SCARLATINE

Méningite cérébro-spinale à streptocoques au cours de la scarlatine.

En collaboration avec MM. P. Teissier et Boudon (BulleUns et

Mémoires de la Société médicale des hôpitaux de Paris. Séance du

18 décembre 1908).

Malgré les observations qui ont été rapportées de symptômes méningés au cours de la scarlatine, les faits de méningite cérébro-spinale à streptocoques, sans intervention préalable d’une lésion de l’oreille, des sinus ou des fosses nasales, restent parmi les complications exceptionnelles de cette maladie. Pour cette raison, et encore pour quelques particularités intéressantes, nous crayons devoir rapporter cette observation, et la faire suivre de considérations sur les complications méningées de la

Il s’agit d’un scarlatineux adulte qui, au décours d’une scarlatine bénigne, alors que la convalescence évoluait régulièrement, présenta, vers le 18' jour (à l’époque du syndrome infectieux secondaire), quelques manifestations générales imprécises, avec une légère angine, puis, peu après, une série de phénomènes laissant prévoir l’existence d’une méningite dont la ponction lombaire devait permettre d’affirmer l’existence, la nature et l’origine. L’examen microscopique du liquide céphalo-rachidien, retiré au cours des deux ponctions lombaires qui furent pratiquées, décela en effet l’existence de nombreux polynucléaires profondément altérés et de quelques grands mononucléaires ainsi

de Richardière, de H. Preysing, de W. Lange se rapportent évidemment à des phlegmons de l’orbite. Par contre, il convient de faire quelques réserves sur les cas rapportés par Ch. Deval, sur deux des observations de Sidney Phillips, sur une des observations de Burton-Chance, qui appartient plutôt à une throm-

lion de l’infection amygdalienne qui gagne l’orbite par les fentes ptérygo-maxillaire et sphéno-maxillaire.

La septicémie par infection secondaire à streptocoque, en raison de la date d’apparition la plus habituelle du phlegmon, peut être légitimement soupçonnée. Le coryza, l’angine, l’adénopathie, l’albuminurie ne sont alors que les manifestations concomitantes d’un syndrome infectieux secondaire. Mais plus fréquemment, semble-t-il, le phlegmon de l’orhite (par voie lymphatique ou par propagation) n’est que la conséquence d’une lésion de voisinage : coryza, angine.

Cette conclusion conduit-elle, comme le pense H. Preysing, à la trépanation rapide du sinus intéressé? Le fait de Richardière, celui que nous rapportons, témoignent que l’issue spontanée ou provoquée du foyer purulent peuvent suffire à assurer la guérison.

11 est d’ailleurs d’autres cas où les lésions sinusiennes ont pu guérir spontanément lorsque l’agent infectieux est d’une virulence atténuée. Or, il est assez fréquent que le streptocoque de la scarlatine soit faiblement virulent et qu'ainsi des compli-

Cette pleurésie séro-fibrineuse est assurément la complication pleurale la plus exceptionnelle, même pour Trousseau.

Le liquide pleural était stérile : ni l’examen microscopique, ni l’ensemencement n’ont permis de déceler la présence du streptocoque.

La polynucléose si nette qui appartient à la première observation autorise à incriminer la scarlatine et peut-être également le streptocoque. Il est d’ailleurs des faits de pleurésie séro-fibrineuse (Lemoine) où le streptocoque a pu être retrouvé à l’état de pureté.

Le troisième fait est une observation de pleurésie séro-purulente, survenue tardivement alors que quelques localisations subintrantes témoignaient d’un certain degré de septicémie atténuée.

Comme dans la première observation, la formule cytologique a été celle d’une polynucléose abondante, mais ici, en plus, la culture a permis de retrouver à l’état de pureté le streptocoque qu’il est habiluel de constater soit dans le sang, soit dans les complications suppurées des scarlatineux, et qu’il est de règle de considérer comme l’agent ordinaire des pleurésies purulentes

En dehors de ces caractères différentiels, il est tout un ensemble de symptômes communs à ces deux variétés de pleurésie. D’abord l’identité de la formule cytologique.avec la survenue de lymphocytes en petit nombre, semblant annoncer la régression de l’épanchement. Ensuite, l’absence complète d’antécédents tuberculeux et de tout passé pleuro-pulmonaire. En troisième lieu, l’insidiosité du début et de l’évolution. Dans

s’il n’avait fallu absolument trouver une explication à la réitération ou à la persistance de la fièvre.

Ces trois pleurésies (malgré des raisons suffisantes de gravité pour la troisième) ont été bénignes et ont guéri moyennant la persistance d’un léger degré de symphyse.

Dans les trois cas, l’épanchement a été plutôt modéré, et de développement lent; alors que Bohn, Baginsky, Mayr Hebra, Furbringer insistent sur la rapidité et l’abondance de cet épan-

dérées comme la cause certaine des hydrothorax de la scarlatine (Guillemaut, 1839) et aussi comme la cause la plus importante des pleurésies malignes de la scarlatine, de ces pleurésies dont Trousseau disait de façon trop absolue, nous semble-t-il, qu’elles sont exclusives de toute affection pulmonaire.

Or, le rôle du poumon dans la détermination de ces manifestations pleurales est un des points les plus importants de la pathogénie des pleurésies de la scarlatine. Quelque hypothèse que l’on fasse, qu’on admette l’action initiale du germe scarlatineux ou du streptocoque, qu’il s’agisse d’une colonisation vasculaire microbienne ou d’une infection descendante, il semble que l’infection se localise directement sur l’appareil pulmonaire. Il en va ainsi pour les pleurésies purulentes après anasarque, car en dehors de l'œdème pulmonaire peuvent s’observer (Litten) des lésions sérieuses du poumon. Il en va surtout ainsi,

malgré que la majorité des observations soit silencieuse à cet

Au cours de l’épidémie actuelle de méningite cérébro-spinale, nous avons recueilli à l’hôpital Claude-Bernard un certain nombre d’observations qui, tant au point de vue clinique que thérapeutique, semblent offrir quelques indications intéressantes.

Nous signalerons seulement les points un peu nouveaux ou qui ne semblent pas avoir été jusqu’ici mis suffisamment en

25 cas de méningite cérébro-spinale à méningocoques concernant quelques enfants, mais surtout des adultes, furent traités en avril et mai 1909 à l’hôpital Claude-Bernard par la méthode sérothérapique. Sur les 25 cas, il y eut 16 guérisons. Sur les

donné de le voir, une lésion antérieure. L’étiologie éloignée des affections viscérales est souvent faite de ces troubles transitoires et répétés.

■ Les faits sur lesquels repose notre travail, au nombre de 65, furent recueillis à l’hôpital Claude-Bernard, en 1908,1909,1910., A l’exception de quelques faits concernant des enfants de 8, 10, 12 ans, ou des malades de 47 à 51 ans, l’âge moyen des sujets atteints fut de 18 à 25.ans.

être fait (décès peu après l’arrîvée à l’hôpital) il reste 45 observations dans lesquelles l’examen a permis de relever :

40 fois, une hypertrophie nette plus ou moins prononcée du foie et de la rate ; 2 fois une augmentation de volume légère et pouvant prêter à discussion; 5 fois l’ahsence de toute hépatomé-

■ la varlolo-Taccine.

En collaboration avec MM. Kelsch, P. Teissier, L. Camus et Tanon.