PRIMO-INFECTION TUBERCULEUSE DE L’ADULTE
Primo-infection tuberculeuse de l’adulte. - Quatre cas de typho-bacillose bénigne avec érythème noueux et complexe primaire radiologique (avec M. Bariéty, T. de Sanctis- Monaldi et P. Nico). Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 10 novembre 1933, pp. 1302-1306.
Primo-infection tuberculeuse de l’adulte jeune. - Conséquences prophylactiques et sociales (avec M. Bariéty). Académie de Médecine de Paris, 28 novembre 1933, t. CX, n° 38, p. 584.
Sur la primo-infection tuberculeuse (avec M. Bariéty). Paris Médical, 6 janvier 1934, pp. 23-28.
Primo-infection tuberculeuse maligne de l’adulte. - Adénopathie trachéo-bronchique caséeuse avec infiltration caséeuse du pneumogastrique (avec M. Bariéty et P. Gabriel). Société Médicate des Hôpitaux de Paris, 29 juin 1934, ir 23, pp. 1092-1096.
La primo-infection tuberculeuse de l’adulte. - Ses fondements onatomiques et biologiques; ses formes cliniques; la typhobacillose bénigne avec érythème noueux; ses conséquences prophylactiques et sociales (avec M. Bariéty et la collaboration de Sanctis-Monaldi et P. Nico). Annales de Médecine, t. XXXVI, n“ 1, juin 1934, pp. 24-56 (15 figures), (premier mémoire).
La primo-infection tuberculeuse de l’adulte. - Ses fondements anatomiques et biologiques; ses formes cliniques; la typhobacillose bénigne avec érythème noueux; ses conséquences prophylactiques et sociales (avec M. Bariéty et la collaboration de Sanctis-Monaldi et P. Nico). Annales de Médecine, t. XXXVI, n" 2, juillet 1934, pp. 115-141 (deuxième mémoire).
Sur la primo-infection tuberculeuse de l’adulte (avec M. Bariéty). Pratique Médicale Française, avril 1935, n° 6, pp. 219-226.
Une statistique de cuti-réactions tuberculines dans l’armée. Pourcentage élevé des réactions négatives (avec M. Bariéty et P. Nico). Académie de Médecine de Paris, 9 juillet 1935, p. 54.
Une statistique de réactions à la tuberculine chez des infirmières de Paris. Pourcentage élevé des réactions négatives
(avec M. Bariéty et P. Nico). Académie de Médecine de Paris, 6 avril 1937, t. CXVII, n” 13, p. 399.
Tuberculose pulmonaire du type adulte après virage de la cuti-réaction tuberculinique chez les jeunes adultes (avec M. Bariéty et P. Nico). Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 11 juin 1937, n“ 21, pp. 890-896.
Primo-infection tuberculeuse de l’adolescent (avec M. Bariéty) . Rapport à la X® Conférence de l’Union Internationale contre la Tuberculose. Lisbonne, septembre 1937, p. 10.
Primo-infection tuberculeuse de la conjonctive chez un adulte (complexe primaire conjonctivo-prétragien) (avec G. Bénard, M. Bariéty, P. Nico et H. Genevrier). Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 7 janvier 1938, n" 1, p. 34.
Primo-infection tuberculeuse moligne de l’adolescent (typhobocillose, érythème noueux, lésions pulmonaires ulcéro-coséeuses précoces, adénopathie trachéo-bronchique caséeuse)
(avec M. Bariéty et G. Brouet). Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 4 février 1938, n“ 5, p. 234.
Tuberculose gonglio-pulmonoire du type infantile chez un adulte de 45 ans (avec Chadourne et Bour). Société d’Etudes scientifiques sur la Tuberculose, séance du 12 mars 1938.
Depuis 1933, nous nous sommes attachés, avec Bariéty et Nico, à démontrer la réalité et la fréquence de l’infection primaire tuberculeuse de l’adolescent et du jeune adulte.
Il était généralement admis, jusqu’à nos travaux, que la tuberculose remontait pour ainsi dire toujours à la première enfance. Le bacille tuberculeux, relativement ubiquitaire, pénétrait dans l’organisme fragile de l’enfant et y créait ses premières lésions, souvent torpides et * pas immédiatement évolutives. La tuberculose de l’adolescent ou de l’adulte n’était que le réveil, à l’occasion de causes secondes : pnberté, grossesse, fatigue, d’une tuberculose lointaine de primoinfection.
Nous n’avons voulu en rien critiquer cette thèse, qui a fait largement ses preuves et qui reste inattaquable. Nous avons seulement protesté contre son exclusivité.
