisons, répondent des modalités cliniques diffé-

rentes, selon la prédominance de tel ou tel élément toxique, et j’ai essayé, pour la première fois, d’établir le parallélisme entre les formes, pathogéniques et les formes cliniques. Celte doctrine, dont l'idée mère est la pluralité des éléments toxiques, a été généralement adoptée. (Clinique de la Charité.)

1872. — Application de la doctrine à l’urémie et à l'éclampsie puerpérales — Introduction de la médication lactée dans le traitement de l’urémie en général, et de la puerpérale en particulier. (Clinique de l’hôpital Lariboisière.)

1872. — Première indication des accidents urémiques liés à la gravelle urique. (Idem.)

1880-188S. — Introduction des inhalations doxygène dans le traitement de l’urémie. La pathogénie fait comprendre la raison et l’utilité de cette méthode thérapeutique, qui réalise un véritable progrès.

J’ai formulé ainsi qu’il suit les indications à remplir dans le traitement de l’intoxication urémique :

Élimination des poisons ; — destruction directe des poisons dans le sang ; — rétablissement de la perméabilité rénale.

Je remplis la première et la troisième de ces indications au moyen des drastiques répétés, et du régime lacté absolu ; j’y ajoute les ventouses scarifiées sur la région lombaire, si le processus rénal est manifestement aigu.

Quant à la seconde indication, destruction directe des poisons dans le sang, elle est mienne, et je la remplis depuis plusieurs années au moyen des inhalations doxygène, médication que j’ai appliquée le premier au traitement de l’urémie dans toutes ses formes. (Leçon du 27 février 1886, in Clinique de la Pitié, t. III.)