ÉTUDES ÉTRANGÈRES

L’Enseignement de la chirurgie et de l’anatomie dans les Universités de langue allemande.

(Rapport de mission, présente à M. le Ministre de l'instruction publique et publié dans le Progrès médical, 1889.)

Nous avions visité les Universités de Bàle, Vienne, Buda-Peslh, Prague, Cracovie, Leipzig, Halle, Iéna, Breslau, Kônigsberg, Berlin, et nous passions en revue, dans ce rapport : 1° les instituts de chirurgie et l’enseignement de la médecine opératoire; ‘2” les instituts d’anatomie; 5° quelques autres instituts, et les caractères généraux de l’enseignement universitaire allemand.

Nous insistions, en prenant pour types les cliniques de von Mikulicz et de vonVolkmann, sur l’organisation matérielle, les salles d’opération et de cours et la distribution des services; puis, sur le personnel, ses fonctions et son mode de recrutement; enfin, sur le mode d’enseignement. Qu’il nous’ soit permis de transcrire ces lignes, consacrées à \’enseignement de la médecine opératoire :

«Il est un point spécial sur lequel nous devons insister : c’est l’institution des cours de médecine opératoire atypique (atypische Operationen). On désigne ainsi les opérations autres que les ligatures, les amputations ou les résections : opérations qui constituent le fond même de la chirurgie et qui sont, en réalité, d’une pratique beaucoup plus fréquente que les autres. J’ai assisté à l’un de ces cours d’opérations atypiques, fait par M. leD r Maydl, privat-doceut et ancien assistant du profeseur Albert; c’était à l’Institut pathologique, dans l’amphithéâtre du professeur Hoffmann ; le cours dura plus de deux heures. Le professeur, qui en était arrivé aux opérations abdominales, commença par un exposé précis des différentes opérations qui se pratiquent sur l’estomac ; gastrotomie et gastrorraphie (Billro.lh); gastrostomie (Ver-

neuil) ; gastrectomie partielle, longitudinale ou circulaire (Péan, Rydygier, Billroth) ; gastrectomie totale (O’Conor) ; gastro-entérostomie.

« Après avoir indiqué le manuel opératoire de chacune d’elles, il pratiqua lui-même sur le cadavre une gastrostomie, une gastrectomie, etc. A ce cours, les élèves n’étaient pas admis à répéter eux-mêmes ; mais il est d’autres oours, plus fermés, suivis par un petit nombre de docteurs, où il leur est possible de répéter eux-mêmes les opérations atypiques.

« On ne saurait trop insister sur le caractère essentiellement pratique de ces derniers cours, Les introduire à l’École pratique de Paris serait en faire le couronnement définitif de notre grande école opératoire. Nous devons dire, en effet, que nulle part cet enseignement n’est organisé comme il l’a été chez nous, et, du reste, le vieux renom opératoire des chirurgiens français est toujours très vivant en Europe (1889). »

Nous résumions notre étude en rapportant à trois chefs les caractères d’originalité de l’enseignement allemand : 1° l’enseignement, et, en particulier, l'enseignement médical, est, à lui seul, une carrière ; 2° il y a décentralisation au sein de chaque Université; 3° il y a décentralisation entre les Universités.

Les Hôpitaux d'enfants et les Établissements d’eniants-assistés à Saint-Pétersbourg et à Moscou.

(Uapport adressé à M. le Directeur de l'Administration générale de l'Assistance publique et publié par l'Administration, 1889).

