I. - ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE

Scrotale. — Avant 1882, la scrofulose avait li-ouvi, dans les travaux de Bazin et de son dcole, ses lettres de naturalisation scientilique, Dans un mdinoire inspiré par mon maître très cher, Dlyssc Trélat, j’étudiais, en 1870, les caractèresde la scrofulose osseuse tardive, développée chez le vieillard, et en esquissais les caractères disiinctifs. Bientôt, avec le Bacille de Koch, l’autonomie de la scrofule disparaissait, englobée d’une façon que je persiste à croire trop absolue, dans les manifestations atténuées, larvées, sinon abortives de la bacillose. Aidé de rexpérimenlalion qui venait de montrer, depuis peu, l’inoculabilité de maintes lésions scrofulo-luberculeuses, je soumis, en 1881, à une enquête méthodique les « gommes scrofuleuses hypodermiques ». Il me fut aisé de reconnaître, en même temps que la présence de bacilles tuberculeux dans ces lésions, leur faible degré de virulence démontré par une lenteur souvent extrême de la tuberculisation des cobayes inoculés au moyen de ces produits. 1,’année suivante, dans une autre série d’expériences, je pus apporter quelques faits à l’appui de la doctrine qui attribue à la scrofulo-tuberculose la plupart des suppurations tuberculeuses» éteintes », c’est-à-dire devenues stériles, cl tous les cas, semblables aux miens, d’abcès froids ossilluents non bacillaires et non inoculables.

Formes de la tuberculose. — I. Gmnulie (tuberculose miliaire). — En ces temps, déjà reculés, où l’œuvre iininortclle de Laënnec était battue en brècbe de maints côtés et où, à l’aide delà pneumonie caséeuse, d’ùneparl, delà granulie, d’autre part, on s’efforcait de créer une scission dans l’unicité de la tuberculose ardemment défendue par mon maître Grancher, les faits précis acqucraienlunevaleurquand l’anatomie pathologique en était complète.' Mon maître bien-aiméDamaschino me donna, dès 1874, l’occasion de publier une observation de granulie, chez l’enfant nouveau-né, compliquée de tuberculose miliaire aiguë de l’endocarde. Le hasard voulut que ce fait d’« endocardite tuberculeuse » ait été l’un des premiers connus. Depuis lors, j’eus l’occasion de revenir sur la tuberculose granulique du cœur à l’aide de cas nouveaux.

Les sources de la granulie sont souvent latentes ; plus d’une fois aussi elles passent inaperçues, mêmequand les autopsies ont étépraliquées de la façon la plus méthodique et la plus complète. De nos jours, les cas de tuberculose miliaire aiguë généralisée, causée par un simple foyer caséeux encastré an milieu d’un ganglion traebéo-bronr chique, ^ont monna.„ couianle en unutomie pathologique macroscopique. En 1878, de tels faits contribuaient d’une manière utile à .l’identification de la granulie et de la tuberculose vraie. Au reste, la tuberculose miliaire aiguë qénéralM-e compliquant le

élastique foiidainenlal des oiganes les mieux doués à cet égard, comme le ixjumon, pour ne citer que lui. Il me paraissait et je persiste à croire intéressant de noter, par comparaison, la faible résistance du tissu élastique aux toxines sécrétées par la syphilis sans qu’elle ait besoin de recourir nécessairement aux grands délabrements caséeux de la bacillose. Je trouvais dans ce cuiactere un signe diHérentiel diagnostique de

premier ordre. La persistance de l’admirable « armature » élastique des lobules piiliiioiiaires et de leurs systèmes vasculaires, tant sanguins que Ivmiiliatiqucs, au cours de la pneumonie caséeuse aiguë, mérite d’étre comparée aux effondrements élastiques caractéristiques du gros « tubercule caséeux », Le « tubercule enkysté » a procédé par poussées successives, centrifuges elles aussi, mais autrement nocives poulie tissu élastique fondamental dés organes que ne pourrait l’étre la pire des caséifications aiguës. Disloquées, résorbées même en grande partie, les fibres élastiques ne persistent plus dans la masse caséeuse centrale que sous forme de tronçons atrophiés,

il consislc en une double couronne de granulations de charbon qui circonscrit, en dedans des noyaux, la petite masse caséeuse au centre de la cellule géante, celle-ci étant enclavée dans le tissu cicatriciel.

Cependant, en pratique, on peut maintes fois affirmer la guérison d’un foyer tuberculeux encore caséo-plâtreux h son centre, quand ce tubercule apparaît nettement

enkysté, entouré d’une épaisse coque libroidc, plus ou moins anthracosique, et que l’inoculation du produit au cobaye est restée négative, après un nombre suffisamment prolongé de mois d’observation.

Le siège lies « tubercules de guérison » se trouve correspondre, d’une manière à peu près exacte, aux organes et tissus offrant à la tuberculose un terrain plus ou moins privilégie. Par ordre décroissant, on doit citer ; le poumon, la plèvre, les chaînes gan-

typliuiiJu, qui duiiiiiiu 1 histoire des infections aguës associées à rinfection bacdlaire. I.a clinique s’impose le devoir de séparer les typho-bacilloses, magistralement étudiées par mon maître Landouzy, des tuberculoses compliquées de dothiénentérie, ou, d’une façon plus générale, d’une manifestation quelconque de la maladie éberlhienne. J’ai pu isoler une variété parmi ces hybrides : la lièvre typhoïde compliquée de granulie. 1,’anatomie pathologique a conlirme toutes les données de la clinique basées sm l’examen est la culture du liquide céphalo-rachidien, et sur l'hémoculture.