VII. — Divers

Y a-t-il un centre cortical du larynx? (a).

Dans ce travail qui remonte à une époque où la question n’avait donné lieu à aucun travail d’ensemble, j’ai d’abord exposé les travaux de Krause qui extirpait chez les chiens la région du gyrus præfontalis de l’un et de l'autre côté. Sur huit animaux, il avait ainsi déterminé la perte des mouvements des cordes nécessaires à l’aboiement, c’est-à-dire à la phonation.

Dans la partie clinique, je citais des cas comme celui de Ziemssen d’hémiplégie avec hémiparésie de la glotte, celui de Lewin de paralysie de la corde vocale gauche en position médiane, celui de Bryson Delavan où il existait aussi une paralysie complète de la corde vocale gauche également en position médiane. Enfin, je rapportais un cas du service de Charcot où un examen de Cartar avait montré une glotte en forme de sablier, défaut d'adduction des cordes par parésie des thyro-aryténoïdiens et paralysie des aryténoïdiens laissant la glotte intracartilagineuse béante.

Toutes ces observations démontraient l’existence de paralysie des cordes par lésion des centres cérébraux, mais ne permettaient pas la localisation du centre cortical laryngé.

Ces recherches ont également servi de point de départ à la thèse de M. Rebillard (Paralysies des cordes vocales d’origine cérébrale^ Paris, 1886).

Hémiplégie alterne avec participation de la sixième paire et paralysie iidtérieure d’une corde vocale

Il s’agit d’un malade qui avait eu, à la suite de deux petits ictus, une paralysie faciale droite de type périphérique avec participation de la sixième paire et une hémiplégie gauche. Beaucoup plus tard, il fut pris brusquement d’une dyspnée intense avec cornage et faillit mourir. On constatait chez lui une parésie de la corde vocale gauche et une paralysie complète de la corde vocale droite. Il s’était pro-

bablement produit chez ce malade une lésion du côté des noyaux du pneumo-spinal analogue à celle qui avait antérieurement donné les paralysies du facial et de l’abducteur.

Spasme œsophagien dans un cas d'épithélioma laryngé

Dans ce cas présenté avec M. J. Courmont, le malade, porteur d’un cancer bien limité à une corde, présentait des accès de spasme œsophagien qu’il était difficile d’attribuer à une autre cause qu’à une action réflexe.

Les illusions de fausse présence dans la pratique oto-laryngologique (71).

Les illusions de fausse présence sont très communes dans la pratique oto-laryngologique. Le plus souvent, le malade croit avoir sur l’amygdale ou aux environs du larynx une arête de poisson, un fragment d’os, une épingle, etc. Ces cas guérissent facilement par l’affirmation que le corps étranger a disparu ou par la guérison de la petite plaie causée par le passage du corps irritant.

Mais parfois la sensation persiste occasionnant des troubles graves neurasthéniques Ou psychiques. Chez un malade qui croyait avoir un os de lapin fixé dans le gosier depuis trois ans et qui ne se nourrissait plus que de soupes, l’illusion était entretenue par l’existence unilatérale d’une anomalie musculaire (sterno-maxillaire) que le malade sentait facilement. La section sous anesthésie de cette bride, la présentation au malade pendant la période de réveil d’xm petit fragment osseux, suffirent à assurer la guérison qui s’est main- V tenue.

Du côté de l’oreille, l’illusion de fausse présence la plus fréquente dans les cas persistants est celle d’insectes et paraît liée au bom*donnement. La simulation d’une intervention sur la mastoïde avec présentation au réveil de quelques larves de mouches amena aussi la sédation des symptômes chez un malade de ce genre.

La suggestion peut seule guérir ces malades : il sera bon parfois de la faire après une courte anesthésie, au chlorure d’éthyle par

exemple, qui a Tavantage de mettre le cerveau en état de suggestibilité par abolition transitoire de la volonté et des autres fonctions de la corticalité.

Art. Bégaiement, in Traité de médecine de Brouardel et Gilbert

Article didactique dans lequel le bégaiement est considéré comme une névrose caractérisée par l’arythmie respiratoire avec spasme intermittent des muscles qui concourent à l’émission de la parole articulée.

En rapprocher la thèse de M. Gaïsset (le Bégaiement hystérique, janv. 1903).

" Epilepsie d’origine nasale ( 56 ).

Chez un malade de vingt-neuf ans, j’assistai à une crise typique d’épilepsie déterminée par l’introduction dans le nez d’une anse froide pour extirper dès polypes. Le malade raconta ensuite que toutes les fois qu’on avait voulu toucher son nez pour l’extraction de ses polypes, les mêmes crises s’étaient reproduites. Il n’avait pris de crises spontanées, au nombre de quatre, qu’entre douze et treize ans et une autre, il y à trois ans, après une longue course à bicyclette. Ultérieurement, une cocaïnisation soignée de la muqueuse nasale permit de le débarrasser de ses polypes.

Si, le plus souvent, ce sont les intoxications qui sont responsables des crises, il ne faut cependant pas perdre de vue la possibilité de l’acte réflexe comme moment déterminant de l’accès. D’ailleurs l’épilepsie réflexe repose sur la base solide des expériences de Brown-Séquard.

Ces notions sont développées dans la thèse de M. Salzes (Nez et épilepsie : épilepsie réflexe, auras nasales, déc. 1902),