J’avais été chargé, par le Directeur de l’Assistancé publique, de visiter et d’étudier ces hôpitaux qui comptaient parmi les plus beaux de l’Europe, non seulement par leur installation matérielle, mais par l’application des procédés d’isolement; les maisons d’Enfants-Assistés de Saint-Pétersbourg et de Moscou, les hôpitaux du prince d’Oldenbourg à Saint-Pétersbourg, de Saint-Vladimir è Moscou, étaient les plus remarquables. On y trouvait : 1“ des salles de douteux, ou salles d’observation et de quarantaine; 2” des salles pour les contagieux, dont la maladie n’est pas encore bien déterminée; 3° des salles pour les formes mixtes; 4” des pavillons séparés pour chacune des fièvres éruptives et la diphtérie, et, dans chaque pavillon, des salles spéciales pour les formes graves et compliquées. L’isolement des pavillons n’était pas seulement extérieur ; il portait sur le personnel, qui restait attaché, dans toute l’acception du mot, à son service de

Ce qu'il iaut penser de la guerre moderne et de la chirurgie de guerre, d’après la campagne russo-japonaise.

Les relations, aujourd’hui fort nombreuses, que nous possédons sur cette seconde campagne permettenl d’étudier, sur une plus large hase : I “ l’action plus ou moins meurtrière de l’armement moderne; 2° l’évolution chirurgicale des plaies et de leurs différentes variétés; 5° les données de pratique générale qui semblent imposées à la chirurgie de guerre.

Un premier point vaut d’être signalé; la réduction des «pertes sanglantes», du nombre des tués et des blessés, qu’on avait théoriquement escomptée avec l’emploi des armes modernes, ne s’est point réalisée; les pertes sanglantes, tués et blessés sur le champ de bataille, étant représentées par 1 pour l’armée allemande en 1870, se traduisent par 1,6 pour l’armée russe (Mandchourie), pour 2,5 pour l’armérjaponaise; il y avaiteu,en 1870, 1 tué pour 6 blessés; il y a eu, en 1901-1905, 1 tué pour 5 blessés chez les Russes, 1 tué pour 4 blessés chez les Japonais. En résumé, dans la guerre moderne, il y a plus d’hommes atteints, plus d’hommes tués.

On se ménagerait aussi de cruelles surprises en faisant fond sur je ne sais quels caractères de bénignité constante qui, même pour les plaies par balles, se trouvent souvent conlrouvés. Ce qui est certain, c’est que les plaies par le fusil de guerre, à l’heure présente, sont particulièrement aptes à une guérison simple et rapide, lorsqu’elles ont eu lieu dans certaines conditions de distance et d’incidence et que les blessés ont pu recevoir le traitement utile. Toutefois, cette évolution bénigne ne se réalise que sous réserve de l’absence d’infection, et c’est pour cela que Ton peut dire que la grosse partie se joue pour les blessés, dans les premiers jours, aux formations sanitaires de l’avant et dans les convois de transport. Il faut tenir compte aussi de la gravité considérable des plaies d’artillerie.

tjuant aux plaies cavitaires, celles de l’abdomen, en particulier, ont donné lieu à des observations toutes nouvelles et inattendues : un certain nombre de ces plaies guérissent, en effet, sans complication et avec une singulière aisance. Il convient, d’ailleurs, de ne pas grossir l’importance de ces résultats : ils ont été constatés surtout dans les hôpitaux dè l’arrière, et Ton ne saurait oublier les blessés du ventre qui succombent sur le champ de bataille ou au cours des évacuations; leur nombre est inconnu, mais, d’après ce qu’on lit de divers côtés, il ne paraît pas être minime. Les guérisons sans opération ne s’inscrivent nullement contre la doctrine, aujour-

tl’hui générale, de la laparotomie d’emblée ; la non-intervention immédiate n’est nullement une méthode de choix : elle est imposée par les conditions de la guerre, et le fait de la bénignité relative des plaies par petites balles en restreint heureusement le danger.

D’autre part, la mortalité ultérieure par blessures s’est notablement réduite, sous les réserves que nous exposions plus haut, et grâce à la pratique de première ligne. Là, on ne fait plus guère que panser et immobiliser ; toute la chirurgie opératoire se passe désormais à l’arrière, après l’évacuation. Mais cette besogne des services de l’avant n’en est pas moins capitale, et c'est précisément de ce côté qu’il conviendrait, à l’heure présente, défaire porter tous les efforts d’amélioration.