I. — Nos premiers travaux, orientés par la clinique, nous révélèrent tout d’abord la fréquence, au cours de l’érythème noueux de l’adolescent, d’un syndrome radiologique identique à celui du jeune enfant atteint d’une tuberculose primaire. Les clichés que nous reproduisons ici, d’après nos mémoires des Annales de Médecine, décèlent soit l’ombre en cheminée latéro-bronchique droite, témoignage indiscuté d’une adénopathie latéro-bronchique droite (Rist), soit l’ombre en champignon, au niveau de la région hilaire, si fréquente dans l’infection primaire du bébé (Debré) ; de plus, ces ombres étaient labiles et finissaient, au bout de plusieurs mois, par disparaître entièrement.
Première phase fébrile (trois mois après la contamination)
L’étude de la courbe thermique parallèle à l’évolution de l’érythème noueux nous permettait de parler de typhohacillose bénigne; la comparaison du tracé thermique de nos malades et de celui de la typho-bacillose maligne de Lan- DOUZY nous autorisait, sur le terrain étiologique, à accepter les mêmes conclusions.
L’évolution des réactions tuberculiniques de nos malades nous amenait à des déductions de même ordre. L’apparition assez brusquée d’une hypersensibilité à la tuberculine est le
Ombre homogène de la région hilaire gauche. Sujet de 18 ans.
Deuxième phase fébrile avec érythème noueux. Sujet de 18 ans.
fait assez courant d’une primo-infection qui se démasque. Les cuti-réactions, d’abord noueuses et phycténulaires devaient ultérieurement s’émousser et prendre le caractère conrant.
Enfin, dans un cas assez curieux, où les réactions tuberculiniques faisaient à peu près défaut, la preuve de la tubercu-
« (Ihamingnon » hilaire droit après nettoyage radiologicpie partiel. Sujet de 23 ans.
lisation fut donnée par la présence dans le sang d’un bacille de Koch que l’analyse expérimentale devait révéler un bacille humain typique de virulence moyenne.
Dès ce premier travail, purement clinique, nous pouvions même fournir la preuve d’une contamination récente ne dépassant pas le délai de trois mois, comme dans la plupart des statistiques infantiles (période anté-allergique Bernard- Debré).
Ombre dense surmontant l’ombre du cœur Sujet de 26 ans. 20 décembre 1532.
n. — Dès la même époque, nous pouvions apporter une autopsie confirmative de nos idées.
Un jeune adulte venait de mourir au vieux Beaujon, avec un syndrcOTe médiastinal; l’autopsie révélait, comme chez l’enfant, une adénopathie caséeuse de l’angle trachéo-bronchique droit avec une atteinte du pneumogastrique droit, envahi par le processus nécrosant. On sait que ce type de lésions est des plus commun en tuberculose infantile. Ajoutons que chez notre adulte de 31 ans, la présence simultanée
d’un mal de Pott venait encore confirmer l’aspect infantile des lésions.
Nous avons aussitôt rapproché notre observation anatomo-clinique de faits semblables existant dans la littérature (Sergent, Gamna, Lemierre et leurs collaborateurs) mais nous avons considéré immédiatement que de s’en remettre à l’autopsie seule pour préjuger d’une primo-infection serait écarter aussitôt la légion des faits cliniques de primo-infection bénigne curable de l’adolescent.
Vaste ombre homogène du hile gauche Ombre latéro-trachéale droite. Ombre hilaire droite. Même sujet de 26 ans; 12 janvier 1933.
III. — La notion de fréquence de la primo-infection de l’adolescent nous fut apportée par deux statistiques personnelles que nous pûmes établir dans l’armée et sur des infir-
mières de Paris, en les éprouvant par la cuti-réaction tuberculinique.
Nous insistâmes d’emblée sur le haut pourcentage d’individus sains dans ces deux collectivités, qui présentaient des réactions formellement négatives. Sur nos infirmières de l’hôpital Beaujon, nous avons même poussé l’investigation jusqu’à injecter dans le derme, par l’épreuve de Mantoüx, jusqu’à un centigramme de tuberculine brute. Les réactions restaient complètement négatives.
En bloc, le quart de nos recrues ne réagissaient pas à la tuljerculine et parmi les soldats d’origine rurale, 40 % avaient une cuti négative. Nous avons souligné également
Nettoyage radiologique. Disparition des ombres hilaire et latéro-trachéale droites Même sujet de 26 ans. 18 septembre 1933.
que les soldats à cuti positive étaient fréquemment hyperallergiques comme le fait est constant dans la tuberculose débutante.
Sur nos infirmières, de 19 à 30 ans, nous obtenons comme statistique d’ensemble 67 % de réactions franchement positives, 23 % de réactions franchement négatives (cuti et intradermos au milligramme négatives) et 10 % d’éprenve intermédiaire (Pirquet négatif avec Mantoux positif au milligramme).
Mais les chiffres les plus saisissants étaient fournis par le groupe des infirmières de 19 à 23 ans.
Voici leur statistique :
