II. — HISTOPATHOLOGIE GÉNÉRALE
Étude microscopique d'un cas de tuberculose du cœui.
(Bull. Soc. anal., 1897, p. 200.)
Péritonite tubercuieuse pelvienne; coprostase; dilatation chronique du côlon; colite dysentériforme perforante.
(Bull. Soc. anal., 1897, p. 192.)
Pneumothorax par bronchectasie chez iin diabétique.
(Bull. Soc. méd. des /idp., 21 juin 1001, p. G91.)
Diabète. Tuberculisation par voie aérienne d'une cavité bronchectasique sous-pleurale. Pneumothorax mortel par rupture de la portion caséifiée. (Bull. Soc. anal., juin 1901.)
Typhlite chronique atrophique. Insuffisance de la valvule iléo-cæcale. (Bull. Soc. anal., 1901, p. 195.)
Les amygdales palatines et la luette chez les tuberculeux.
(L. et U. EscoMEt, de Lima. Revue de médecine, juin 1905, p. 459.)
Étude anatomo-pathologique et clinique de l’appendicite chez les tuberculeux.
(F. Lesueüh, Thèse, Paris, 1905.)
Tuberculome hyperplasique partiel du cæcum (tuberculome diffus de la valvule de Bauhin).
(Bull. Soc. anal., 1905, p. 554.)
Pneumonie ardoisée.
(ISuli. Soc. anal., 1905, p. 546.)
Appendicite aigue et tubercuiose de l’appendice.
{Revue de la Tubm-cnlose, l. II, février 1905, p. 1, avec, iléus plaiielies.)
Tubercnlose du canal thoracique.
{Bull. Soc. anal., 25 octobre 1997.)
courante en anatomie pathologique macroscopique et ne manqnent pas d’intérêt au point de vue microscopique, à cause de l’épaississement chronique assez fréquent des parois du chylifère caséifié (péri-chyliférite bacillaire).
La tuberculose des artères, mises à part les infiltrations diffuses de la pneumonie caséeuse, constitue une lésion heancoup moins banale et fort intéressante. L’infiltration
oblige de renvoyer, pour éviter des répétitions. Je me contenterai de résumer, en quelques mots, les points de détail qui me paraissent intéressants.
A propos du poumon, j’ai démontré que les lésions de la granulie sont très fréquemment, beaucoup plus anciennes que ne le donnent à penser les symptômes relevés par la clinique. Grâce à l’examen de faits nombreux, l’origine, très souvent granulique de la phtisie ulcéreuse chronique m’a paru certaine. Si j’ai pu avancer que la tuberculose chronique des voies respiratoires a, plus fréquemment que ne l’acceptent nombre de cliniciens, pour cause une infection du parenchyme effectuée par la voie
de la valvule de Baiihin, peut donner lieu à une production exubérante, hyperplasique et tuberculeuse, dans tonte l’étendue de ses eouches constitutives. Le tuberculome hyperplasique du cæcum a été mis en valeur par le regretté Pilliet, par Hartmann, Broca, mon maître Bieulafoy, mon élève et ami Nattan Larrier, et par moi. La multiplicile des nodules tuberculeux semés à profusion dans les parois du cæcum ne suffit pas, à mon sens, pour expliquer l’enorrae accroissement de son épaisseur. 11 lui faut accorder encore plusieurs données : 1 adipose excessive qui, d ordinaire, infiltre les couches cellulaires ; 1 œdème chronique qui distend, en les épaississant, les mailles du tissu sous-
muqueux; la péritonite chronique fibroïde qui enserre l’organe, enfin l’hypertrophie et les hyperplasies certaines des fibres musculaires lisses qui parsèment les parois de l’or-
Dans mon cas. la participation des phlébites et des lymphangites tuberculeuses chroniques pariétales aux désordres intimes de la région, tuméfiée h la façon d’une véritable tumeur, entrait largement en ligne de compte.
