PATHOLOGIQUE

20 Que la coexistence d’un épithélioma wollfien et d’un épithélioma séminal dans une même tumeur montre ce qu’a de trop absolu l’opinion classique, basée sur les travaux de Pillet et Costes, qui établit

lièrement attachés à développer. Les premiers, nous proposons le débridement de l’hiatus de Winslow, d'après des données anatomiques

Il n'existe pas de sac. — L’intestin qui a pénétré dans l’arrièrecavité des épiploons à travers l’hiatus de Winslow se met simplement en rapport avee les organes qui le limitent. 11 n’est donc pas possible de parler de sac herniaire, puisqu’il s’agit là d'une cavité préexistante, à peu près constante dans sa forme et ses dimensions chez tous les sujets, et nullement comparable aux sacs des autres hernies internes, dont l’amorce seule préexiste sous la forme des diverses fossettes dites rétropéritonéales. Dans le cas de Delkeskainp seul, il y avait un véritable sac péritonéal, l’intestin ayant pénétré entre les lames du grand épiploon non fusionnées.

Rapports de l’intestin dans l'arrière-cavité. — Rien de bien particulier à signaler : l’estomac et le lobe gauche du foie peuvent être repoussés en avant. Pas de troubles de compression dans le système porte ni dans le système cave inférieur. Dans deux cas, l’intestin est

verse (Blandin), une fois à travers le petit épiploon (Trêves).

Dimensions de l'hiatus de Winslou). — L’hiatus a été trouvé élargi. Dans un cas (Gangolphe), il présentait en haut une sorte de crête saillante sur laquelle l’intestin était venu se sectionner.

Organes qui ont pénétré dans l'arrière-cavité. — 11 s’agit toujours de l’intestin grêle ou du gros intestin, exceptionnellement accompagnés par une plus ou moins grande partie du grand épiploon.

Dans 12 cas, l’intestin grêle était en cause, engagé sur une longueur variable ; de i5 centimètres (Rehn) à i m. 5o (Gangolphe), ou presque tout le grêle (Reynier, Slecchi).

Dans 6 cas, c’était le gros intestin qui avait pénétré dans l’arrièrecavité, et surtout le côlon transverse. Chez le malade de Trêves, le cæcum lui-même s'y était engagé et était venu ressortir à travers le petit épiploon, au niveau de la petite courbure de l’estomac. De même dans

Causes de tétranglement. — L’étranglement est la règle ; il est toujours produit par les bords de l'hiatus; dans un cas, on a noté en outre une bride épiplo'ique. La constriction peut être modérée ; par-

l’hiatus de Win caché et séparé

musclé et dont la paroi résiste, aun déplacement en haut du côlon (qui ]

La dissection nous donna la clef de cette difformité : le squelette de l’avant-bras, qui est figuré ici, présentait les particularités suivantes: i" le squelette était parfaitement complet et simplement déformé; 2“ l’épiphyse inférieure du radius, très volumineuse, était tordue et comme enroulée au-dessous de l’épiphyse cubitale cor¬

respondante. Il en résultait que sa surface articulaire, au lieu d’ôtre horizontale, regardait en bas et en dedans et que le carpe était repoussé fortement vers le bord cubital; 3“ au niveau du coude, le radius s’était creusé une large cavité articulaire sur la face antérieure de l’épiphyse humérale au-dessus du condyle, tandis que le cubitus, avec lequel il n’était pas en contact, était subluxé en arrière : il

logé dans une dépression creusée sur le plateau tibial, par le fait de l’affaissement de l’épine et des régions pré et rétro-spinales du tibia ; 3» deux fissures à peu près médianes et dans un plan parallèle à l’axe de l'os. La première, de 3 centimètres de longueur environ, est située à l’union de l'épiphyse et de la diaphyse. La seconde naît au même ni-

éteiidue de près de i.5 centimètres ; il s'en détache plusieurs fissures secondaires, dont les deux plus nettes,situées l'une vers la parlie supé-

maladies des voies urinaires