D’autres exemples, non moins typiques de tuberculomes hyperplasiques, m’ont été fournis souvent dans l’appendicite tuberculeuse ; ils y constituent même une variété anatomo-pathologiqiie curieuse à plus d’un titre, les masses caséeuses pouvant s’accumuler dans les couches musculeuses hypertrophiées de l’organe, en proportion supé-
fonte ulcérativc des tissus ainsi infilti-cs ne tarde guère à se produire et constitue une forme anatomo-pathologique des mieux caractérisées de la tuberculose pharyngée.
Le procédé le plus normal de guérison du tubercule, c’est-à-dire renkystement
la formation d’une zone de défense ou de réaction cicatricielle, qui,.dans les conditions habituelles et moyennes, reste modérée, circonscrite, on pourrait dire proportionnée aux désordres spécifiques. Ces « lésions péri-tuberculeuses », nécessaires et fondamentales, présentent trop souvent, sous des induences variées dont un grand nombre nous
Les réactions para-tuberculeuses, qu’on peut, sans exagération et toutes proportions gardées, comparer aux lésions para-syphilitiques, se divisent d’une façon toute naturelle en réactions épithéliales et en réactions conjonctivo-vasculaires.
Réactions épithéliales. — Un grand nombre d’entre elles sont déjà bien con-
varient ainsi que leurs caractères histo-palbologiques. Depuis la simple métamorphose cubique (ou régression embryonnaire) de l’épithélium alvéolaire du poumon, au conlact d’un tubercule en évolution ou déjà cicatrisé, jusqu’à la métamorphose pavi-
menteuse stratifiée des épithéliums cylindriques ciliés d’une bronchiole partiellement caséifiée, on trouve toute une série ininterrompue de désordres anatomiques fort curieux, qu’il suffit de chercher sur les bonnes coupes et que j’ai pu noter, en passant.
Ce n’est pas seulement dans l’organe infecté par les bacilles que les réactions épithéliales ont lieu. Le foie,' la surrénale, la pituitaire, la thyroïde comme l’a bien
poisons d’o; nés évidents,
die chez les des épithé-
laires, simples ou graisseuses, qui, bouleversant les trabécules hépatiques, leur accordent une sorte d’indépendance anarchique. Les memes enquêtes menées par moi à propos de la surrénale m’y révélèrent, traits pour traits, les mômes procédés réactionnels subis par les trabécules-glandulaires. Les différentes formes de la surrénalite chronique, comme do l’hépatite et de la pituitairito clironiques, sont de régie presque constante dans la phtisie pulmonaire.
Enfin, l’examen réitéré de la surrénale des tuberculeux me permit d’y décrire 1 existence assez fréquente d’adénomes glandulaires bénins et de les séparer en deux variétés : l’une, la plus commune, est caractérisée par l’hyperplasie désordonnée et
encore une façon d inflainmalion. (lefectueuse a la \énlé el révélatrice d’une
les exemples les plus typiques, banals ii force d'étre communs ; elles ne sollicitent
aux differentes dégénérescences du tissu conjonctivo-vasculaire, en particulier à l'amyloïde et à la dégénérescence hyaline.
Réactions conjonctivo-vasculaires. — La participation de la gangue interstitielle et de ses dérivés aux lésions para-tuberculeuses, en un mot aux troubles matériels chroniques rattachés d’une manière indirecte à l’infection bacillaire, rentre dans les problèmes encore à l’étude, du moins pour certaines parties importantes. A ces lésions interstitielles, en effet, les unes, comme les scléroses viscérales, comportent de multiples interprétations, malgré les données expérimentales acquises aux débats ; d’autres, comme la dégénérescence amyloule. la calcification ou l infiltration pigmentaire, ressortissent sans discussion à la cachexie tuberculeuse, avec cette réserve toutefois que la matière amyloïde ou le pigment sidérosique incrustés dans l’organisme d’un phtisique ne diffèrent par aucun caractère objectif de celui trouvé h l’autopsie d’autres cachectiques exempts de tuberculose (cachexie pulmonaire).
